Îngrijire de urgență în caz de ingestie accidentală de substanțe caustice

Printre substanțele corozive ingerate accidental observate adesea alcalii și acizi. Ingerarea lor poate provoca pagube importante. În acest articol, ne vom limita discuția noastră la situația de urgență în astfel de situații.

frecvență

conținut

Frecvență
Corosive clasificare
Fiziopatologia
Complicații
Evaluare clinică
Tratament
Stabilizare
Diluanti
Substanțe alcaline
Acizi
Vărsături și spălare
Laxativele și cărbune activ
Steroizi
Antibiotice
Tratamentul in departamentul de urgenta

Conform datelor disponibile, alcali și acizi au de la 1.7 până la 9,6% din ingestia accidentală de substanțe nocive. In timp ce noi vorbim despre multi compusi, înfrîngeri grele cauzează adesea hidroxid de sodiu (leșie). Cea mai mare frecvență de ingestie accidentală de substanțe caustice se remarcă la copiii mici, în fiecare an, 5000-8000, dacă este înghițit copii lichior de sub 5 ani. La adulți, ingestia de substanțe caustice de multe ori duce la leziuni severe, deoarece este, de obicei, nu este intamplatoare, ci intenționată.

corosive Clasificare

Mai mulți acizi adesea digerabile și alcaline caustice indicate în tabelul. 1 și 2. Frecvența ridicată de pătrundere a acestor substanțe în organism din două motive.

Disponibilitate. Cele mai multe dintre aceste substanțe sunt folosite în viața de zi cu zi și este stocată în bucătărie, în baie sau în garaj. Acces ușor - motivul principal pentru care acestea sunt înghițite de copii mici.
Destul de des substanțele corozive sunt depozitate de recipientele pentru băuturi (de exemplu, sticle pentru apă carbonatată). Omul neatenție bea dintr-un rezervor, nerealizând că consumă produsul caustic.

Tabelul 1. Compuși alcalini Răspândită

hidroxid de sodiu sau de potasiu

pulberi pentru spălat
diluant de vopsea
Produse pentru curățarea vaselor de toaletă și țevi de scurgere
pămătuf Open-up
tablete "Klinitest"
baterii de tip buton

alte

Hipocloritul de sodiu - înălbitor (Clorox)
detergenți fără fosfați - carbonat de sodiu
carbonat de sodiu - înălbitor (Purex)
permanganat de potasiu
Amoniu - curatatori pentru suprafețe metalice, vopsele si sampoane nuanțare pentru păr, produse de coroziune, curatatorii bijuterii
Agenții utilizate în elektroposudomoykah

Tabelul 2. Compuși acizi Răspândită

acid clorhidric

Produse pentru curățarea suprafețelor metalice
Purificatoare pentru piscine
Produse pentru curățarea toaletelor

acid sulfuric

acid baterii Electrolyte
Cleaners pentru toalete (bisulfat de sodiu)

Alți acizi, incluzând carbolic (fenol), acid azotic, acid oxalic și fluorhidric și apă regală (un amestec de acizi clorhidric și azotic)

Produse pentru curățarea toaletelor
Produse pentru curățarea Slate
Înălbitori, dezinfectanți
Fluxuri pentru lipire

fiziopatologia

Cele mai multe cercetări cu analiza cazurilor de ingestie accidentală de substanțe caustice este dedicată efectelor lichior asupra tractului gastrointestinal. Acest tip de cercetare pe care acidul este foarte mic.

Ingestia de lichior solid duce la o deteriorare a țesutului profund în esofag și (rar) la nivelul stomacului. La absorbția esofagiana lichid frecvență lichior și aceeași gastric. Pentru a explica prejudiciul cauzat a propus o serie de mecanisme. Acțiunea lichior duce la o necroză tisulară umedă, datorită capacității substanței de a pătrunde în straturile profunde ale tesutului. lichior lichid provoacă leziuni tisulare grave într-o chestiune de secunde, ceea ce limitează eficacitatea, practic, toate non-tratament chirurgical.

Așa cum Rumack a arătat că reacția are loc la contactul cu țesuturile lichior, aceasta este însoțită de eliberarea de căldură, ceea ce duce la pagube. Ingestia de băuturi alcoolice se produce, de asemenea, saponificarea grăsimilor, dar nu este asociată cu leziuni termice.

Până de curând se credea că acidul ingestiei dă diferite imagine patologice: stomac in principal deteriorate si traumatisme simultane esofag se produce numai la 20% dintre acești pacienți. Cu toate acestea, după cum se arată mai târziu de cercetare Dilawari, în cazul în esofag și stomac înghițit sunt acizi cu frecvență egală deteriorate. Mecanismul patogenezei include în care deshidratarea și (sau) căldura în exces.

Ca și în cazul ingerării de substanțe alcaline, și un consum de acid de leziuni tisulare depinde de mai multe factor:

natura, cantitatea și concentrația substanței;
timpul de contact cu țesutul;
prezența sau absența conținutului din stomac în timpul recepției;
tonul sfincterului piloric.

complicații

complicații majore în cazul ingestiei de substanțe corozive pot fi împărțite în următorul (48-72 h) sau distant. Primul rezultat dintr-un leziuni ale țesutului arsuri. Deteriorarea laringe, epiglotă și corzile vocale este potențial complicație catastrofală, care poate provoca umflarea tesuturilor moi, ceea ce duce la o încălcare a funcției tractului respirator superior.

Cea mai frecventa complicatie, care apar în primele câteva zile după ce a înghițit lichidul este perforare a esofagului sau a stomacului. Sângerări sau infecție poate duce la boli grave si moarte.

Cea mai frecventă complicație pe termen lung, care are loc în absorbția substanțelor corozive sunt stricturi ale tractului gastrointestinal. Strictura esofagului este cel mai adesea observate după înfrângerea de lichior, și strictura pilorului - după expunerea de acid.

evaluare clinică

Examinarea initiala a pacientului include identificarea și eliminarea complicațiilor amenințătoare de viață (obstrucție a căilor aeriene, sângerare și așa mai departe. P.). Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri, o afecțiune gravă la acești pacienți din cauza durerii, mai degrabă decât de șoc sau depresie respiratorie.

Diagnosticul de leziuni gastrointestinale confirmate de obicei date anamnestice (substanțe caustice ingestie) și inspecție sumară a cavității bucale. Cu toate acestea, absența prejudiciului nu exclude posibilitatea de arsuri esofagiene. Sunt cunoscute cazuri documentate consum alcaline atunci când arsuri esofagiene detectate la endoscopie, în absența oricăror semne gurii de ardere. Astfel, în caz de suspiciune de ingestie a consumului de material caustic este endoscopie justificată.

Atunci când există o suspiciune de buton ingestie bateriei pentru a determina localizarea sa este necesar raze X ale esofagului și stomacului. În cazul constatării bateriilor în esofag extragerea sa arătat în cazuri de urgență endoscopie. Dacă bateria a ajuns la stomac, pacientul poate fi observat pe o baza in ambulatoriu timp de 4-7 zile, pentru a vă asigura că este eliminat din organism în mod natural. În caz contrar, se arată baterie de extracție endoscopica.

Medicul trebuie să determine prezența simptomelor asociate cu absorbția substanțelor corozive (dificultate la înghițire, dureri în cavitatea bucală, piept sau abdomen). În urma unei examinări, pacientul ar trebui să încerce să determine posibila prezență a unei perforație sau amenințarea apariției sale.

tratament

stabilizare

Primele stadii ale tratamentului în caz de înghițire cum ar fi alcalini și acizi, sunt similare. Principala complicație poate fi detresa respiratorie (insuficiență respiratorie). In cadrul studiului, Moulin et al. 7 din 33 de copii internați pentru ingestia de substanțe corozive necesare de urgență sau intubație endotraheală de urgență în legătură cu leziuni de detresă respiratorie din cauza daune cailor respiratorii superioare.

O cauza frecventa de insuficienta respiratorie, - obstrucția căilor aeriene superioare datorită edemului țesuturilor moi ale laringelui, epiglotă și corzile vocale. În cazul incapacității de a efectua intubație endotraheală fara traume suplimentare pot necesita traheostomie sau krikotireotomii. In prezenta umflarea tesuturilor moi epiglotei, această procedură este asociată cu risc de perforare. În această situație, efectuează o intubare nazotraheal orb este contraindicată. Cu toate că ingestia de substanțe corozive este posibilă aspirație drept cauza insuficiență respiratorie acută nu este înregistrată.

Este necesar să se determine gazele arteriale, și la pacienții cu șoc sau insuficiență respiratorie - inițierea tratamentului cu oxigen. Trebuie să instalați un picurare. În prezența perforațiilor sau simptome de șoc cateterizarea venos central efectuate și monitorizarea presiunii. grupa Determinată de sânge (crossmatch cruce) și nivelul inițial al hemoglobinei.

În cazul în care pacientul se plânge de dureri severe, din cauza arsurilor orofaringiene sau perforare a esofagului sau a stomacului, apoi imediat după terminarea diagnosticului, puteți introduce meperidina intravenos sau morfină. În cazurile severe, după ce pacientul este stabilizat efectuat o radiografie a toracelui și abdomenului pentru a detecta semne de perforare a esofagului sau a stomacului.

În stadiile incipiente ale tratamentului nici antidiabetice orale nu sunt clasificați (cu excepția cazului în diluanți nu sunt prezentate) datorită aspirației sau vărsături.

diluanti

Utilizarea de diluanți în caz de ingestia de substanțe alcaline provoacă dezacorduri grave.

Numirea diluanți are două goluri:

spălarea materialului alcalin solid aderat la orofaringe și esofag, stomac, unde poate fi neutralizat;
Scăderea concentrației substanței de sodiu în speranța de a reduce gradul de afectare a țesutului.

substanțe alcaline

În literatura medicală veche și un număr de etichete recomandă folosirea alimentelor alcaline medicamente acide ca antidoturi. Până în 1977, a fost considerată justificată. Deși neutralizarea acid și bază este destul de logic, un astfel de amestec dă o reacție exotermă cu eliberarea unei cantități mari de căldură. Această căldură poate provoca leziuni termice, agravând astfel tesuturile leziunii. Astfel, utilizarea ca antidot de tip de acid suc produse de lămâie, oțet sau acid acetic este contraindicată.

După cum se arată Rumack și Burrington, diluantul preferat este ingerat lapte lichior solid sau apă. Autorii au folosit ca apa diluant, lapte, acid acetic, și suc de lămâie. Temperatura a fost înregistrată ca înainte de a adăuga fiecare dintre diluanți, sau după. Cele mai eficiente în ceea ce privește reducerea cantității de căldură generată sa dovedit a laptelui. Apa este, de asemenea, se pare, de preferat alimente acide. Lapte și apă, din cauza accesibilității și a accesibilității acestora ar trebui să recunoască, probabil, diluanti optime. În absența unor contraindicații par necesare dizolvant pentru a atribui pacienților pentru a înghiți lichior greu. Cu toate acestea, studii cu control, ceea ce ar confirma favoarea lor, nu au fost efectuate.

Utilizarea diluanții în cazul ingestiei de lichide alcaline este lipsită de sens: momentul internării pacientului la leziuni tisulare camera de urgență este probabil să apară deja. De lucru Ritter și colab. Aceasta arată că introducerea apei arde pacienții cu stomacul datorită ingestiei alcaline lichid poate provoca voma. Expunerea repetată la aceeași leșia la esofag, laringe și cavitatea bucală exacerbează leziuni tisulare în aceste zone.

acizi

Deși se recomandă utilizarea de diluanți, studii care au demonstrat avantajul lor, nu a efectuat atunci când sunt ingerate acizi. Cu toate acestea, leziuni tisulare pot apărea foarte repede, astfel încât introducerea pacienților diluanți adus la ED, este puțin probabil să aibă un efect pozitiv.

Utilizarea diluanții in departamentul de urgenta sunt contraindicate în cazul ingestiei de lichide alcaline, precum și la pacienții internați cu vărsături, simptome de perforații esofagiene sau intestinului, șoc sau obstrucție a căilor respiratorii superioare.

Vărsături și spălare

Dacă lesie înghițit, apoi lavaj gastric si inducerea vomei contraindicată.

Potențialul pericol de un astfel de tratament Acesta este după cum urmează:

Expunerea repetată la agent caustic în esofag;
Perforarea țesuturilor deteriorate;
aspirație.

De la momentul sosirii pacientului in ED tesutul de multe ori au deteriorat, încercările de a elimina substanțele caustice reziduale nu sunt aduse mult mai bune.

Voma indusă în cazul ingestiei de acid contraindicata, în principal din cauza efectului negativ al agentului nociv re-expunere în esofag și stomac, în vederea posibilei perforației.

În ceea ce privește utilizarea de aspirație și lavaj gastric în cazul în care acizii inghitite au exprimat opinii contradictorii, cu toate că punerea în aplicare a acestora este recomandată de mai mulți autori, studiul care ar demonstra avantajele sau dezavantajele acestui tratament nu se efectuează. Autorii recomanda lavaj, precizează că aceasta arată numai pacienti vazut la scurt timp după ingestie de acid, cateterul de cauciuc moale este de a fi utilizat în timpul procedurii.

Alți autori sunt împotriva lavaj gastric în nici un caz. Posibil, să obțină probe convingătoare trebuie evitată fezabilitatea lavaj gastric în cazul ingerării de substanțe corozive din această procedură.

Laxativele și cărbune activ

Laxativele și cărbune activat, se recomandă în primele stadii ale tratamentului la diferite supradoze. Cu toate acestea, în cazul în care alcali și acizi caustice inghitite sunt contraindicate pentru următoarele motive:

aceste substanțe sunt slab absorbite cu cărbune activ;
leziuni tisulare se dezvoltă atât de rapid încât utilizarea de cărbune sau de laxative activat pentru admiterea pacientului in ED nu ia adus bun;
carbon activat în tractul digestiv poate complica identificarea endoscopica a zonelor deteriorate.

steroizi

Deși opinia cu privire la eficacitatea de steroizi este foarte contradictorii, aceste medicamente sunt utilizate pentru consumul de alcaline caustice pentru a reduce incidența stricturi esofagiene. Utilizarea de steroizi se bazează pe studii efectuate de Spania. El a menționat că administrarea glucocorticoizilor nu mai târziu de 48 de ore de la leziuni tisulare suprimă prematuritate și formarea țesutului de granulație. O serie de studii au arătat reduceri ale incidenței stricturi esofagiene la animalele tratate cu steroizi după ingestia leșie.

Pe baza acestor glucocorticoizi studii administrate la pacienți cu leziuni ale esofagului, ca urmare a ingerării de substanțe alcaline. Din păcate, studii care arată o scădere a frecvenței esofagian formarea stenozei la persoanele cu un tratament cu steroizi, nu a controlat. Efectele secundare ale utilizării pe termen lung a steroizilor este bine documentat, dar în cele mai multe cazuri, ingerarea de substante caustice, aceste medicamente sunt utilizate pentru doar câteva săptămâni. Frecvența complicațiilor asociate în aceste situații a fost insuficient studiată.

Sa raportat că steroizii crește frecvența complicațiilor purulente la animale precum riscul de perforatie esofagiene la pacienții înghit soluția alcalină concentrată. Mai mult decât atât, steroizii sunt eficiente numai în cazul tratamentului nu mai târziu de 48 de ore după incident și capabil de a preveni formarea de stricturi, probabil, doar pentru arsuri esofagiene circulare.

Steroizii pot fi utile în două situații specifice:

esofag arde circular;
în cazul unei suspiciuni esofagiene arde (m. e. în cazul imposibilității esofagoscopie).

Cu toate acestea, decizia inițială SNPs (înainte de endoscopie) de administrare de steroizi se face pe baza unui număr de criterii.

Acesta ar trebui să ia în considerare o serie de contraindicații pentru utilizarea lor. În primul rând, contraindicația este prezența unor complicații, cum ar fi ulcerul sangerare activa. În al doilea rând, prezența semnelor de perforare a esofagului sau a stomacului, pentru că în astfel de cazuri, există o deteriorare gravă și ireversibilă a țesutului și steroizi camuflează adesea manifestările sale. În al treilea rând, în cazul în care, din momentul ingerării de substanțe caustice a fost mai mult de 48 de ore, capacitatea de steroizi pentru a preveni stricturii esofagiene reduse semnificativ. În cele din urmă, un non-circulară arde esofag, aparent, nu conduce la formarea de stricturi si nu necesita terapie cu steroizi.

Se recomandă administrarea orală prednison într-o doză zilnică de 2 mg / kg. Cu toate acestea, majoritatea pacienților care nu pot primi medicamente cu steroizi pe cale orala, se recomandă ca administrarea intravenoasă de metilprednisolon (20 mg la fiecare 8h - pacienți cu vârsta sub 2 ani și 40 mg la 8h - toate celelalte).

antibiotice

Antibioticele sunt atribuite după ingestia de alcaline caustice în prezența perforare a esofagului sau a stomacului simptomelor și (profilactic) la pacientii care necesita terapie cu steroizi pentru arsuri esofagiene. Potrivit rapoartelor, tratamentul cu antibiotice profilactic reduce în mod eficient frecvența complicațiilor purulente asociate cu utilizarea de steroizi. Haller și Rosenberg a arătat că pisicile și iepuri cu esofagiana arde mortalitatea datorată ingestiei de alcool în tratamentul infecției cu numai steroizi mai mare decât atunci când se utilizează o combinație de steroizi și antibiotice. La pisicile tratate cu steroizi singur, a remarcat frecvente decese din cauza pneumonie de aspirație.

In ciuda acestor dovezi experimentale, fezabilitatea utilizării antibioticelor profilactice rămâne un subiect controversat, iar datele clinice pentru a elimina contradicțiile existente, nr.

Tratamentul in departamentul de urgenta

Alegerea tratamentului la adulți și copii mai mari in ED Aceasta depinde de trei factori:

evaluarea fiabilității datelor raportate de către pacient;
prezența sau absența simptomelor specifice (durere în orofaringe, piept sau abdomen, disfagie, detresa respiratorie) sau simptome (salivarea, șoc, palparea dureri abdominale etc.);
prezența sau absența arsurilor a cavității bucale.

Pacienții cu semne sau simptome ale prezenței substanțelor corozive în endoscopie tractului digestiv este necesară pentru a determina gradul de arsura. De obicei, se efectuează în termen de 12-24 de ore de la momentul prejudiciului. Recent, ca un mijloc mai sigure de studii ale tractului gastro-intestinal, se recomandă endoscopul pediatrică. Pacienții cu semne de perforație necesită de urgență endoscopie vmeshatelstva- chirurgicale, în astfel de cazuri amânate până la o dată ulterioară.

Terapia cu steroizi este indicată la pacienții cu simptome de ingestia de substanțe corozive, dar fără dovezi de perforare a esofagului sau a stomacului. Ar trebui să fie inițiat cât mai curând posibil, dar o alternativă acceptabilă este de a atribui steroizi după endoscopie, în cazul în care aceasta poate fi făcută nu mai târziu de 24 de ore după incident. În ceea ce privește antibioticele profilactice este greu de spus nimic precis din cauza inconsistenței evaluării sale.

Un procent mic de pacienți, fără a arde prezent pe cale orală, totuși, esofagian arde. Prin urmare, copiii mici sau nedemn de încredere (pentru istorie) adulți cu nici un simptom de ingestia de substanțe caustice o decizie privind endoscopie și tratamentul precoce poate fi deosebit de dificil. Endoscopie este atribuit numai în cazul în cazul în care nu există nici o încredere în absența compușilor de sodiu în tractul digestiv.

R. Knoup

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit