Esophageal disfagie, simptome, tratament, cauze, simptome

esofag

anatomie

1. Esofag - un organ muscular gol la interior de aproximativ 25 cm lungime (40 cm, măsurată de la muchia de tăiere). piciorul stâng Esofag penetrează diafragma și porțiunea inferioară este o lungime de 1,5-2,5 cm în cavitatea abdominală.
2. glande mucoase submucoasă conține un plex limfatic extensiv înconjurat de fibre de țesut conjunctiv.
3. Între submucoasă și stratul muscular este sub mucoasa-plex format neuroni de ordinul doi.
4. Seroasa esofag are.
5. Sfincterul esofagian inferior. Cea mai porțiunea distală a lungimii esofagului de 3-4 cm are un ton ridicat de odihnă. Această porțiune este numită sfincterul esofagian inferior, iar comportamentul său (atât în ​​condiții fiziologice și sub acțiunea medicamentelor) este diferit de comportamentul musculare netede porțiuni adiacente ale esofagului.

disfagie esofagian

definiție

1. Termenul „disfagiei“ descrie dificultatea de înghițire. Clinic manifestă incapacitatea disfagie de a înghiți alimente solide sau lichide, sau senzația că se blochează în esofag.
2. Odinofagie - este o durere la înghițire. In unele boli, odinofagie pot fi asociate cu disfagie.
3. Isterică forfetare - acest sentiment de „nod in gat.“

disfagia orofaringiana

Atunci când această condiție este încălcată prima etapă de înghițire. Poate fi dificil de a promova produsele alimentare la partea din spate a gâtului. În plus, secvența normală a contracției mușchiului faringe, închiderea epiglotei, relaxarea sfincterului esofagian superior și contracția mușchilor striați ai părții superioare a esofagului poate fi perturbată din cauza durerii, formarea de surround în lumenul esofagului, sau este un rezultat al tulburărilor neuromusculare.

Luzoricheskaya disfagie

Disfagia se dezvolta in copilarie sau mai tarziu in viata. În studiul cu bariu a determinat semne de compresie a esofagului din exterior, dar pentru mai multe diagnostic precis este necesar să se efectueze arteriografie. În cele mai multe cazuri, tratamentul este efectuat trebuetsya- operațiunilor individuale de pacienti de recuperare.

Simptome si semne de disfagie esofagian

Când încercați să înghită mâncarea la pacienții cu tuse începe, mâncarea este împinsă prin gură sau nas, sau aspirația ei are loc. Pentru lichide situația este chiar mai rău decât pentru alimente solide. Poate include „umed“ (gâlgâit, nazală) vocii, tuse ușoară, umflarea mucoasei tractului pneumonie și aspirație respiratorii superioare.

Cauzele disfagie esofagian

• implicarea SNC. Strokes (bulbare și paralizia pseudobulbară), scleroza multipla, boala Wilson, boala Parkinson, ataxia Friedreich, amyelotrophy, tumori ale trunchiului cerebral, sindroame paraneoplazice, sau alte narcotică, diverse boli degenerative si congenitale ale SNC.
• Tulburări ale sistemului nervos periferic. Poliomelita (forma bulbare), difteria, rabie, botulism, diabet, boli demielinizante, sindromul Guillain-Barre.
• Înfrânge sinapse neuromusculare. Miastenia gravis, sindromul Eaton-Lambert.
• boli musculare. Dermatomiozita, distrofie musculară, miotonie miopatii congenitale, miopatii metabolice (hipertiroidism, hipotiroidism, steroid miopatie) DZST amiloidoza.
• Acțiunea de toxine. Tetanosul, botulismul, căpușe paralizie, otravirea cu arsenic, plumb, mercur.
• Infrangere cavității orale și faringelui.

1. Infecții și boli inflamatorii. Abcesele, tuberculoza, sifilis, boala Lyme, difteria, rabie, diverse infecții virale, bacteriene și fungice.
2. -Leziuni care ocupă spațiu. Tumorile, stenoza esofagiană congenitală, sindrom Plummer-Vinson.
3. Compresia esofagului din exterior. creșteri osoase la nivelul coloanei vertebrale cervicale (deformantă osteoartrite), ganglionii limfatici, la scară mărită ale glandei tiroide, diverticul Zenker.
4. Leziuni. Chirurgie, corp străin esofagian, arsuri chimice ale esofagului.

Disfagia este clasificată în orofaringiene sau esofagiene, în funcție de faptul dacă acesta se produce la orice nivel.

Unele cauze ale disfagia orofaringiana:

Unele cauze ale disfagie produse alimentare:

disfagie esofagiana

disfagia esofagiana implică dificultăți în deplasarea în bolus alimentar prin esofag după actul de înghițire. Cauza disfagie esofagian (sentimentul că produsele alimentare este „blocat“ in spatele sternului) poate fi orice tulburare structurală sau boală neuro-musculară a esofagului. În cazul în care pacientul este în măsură să precizeze locul de „blocaje“ de-a lungul sternului, vă permite să identificați anatomie, care este conectat cu motivul disfagii- dacă „gem“ se simte la crestătura jugulară a sternului, motiv disfagia poate fi localizată în orice regiune anatomică.

anomalii structurale de obicei, cauzate de orice formă, lumen esofagian îngustarea (strictura, tumori) sau ciupit-l afară, împiedicând trecerea alimentelor.

tumorile

1. carcinomul cu celule scuamoase este de aproximativ o treime din toate tumorile maligne ale esofagului. Riscul de carcinom cu celule scuamoase, aparent, creste la fumat si abuzul de alcool. Factorii predispozanti, de asemenea, servi ca tumori de cap si gat, sindrom Plummer-Vinson, ereditar keratodermie palmo-plantară, akalazia si cicatrice stricturii esofagiene in arsuri chimice.
2. Pe adenocarcinom reprezintă două treimi din cazurile de cancer esofagian. Se poate dezvolta în propagarea cardia cancer esofagian ale stomacului de la glandele esofagului sau, cel mai adesea, din epiteliul columnar cu tsilindrokletochnoy metaplazia epiteliului esofagian.
3. Sarcom Kaposi, limfom, melanom, cancer pulmonar metastatic, pancreatic, de sân și alte organe pot provoca, de asemenea, disfagie.
4. Tumorile benigne ale esofagului sunt rare, reprezentând doar 10% din tumori esofagiene. Cel mai adesea, ele se dezvolta din celulele neyromezenhimy. Cele mai frecvente tumori benigne ale esofagului - leiomiom, în curs de dezvoltare din țesutul muscular neted. În afara acestor tumori sunt acoperite cu epiteliu stratificat plat normal. Vorbind în lumenul esofagului, care va duce la reducerea substanțială. Alte tumori benigne, cum ar fi fibroadenoame, este rar, dar poate fi foarte mare și izbitoare esofag pe o suprafață mare, provocând obstrucția acestuia.

strictură

1. Stricturile cicatrizare adesea se formează în mijloc și inferioare ale esofagului, si sunt rezultatul inflamatiei cronice cauzate de reflux ventricular-dar-esofagian. Cicatrizarea Stricturile - de obicei benigne, dar în cazul tsilindrokletochnoy metaplazia, probabil, malignitate lor.
2. stricturi esofagiene pot apărea mucoasei după arsuri chimice în caz de înghițire alcaline caustice și acizi. Aceste stricturi pot fi unice sau multiple.
3. Corpuri străine (de tip monedă baterie, și așa mai departe. N.) Poate provoca obstrucție la înghițire sau de deteriorare a esofagului.

stenoză circulară și membranoasă esofagului reprezentat de obicei subțire proiecții inelate mucoasei în lumenul esofagului. Ele pot provoca disfagie tranzitorii, în special atunci când înghițirea alimentelor solide. Membranoase, Stenozele adesea formate în partea superioară a esofagului și pot fi combinate cu o anemie deficit de fier. Stenoza circular este cel mai adesea găsit în joncțiunea-esofagian gastric. Mai mici stenoza mucoasei esofagiene pare a fi asociată cu reflux gastroesofagian cronic. Uneori, stenoza se formează nu numai mucoasa, dar stratul muscular îngroșat.

esofagita eozinofilică - o boala inflamatorie caracterizata prin multiple proeminențe inelare groase în lumenul esofagian de-a lungul întregii sale lungimi. esofagita eozinofilică apare de obicei la copii și adulți tineri, mai frecvente la bărbați.

1. Principalul simptom - disfagie. Din când în când în îngustarea esofagului poate obține alimente blocat. Este de asemenea posibil (deși rar) arsuri la stomac si reflux gastroesofagian.
2. Diagnostic. Studiul radioopac al esofagului cu suspensie de bariu, de obicei, nu sunt suficient de sensibile pentru a detecta vystupov- Cu toate acestea fluoroscopie cu dublu contrast și înghițire bucăți de pâine înmuiate suspensie de bariu, ele pot fi văzute.
3. manometriei esofagiană nu este, de obicei, dezvăluie anomalii, dar uneori sunt contracții esofagiene de mare amplitudine.
4. La endoscopie esofag arată protuberanțe conice în lumenul clar vizibil. Uneori, identificat stricturi. La examenul histologic a relevat infiltrarea eozinofilică severă a mucoasei. gradul său poate fi diferit, dar prezența a mai mult de 20 de eozinofile în câmpul vizual atunci când o mărire este considerat a fi un semn de diagnosticare, care indică esofagita eozinofilica. infiltrație eozinofilică mai puțin pronunțată se observă și în alte boli și stări, incluzând esofagita de reflux, infecții parazitare și fungice, reacții alergice, indusă de medicamente, boala inflamatorie intestinală cronică, scleroderma, chlamydia, vasculită alergică.
5. esofagita eozinofilica probabil cauzată de aer sau de alergeni alimentari sensibilizare cu dezvoltarea unei reacții alergice prin contactul repetat cu alergen. Cu toate acestea, rezultatele testelor alergie sunt contradictorii.
6. Tratamentul. Cheltuie buzhiravanie esofag, elimina expunerea la alergeni identificate cu ajutorul testelor cutanate. Cele mai bune rezultate sunt obținute cu administrarea de glucocorticoizi inhalatori (4 inhalare de 2 ori pe zi, fără duza inhalatorului tampon). Cursul de tratament tipic, 6 săptămâni, cu remisie durează 4-6 luni. Din când în când ar trebui să se repete un curs de tratament.

Compresia exteriorul esofagului. lumen esofagian poate fi redus datorită compresiei din exterior. Acest lucru se poate datora din următoarele motive.

1. tumora mediastinală (primar sau metastaze).
2. Încălcarea de către navele și inima, cum ar fi o artera situată anormal dreapta subclavia (disfagie lusoria), anevrism aortic, cardiomegaliei.
3. Deformând osteoartrita a coloanei cervicale.
4. diverticuli esofagiană. Disfagia poate provoca diverticula mare a esofagului atunci când sunt întinse și pline cu alimente și salivă. Locuri preferate de localizare diverticulilor - deasupra sfincterului esofagian superior (diverticul Zenker), în partea de mijloc a esofagului (diverticul de tracțiune) și între sfincterului esofagian inferior și diafragma (epifrenalnye diverticuli). Cauza diverticulului Zenker diverticulul și epifrenalnyh cred dismotilitatea esofagian. Diverticula în partea de mijloc a esofagului tipic tracțiune, adică. E. Datorită fuzionare peretelui esofagian cu organele din jur, ca urmare a inflamației sau a fibrozei (de exemplu, tuberculoza sau sarcoidoza), dar ele pot fi rezultatul unor tulburări de motilitate esofagiene.

tulburari neuromusculare si dismotilitatea esofagian. Ele se gasesc in aproape jumatate din pacientii cu disfagie nu pot fi explicate prin factori structurali. Peristaltismul, în aceste cazuri, poate fi complet absent, să fie slăbit prea puternic și constant sau necoordonată. Suprafața de bază a presiunii sfincterului poate fi prea mare sau prea mică, în plus, poate fi afectată relaxarea sfincterului în timpul deglutiție.

Diagnosticul de disfagie esofagian

istorie

Aflați dacă disfagia apare atunci când este înghițit alimente în orice parte a esofagului este localizat și cât timp au existat durere la înghițire, arsuri la stomac, tuse si pierderea in greutate. Constatările facilitează diagnosticul diferențial al bolilor asociate cu disfagie.

1. Consistența disfagiei alimentar care provoacă. După cum sa menționat deja, în tulburări de motilitate disfagie esofagian, în general, de la început asociată atât hrana solidă și lichidă, în timp ce cu modificări structurale ale esofagului initial au dificultăți la înghițire alimente solide, și în continuare, în cazul în care boala progresează și esofag lumen îngustează produse alimentare semilichidă.
2. Durata și persistența simptomelor au, de asemenea, o valoare de diagnostic. disfagia tranzitorie utilizarea numai hrană solidă este tipic pentru stenoza mucoasei esofagiene inferioare. În cazul în care pacientul a suferit mult timp de la arsuri la stomac, iar apoi sa oprit și, în același timp, a existat disfagie în timpul tratamentului cu alimente solide, acest lucru poate indica dezvoltarea stricturi esofagiene. Progresând timp de mai multe luni disfagie, insotita de pierderea in greutate si scaderea apetitului poate indica cancer al esofagului.
3. boli și afecțiuni asociate. Excludere boli neurologice și musculare, DZST și alte boli sistemice.

control medical

Examenul fizic poate ajuta indirect în diagnosticul disfagie cauzate de CNS, boli musculare, tulburări endocrine, DZST. Detectarea inflamației faringian, înconjoară formarea de gât, tiroida marita, abaterea trahee de la linia mediană, cardiomegalie, înconjoară formarea epigastrică poate ajuta, de asemenea, în diagnosticul.

X-ray examene

Radiografia cutiei toracice poate, de asemenea, ajuta indirect în diagnosticul. Atunci când rulează un esofag akalazia răspândire pe radiografiile pot fi de expansiune si umbra mediastinului nivel vizibil de fluid, care reflectă acumulate deasupra sfincterului esofagian inferior hrana si saliva. Cu ajutorul razelor X poate detecta, de asemenea, leziuni mediastinale-și ocupă spațiu cardiomegalie cu extinderea camerelor inimii.

Examinarea cu raze X cu masă superioară de bariu gastro-intestinal și roentgenocinematography esofagian. De regulă, acesta este primul studiu destinat pentru a diagnostica boli ale esofagului a fost realizată cu disfagie. Pacientul a fost rugat să ia o băutură sau înghiți suspensie de bariu înmuiat în ea o bucată de pâine. Radiolog observă progresul privind rezultatele suspensiei de bariu pischevodu- poate fi capturat pe film cu raze X sau o camera video (roentgenocinematography). Astfel, este posibil să se urmărească mișcarea bolului de la gura la stomac. Acest studiu oferă o estimare vizuală a tulburărilor fazei orale a înghițirea și caracterului peristaltismul esofagian, dezvăluie reflux gastro-esofagian, precum și schimbările structurale, inclusiv tumori, stricturi, stenoze ale esofagului, comprimarea din exterior.

Când akalazia poate fi văzut coracoid esofag întins îngustarea la intersecția gastroesofagian. Nepropulsivnye contracții esofagiene simultane ( „esofagul tirbușon“) poate indica spasmul esofagian, dar ele sunt, de asemenea, găsite în oameni sănătoși, în special persoanele în vârstă.

endoscopie

Endoscopie permite să inspecteze mucoasă și lumenul esofagului, stomacului și duodenului proximal. În acest caz, puteți vedea modificările structurale și inflamatorii. Cand endoscopie poate fi, de asemenea, observate formarea volumetrica intramurale, cum ar fi leiomiom, dar ei fac biopsie nu este recomandată, deoarece atunci cand mucoasa se pot dezvolta cicatrici, împreună cu tumora mobile înainte și complică eliminarea acestuia.

Chiar dacă stricturii este benignă în aparență, asigurați-vă că pentru a lua o perie de biopsie răzuire și de a face. Pentru a evalua natura și amploarea infiltrației tumorale strictura poate fi folosind ultrasunete endoscopice.

Examinarea stomacului și duodenului elimina boala lor, care pot fi însoțite de boli ale esofagului, sau de a le da simptome similare.

manometriei esofagiană

Aceasta se realizează atunci când pacientul a asumat dismotilitatea esofagian. Atunci când această dependență este evaluată presiune intraesophageal și peristaltismul de timp, atunci când înghițit saliva si apa. manometriei esofagiana pentru a evalua starea de funcționare a sfincterului esofagian superior și inferior și caracterul peristaltismului esofagian. Pacientul este rugat să înghită sonda, care este apoi împins în stomac. Apoi, sonda este recuperată treptat cel puțin un senzor care se extinde prin sfincterul esofagian inferior, înregistrând presiunea în acesta. Trecând prin undele peristaltice esofag înregistrate secvențial primul mediu proximal sondă și apoi distal. În mod normal, senzorii detectează trecerea undei peristaltice secvențiale. În cazul în care înregistrate simultan, care se repetă reducerea duratei și amplitudinea lor poate determina natura tulburărilor de motilitate esofagian. La momentul când senzorul de mijloc sau distal trece sfincterului esofagian inferior, este posibil să se identifice relația dintre contracții peristaltice si relaxarea sfincterului.

Complicațiile disfagie esofagian

Disfagie poate duce la aspirarea alimentelor în trahee, saliva, sau ambele. Aspirația poate duce la aspiratie povotornaya pnevmoniyu- poate duce în timp la boli pulmonare cronice. disfagie prelungită duce adesea la nutriție inadecvată și pierderea în greutate.

Tratamentul disfagie esofagiana

disfagia orofaringiana

Tratamentul depinde de cauza disfagie.

1. boli sistemice.
2. Tulburări neurologice pacienți au nevoie de îngrijire și atenție specială în timpul mesei, inclusiv consistența produsului alimentar, controlul poziției trunchiului, capului și gâtului în timpul mesei, amploarea și frecvența rândunele, profilaxia aspirație. In timpul mesei, pacientul trebuie să stea în pat sau pe un scaun direct. Bucăți de alimente și faringelui ar trebui să fie mici. Deseori, astfel de pacienți este mai ușor de înghițit de alimente groase lichid sau piure de fluide decât convenționale. Nu le poate da un alimente ascuțite și acide, precum și ceai, cafea și alcool. Pentru a reduce riscul de aspirație a conținutului gastric, după ce mănâncă pacientul timp de 1-3 ore, nu ar trebui să meargă la culcare.

disfagie esofagiana

1. boli sistemice. În cazul în care disfagia este cauzata de boala sistemica, tratamentul ar trebui să vizeze combaterea acesteia.
2. Stenoza si strictura a esofagului. Modificările structurale ale stenozei esofagiene pot fi tratate cel mai bine. dilatare esofagian folosind bougies mercur ponderate, în general, îmbunătățește starea pacientului. dilatare balon sau sondare cu introducerea de bougies sunt trecute peste firul de ghidare sub endoscopie de control ajută, de asemenea, cu stricturi.