Extensie endoscopica

Cu ajutorul unui endoscop, cel mai adesea elimina stenoza esofagului. Indicațiile pentru această procedură este considerată stenoza peptic benigne ale esofagului. Endoscopic extinderea stricturii esofagiene dă un rezultat favorabil la 85% dintre pacienții cu stricturi din cauza reflux gastroesofagian. Cu toate acestea, în cazul în care strictura din cauza rănilor de radiații sau arsuri chimice, această metodă nu este la fel de eficace. Cele mai multe dintre stricturi ale stomacului afectează porțiunea ei pilorică. Cauzele stricturilor pot fi ulcer peptic, cancer gastric, arsurile chimice ale tractului digestiv. Strictura duodenului este cel mai adesea asociat cu compresia organelor sale adiacente. Carcinomul a duodenului se găsește doar foarte rar. extinderea endoscopica a intestinului subțire și gros este cel mai adesea necesară în boala Crohn.

Video: ligaturarea endoscopica esofagiene 2 varice

tipuri de materiale de umplutură

Expanders diametru constant ( „Bougie“) a fost mult timp utilizate pentru a elimina stenoza esofagului. Cele mai multe extensoare de tip etsgo administrat cu ajutorul stabilit prin utilizarea firul de ghidare al endoscopului. De obicei, acestea sunt prevăzute cu un vârf conic cu o lungime de 20 cm diametru maxim - 5-20 mm. In Stricturile esofagiene benigne diametru crește până la 16-18 mm, dar la stenoza mucoasa esofagian inferior (inelul Shatski) și poate necesita o expansiune mai mare.

Expansiunea strictura a intestinului, aranjate sub esofag, detectat aproape exclusiv prin intermediul endoscopului montat pe balon gonflabil. Trebuie remarcat faptul că cilindrii pneumatici sunt mai scumpe decât alte extensoare mecanice ca acest dispozitiv pentru o singură aplicare. Balonul poate fi introdus în această poziție cu ajutorul unui endoscop. Această metodă permite controlarea corectitudinea amplasării balonului vizual direct pe imaginea endoscopică. Diametrul balonului în starea umplută variază între 4 și 40 mm. Cilindri cu diametru mare (30-40 mm), sunt frecvent utilizate în achalaziei. Când umflate, balonul exercită o presiune asupra țesuturilor înconjurătoare pe toată circumferința, perpendicular pe axa longitudinală a corpului expandabile (și nu tangențial, ca expandoare mecanice). În general, dezvoltarea forței de cilindru de presiune nu este foarte mare, astfel încât un puternic în special stricturi fibrotice este foarte dificil de a elimina cu ajutorul baloanelor.

recomandări practice

În cazul în care stricturii nu poate trece printr-un endoscop, ar trebui să existe un studiu radioscopic. Cilindri sub presiune numai în direcția radială și sunt în general mai puțin eficiente la eliminarea strictura decât bougies. Dar, sticle și bougies eficiente și sigure numai în mâinile unui endoscopist de calificare, având experiență în manipularea cu aceste dispozitive.

În cazul în care pacientul ia anticoagulante, luându-i la eliminarea endoscopică a stricturi sleduetprervat. Când primesc medicamente anticoagulante in interiorul sau doar anula (risc de embolie în timpul endoscopic eliminarea strictura mici) sau înlocuit pe medicamentul heparină administrată intravenos, care injectarea este oprit timp de 4-6 ore înainte de procedura endoscopice. Ultima metodă este efectuată, în cazul în care pacientul este deosebit de predispuse la tromboembolism. Suplimentarea cu acid acetilsalicilic nu crește riscul de sângerare. Pacienții predispuse la leziuni cardiace ar trebui sa efectueze antibiotice profilactice.

Riscul de ruptură a esofagului în timpul endoscopic eliminarea stricturii este de 2,6%, rata mortalității după această procedură - 1%. Dacă strictura cauzate de tumori maligne, riscul efectelor adverse este semnificativ mai mare (în acest caz, riscul de fractură este de 6,4%, în timp ce rata de mortalitate - 2,3%). Alte complicatii posibile ale indepartarea endoscopica a stenozelor și a stricturilor - sângerare și aspirarea lichidelor în plămâni.