Caustice Burns

Accidental înghiți corosive de obicei copii mici și persoane aflate sub influența alcoolului opyaneniya- face în mod intenționat cu tentative de sinucidere.

Prin agenți caustici includ acizi și baze. Acid solide și lichide și alcaline conținute în multe produse utilizate în gospodărie și la locul de muncă.

arsuri alcaline

Burns alcaline (de exemplu, sodiu sau hidroxid de potasiu) sunt mai frecvente decât acizii arsuri. Obținerea pe membranele mucoase, cauzand kollikvatsionny alcaline (umedă) necroză, în care substanța alcalină pătrunde adânc în țesutul, deteriorarea acestora.

Gravitatea arsurilor

Gravitatea arsurilor depinde de tipul de alcalii, concentrația acesteia, cantitatea și durata expunerii. PH-ul mai ridicat al alcaliilor, cu atât mai mare acțiunea sa coroziv. ulcerație esofagian are loc la pH 12,5 și peste. La pH 14, în cele mai multe cazuri, format ulcere profunde, care ulterior duc la stricturi esofagiene.

Video: Substanțe corozive

arsuri de localizare

Bazele Ingerare suferă adesea orofaringe și esofag. În 20-30% dintre pacienții cu arsuri esofagiene și stomacul afectat. Severitatea poate fi diferit de inflamare si ulceratii la necroza și perforații ale tractului gastro-intestinal.

arsuri alcaline solide. Boabe de baze solide să adere la mucoasa orofaringelui și pischevoda- ei de obicei nu ajung la stomac. Dacă alcaline solide luat în interior, împreună cu apa, acestea ajung mai multe părți distale ale tractului gastro-intestinal.

Burns alcaline, în special sodiu și potasiu hidroxizi, plumb pentru a învinge o mare parte a mucoasei orofaringelui și tractul gastrointestinal superior. Cel mai adesea suferă de esofag, stomac, dar este, de asemenea, afectate de obicei. Pe lângă ulcerare și necroza alcalină lichid în caz de înghițire poate provoca sângerare. alcaline aspirație datorată în căile respiratorii posibile tulburări respiratorii datorate edemului țesuturilor moi ale epiglota, laringe, corzile vocale și trahee. În arsuri severe pot dezvolta traheoesofagiană fistulă. Cea mai frecventă complicație târziu în arsuri alcaline - formarea de stricturi esofagiene. Lungimea lor poate fi diferit - de la gâtuirea local la stenoza esofagului pe toată lungimea ei. Există, de asemenea, cazuri de deformare cicatrice a antrului si stenoza pilorica.

acizi arsuri

acizi tipuri. Multe sunt utilizate în produsele de uz casnic (detergenti pentru toaleta, dezinfectanți, baterii auto, fluxuri de lipit) conțin acid tare - clorhidric, sulfuric, azotic, fosforic, tricloracetic și fenol, clorură de zinc, săruri de mercur, formaldehidă sau acid formic. Acțiunea corozivă mai puternic are acid sulfuric. Pe de altă parte, acidul clorhidric și azotic sunt volatile și, în plus, poate provoca arsuri gastrointestinale pneumonita toxice.

leziuni tisulare. Contactarea țesături cu un acid duce la necroza coagulant unei formațiuni crustă solidă, care poate preveni deteriorarea tesuturilor profunde. Acid, ca regulă, ocolesc repede esofag, provocând o arsură superficială, cu excepția cazului când există defecte anatomice sau dismotilitatea esofagian. La atingerea stomacului, acidul curge de obicei în jos de-a lungul curburi la pilorice sale separate. spasm piloric conduce la faptul că acidul este reținut în antrum de stomac, care este afectat cel mai greu. În funcție de severitatea arsurilor poate difuza gastrite, ulcere sau sângerare prin formarea de necroză, urmată de o perforație a stomacului, care poate duce la peritonita sau mediastinita și șoc.

studiu

istorie. Este necesar să se ceară detalii ale pacientului sau a familiei sale. Aflați cum caustică ingerate, cât timp și în ce cantități, dacă pacientul a luat ceva în înainte sau după ce a înghițit o substanță caustică, în cazul în care el a avut vărsături. Dacă este posibil inspecta un recipient cu o substanță caustică, determinat pH-ul acesteia.

control medical. Determina indicatorii fiziologici de bază, cu accent pe starea tractului respirator și simptome de perforare a esofagului sau a stomacului. Acorde o atenție la febră, tulburări respiratorii, prezenta simptomelor emfizem subcutanate de iritare a peritoneului.

acţiuni prioritare

În cazul șoc sau insuficiență respiratorie să stabilească urgent un cateter în vena centrală, ia menținerea permeabilității căilor respiratorii și măsurile de resuscitare să înceapă. Efectuarea o hemogramă completă și de a determina CJS, comunica cu chirurgul.

Video: dovada lipsei de materiale abrazive și corozive în GLISTER pasta de dinti

In insuficienta respiratorie din cauza edemul tisular al tractului respirator superior Aceasta poate necesita traheostomie ca intubare nazotraheal poate duce orbește la perforare.

cheltui radiografie torace și abdomen pacient într-o poziție în picioare pentru a detecta aspirație, precum și semne de perforare a stomacului mers esofag.

pacienți pentru prima dată da nimic în interior. Lavajul gastric sau vărsăturile induse artificial contraindicată din cauza riscului de aspirare, contactul repetat cu țesutul coroziv și perforare a esofagului sau a stomacului.

eficacitate diluați substanță caustică mai fluid Nu a fost dovedit. Neutralizarea acizilor alcaline (și invers) este reaktsiey- exotermă generată căldură exacerbeze numai leziuni tisulare. Apa și laptele sunt greu provoca generarea de căldură, dar ele pot mări volumul conținutului esofagului și a stomacului, și de a spori abilitățile lor motorii, care pot contribui la deteriorarea suplimentară a țesutului.

După stabilizarea pacientului pentru ameliorarea durerii, o puteți introduce morfină sau petidina.

Evaluarea leziuni tisulare

inspecție cu raze X esofag și stomac cu bariu sau un contrast solubil în apă face imposibilă stabilirea amploarea și profunzimea arsurii. În plus, bariu suspensie rămasă pe mucoasa pot interfera cu endoscopie. Prin urmare, examinările cu raze X, cu un contrast inițial nu este de obicei efectuată. Cu toate acestea, în cazurile de suspiciune de perforare a esofagului sau a stomacului cu studiu de contrast solubil in apa poate ajuta la identificarea perforația. Pornind de la 1- la 2 luni după arsura prin studii periodice de contrast pentru raze X poate evalua severitatea fibrozei și stricturi.

examene endoscopice prezentat în prima zi după arde pentru a evalua gradul și severitatea leziunii tisulare, precum și pentru a îndepărta caustic reziduale din substanța stomacului. endoscoape rigide nu pot fi folosite în acest scop. Investigarea cu un endoscop flexibil, cu un diametru mai mic de 1 cm în mâinile potrivite în condiții de siguranță. Dacă suspectați o perforare a esofagului sau a stomacului (pentru datele clinice sau radiologice) endoscopie nu este efectuată.

Potrivit comunicat de endoscopie gradul de leziuni tisulare următoare:

• 0 - mucoasa normală;
• I - edemul mucoaselor și hiperemie;
• IIa - mucoasa friabil la suprafata hemoragie vizibila, eroziune, bule, filmul sau exudatele albicios ulcere superficiale;
• IIb - la fel ca și în gradul Pa, plus unele sau de scurgere profunda (circulare) ulcere;
• IIIa - ca și în gradul II plus ulcere multiple și unele mici focare de necroză (zone de culoare maro, negru sau gri);
• IIIb - ca și în gradul de necroză II plus pronunțat.

tratament

În cazul arsurilor de gradul 0, și nu necesită un tratament special. Pacienții nu trebuie să ia nimic în interior, până când nu se poate mânca fără durere sau disconfort. După 1 până la 2 luni după arderea se efectuează examinarea cu raze X a tractului gastrointestinal superior, cu suspensie de bariu pentru a identifica posibile cicatrici si strictura.

Cu arsuri IIa (uneori IIb) pacienți gradul recupera rapid și poate fi externat din spital după 5-12 zile. Burns, de obicei, se vindeca in 3-4 saptamani, lăsând nici o consecință. Cu arsuri gradul III și, uneori, arsuri sunt formate II cicatrici de grade. Pentru pacienții cu arsuri ale IIb mucoase și nivelurile III trebuie să fie urmărite îndeaproape, astfel încât să nu pierdeți complicații, cum ar fi hemoragii sau perforații ale tractului gastro-intestinal. Cu arsuri IIIb grad, în majoritatea cazurilor, este necesară funcționarea de urgență.

pacienții cu arsuri extinse Ar trebui să fie în BIT. In spatele lor au nevoie de o monitorizare constantă de perforare a esofagului sau a stomacului. Pentru a da timp pentru a se vindeca tesutul deteriorat, pacientul imediat după stabilizarea stării sale traduce în nutriție parenterală totală. Pentru a reduce aciditatea din stomac și duoden și pentru a preveni deteriorarea în continuare a țesutului, a / introdus în H₂-blocante.

glucocorticoizi. Dozele farmacologice glucocorticoizii vindecarea rănilor viola, au acțiune imunosupresoare și masca semnele de infecție și perforații gastro-intestinale. Glucocorticoizii nu poate salva organul deja deteriorat. Deoarece riscul utilizării lor mai mari decât beneficiile, cu arsuri chimice ale tractului digestiv nu prescrie glucocorticoizi.

antibiotice. Infecțiile grave sunt rare. In cazul arsurilor de gradul I și II, în absența semnelor de infecție nu prescrie antibiotice. În cazul în care există o posibilitate de perforare a esofagului sau a stomacului, se recomandă să prescrie antibiotice pentru a reduce riscul de mediastinita bacteriene sau peritonită.

tratamentul chirurgical. Dacă necroza extensivă, perforație gastro-intestinală, peritonită sau sângerări severe arată o intervenție chirurgicală de urgență.

În arsuri severe ale stomacului stenoza pilorica poate duce la faptul că rezecția necesară a stomacului sau gastrectomie. În același timp, arsuri severe ale esofagului și stomacului, pot fi necesare gastrectomia și plastic esofagian.

formarea stenozei esofag incepe de obicei 2- 8 săptămâni după arsuri II sau gradul III cu leziune esofagiana circular.

1. dilatare esofagian. Stricturile individuale și mici pot fi de obicei eliminate prin dilatarea endoscopică repetată a esofagului. Dilatarea timpurie exploatație poate provoca perforare a esofagului, se efectuează numai după vindecarea completă a arsurilor. 2. Tratamentul chirurgical. Cu stricturilor esofagiene extinse pot necesita excizia porțiunii conice cu porțiunea de înlocuire la capătul său luat din jejunului sau colon. Preveni formarea de stricturi exprimate permite instalarea în lumenul esofagian la 4-6 saptamani de stent silicon. Operația se efectuează sub control endoscopic.
2. Observarea pe termen lung. 10-15 ani după cicatricile de arsuri la fața locului pot dezvolta cancer al esofagului sau a stomacului. De aceea, pacienții care au suferit arsuri grave ale membranei mucoase ale tractului gastrointestinal superior, au nevoie de o monitorizare atentă cu endoscopie periodică.