Chirurgie boli esofagiene.

URL-

Anatomia și fiziologia esofagului.
Esofag - lungimea tubului muscular de aproximativ 25 cm (de la faringe la kardialnogootdela). Coloanei cervicale - 5 cm, toracice - 15 cm, 3-4 cm kardialnyyotdel.
Anatomia esofagului - un tub cilindric gol la interior care face legătura între stomac și glotkus situat la nivelul C6-Th11.

departamente:
1. coloanei cervicale. La adulți se extinde de la perstnevidnogohryascha nivel (C6) la canelura jugulară a mânerului sternului (Th2). Lungimea okolo5-8 vezi.
2. Departamentul de Toracica - de la crestătura jugulară a sternului să se ocupe de diafragma pischevodnogootverstiya (Th10). Lungimea sa este de 15-18 cm prakticheskoytochki de toracice sleduyuschayatopografiya adecvat esofagiene .:
· Partea superioară - a arcului aortic.
· Partea de mijloc care corespunde arcului aortic și bifurcatia traheei;
· Partea inferioară - de la bifurcatia traheei la otverstiyadiafragmy esofag.
3. Departamentul abdominale. Lungime 2.5. - 3 cm joncțiune esofagiana în stomac, de obicei, corespunde Th11.

îngustarea fiziologice ale esofagului:
1. Top - spațiul de tranziție din partea de jos a gâtului în esofag (C6-C7).
2. Mediu - la intersecția bronhiilor stânga (TH4-TH5).
3. Lenjerie de corp - în locul esofagului care trece prin deschiderea (Th10). Există sfincterului esofagian inferior, prepyatstvuyuschiyzabrasyvaniyu continutul gastric acid in esofag.

Clasificarea bolilor esofagiene.
1. Malformații congenitale atreziei esofagiene si stenoza pischevodnotrahealnyesvischi.Vrozhdennye pischevoda.Vrozhdennaya membranei diafragmapischevoda.Vrozhdenny scurte vase pischevod.Vrozhdennye ezofagealnyekisty.Anomalii.
2. Pagubele 1. Leziunile traumatice: esofag externe și vnutrennie2.Ozhogi și consecințele acestora
3. Boli ale esofagului: 1. diverticulilor: pulsionnye și boli traktsionnye2.Vospalitelnye: esofagita
4. Tumorile 1. opuholi2 esofagiene benign. Zlokachestvennyeopuholi
5. Raport de motilitate esofagian (cardiospasm) 1. Ahalaziya2. esophagism

Dintre toate bolile esofagului:
· Cancer esofagian - 60-80% (3,4% din totalul tumorilor, al 6-lea)
· Sarcom a esofagului - 0,04%
· Cardiospasm 5,1%
· Stricturi Cicatrizarea 0,7%
· Diverticuli 0,6%

Malformații ale esofagului.
Congenitale esofagiene atrezia si pischevodnotrahealnye fistule.
Apariție: Într-un 1 din 7-8 milioane nou-nascuti (Rosenquist). Cel mai adesea este complet atrezie pischevodav traheobronșic combinat fistula: pischevodaatrezirovan capăt proximal și un distal cuplat cu traheea. vstrechaetsyapolnaya Mai puțin frecvent atrezie de esofag fara fistula traheobronșic.
Clinica: Boala se manifestă imediat după naștere. Când glotaniinovorozhdennym saliva, colostru voznikaetnarushenie imediat respirație lichid, cianoză. Cand va fi complet atrezie fără pischevodnotrahealnogosvischa la prima alimentare are loc eructații și vărsături.
diagnostic:
· Manifestările clinice
· Sondarea esofagului,
· Studiul de contrast al esofagului cu Gastrografin
· Prezentare generală Radiografia piept și abdomen: atelectasis priznakiuchastkov, simptome pneumonie (aspiratie) otsutstviegaza în intestin. Gaze în intestine poate fi cazul inferior segmentului compus esliimeetsya esofagian cu trahee (fistula).
tratament:
· În cazul în care nu există semne de atelectazie, pneumonie --o singură etapă operatsiyazakrytiya pischevodnotrahealnogo fistule și anastomoza verhnegoi segmente esofagian inferior.
· În cazul în care boala este complicata de pneumonie de aspirație, atelektazamiv pulmonar apoi efectuat următorul tratament: începe gastrostomia suprapusă se efectuează terapie intensivă pentru a îmbunătăți starea și apoi zakryvayutsvisch anastomoza și să facă segmentul esofagian superior și inferior.
· Atunci când mai multe malformații, au slăbit foarte mult novorozhdennyhvyvodyat capătul apropiat al esofagului în gât pentru a evita-l skopleniyav salivă, și hrănire suprapuse gastrostomie. Cherezneskolko luni efectua o anastomoza. Dacă este sopostavitverhny imposibilă și mai mici segmente de plastic funcționează esofag.

Video: hernie hiatala. boala de reflux

stenoza esofagiana congenitale.
De obicei, o stenoza localizată la nivelul îngustării aortic.
Clinica: hernie hiatală, esofagită, akalazia. În cazul în care are loc esofag extensie suprastenoticheskoe znachitelnomsuzhenii pischevoda.Simptomy, de obicei, nu apar până la introducerea produselor alimentare solide ratsionrebenka alimente.
diagnostic:
· Manifestările clinice
· Fibroezofagogastroskopiya
· Studiul de contrast al esofagului
Tratament: În cele mai multe cazuri, extinderea sau bougienage dilatarea pischevodaputem. Tratamentul chirurgical provoditsyav un conservator fără succes.

Congenitală a membranei diafragmă esofagian.
Diafragma este format din țesut conjunctiv, orogovevayuschimepiteliem acoperit. In aceasta diafragma de multe ori au deschideri prin kotoryemozhet penetreze alimentele. Localizate aproape întotdeauna în otdelepischevoda superioară, cu atât mai puțin - în secțiunea de mijloc.
Clinica: Principala manifestare clinică este disfagie, kotorayavoznikaet atunci când este administrat în dieta de alimente pentru copii solide. Atunci când produsele alimentare membrana znachitelnyhotverstiyah poate intra în stomac. O astfel de patsientykak, de obicei, toate mestecate bine decât a preveni zastrevaniepischi în esofag. Membrana sub influența reziduurile alimentare devine adesea inflamat
diagnostic:
· Manifestările clinice
· Studiul de contrast al esofagului
Tratament: extinderea treptată a sondei esofagului diferita diafragma diametra.Pri acopera complet udalenieee necesar clearance-ul sub control endoscopic.

Congenitale esofag scurt.
Se crede că dezvoltarea in utero a idetmedlenee esofagiene, și o parte din stomac, penetrant prin esofag diafragma formiruetnizhny. scurt vstrechaetsyapri esofag sindromul Marfan congenitale, a constatat cazuri familiale ale bolii.
Clinica: manifestări clinice sunt similare cu cele ale hernie skolzyascheyhiatalnoy - dureri în piept dupa masa, arsuri la stomac, vărsături mozhetbyt.
diagnostic:
· Manifestările clinice
· Diferențierea Adesea scurt esofag congenital de operare skolzyascheyhiatalnoy hernie poate fi doar
· Fibroezofagogastroskopiya
Tratament: simptomatic - chirurgicale, de obicei la esofag otsutstviisrascheny de aortă și poate restaura polozheniepischevoda normală și de stomac prin stretching-l.

chist esofagian congenital.
Chisturile sunt plasate intramural, paraesophageal. Vystlanytakie chisturi bronșice, epiteliul esofagian.
Clinica: chisturi la copii pot provoca narusheniedyhaniya disfagie tuse, cianoza. La adulți, chisturi, de obicei, mai mică de 4 cm, 4 cm eslibolee simptomele clinice sunt aceleași ca și în leyomiomah.Kisty poate fi complicată de mediastinitis infecție, malignitate krovotecheniemi.
Tratament: îndepărtarea chist la fibrogastroskopii.
început
anomalii vasculare.
anomalii congenitale ale aortei și vaselor mari pot comprima esofag pentru a provoca disfagie. O astfel de arteriya.Kak supraclavicularå aberant dreapta, de obicei, disfagie văzut în primii 5 ani de viață. Inogdavstrechaetsya dublu arc aortic, care înconjoară traheea și esofagul în timp ce mănâncă acolo cianoză și tuse, iar mai târziu se alătură disfagie
Tratamentul este de a elimina inelele de țesut conjunctiv care leagă vasul și esofagul fără vase de intervenție.
început

Deteriorarea esofag.

leziuni traumatice (interior și exterior)
Burns și consecințele acestora

leziuni post-traumatic.
clasificare:
· Intern (închis) - deteriorare prin mucoasa
· Extern (deschis), prin teaca de țesut conjunctiv din peritoneu. De obicei, însoțite de o deteriorare a pielii pokrovovtela în răni ale gâtului, piept și abdomen.
Etiologia.
· Măsuri de diagnostic și terapeutice iatrogene (esofagoscopie, sondare, cardiodiosis și intubare nazogastrică a tractului digestiv), traheostomie, intubarea.
· Prejudiciu esofagiană în timpul operațiunilor de pe organele de piept, gat si abdomen.
· Corpuri străine.
· Boala esofagiana care duce la perforarea peretelui său (tumori, ulcere, arsuri și altele asemenea).
· Lacrimi ale esofagului apar frecvent după vărsături (75%), stres si tuse: sindromul Mallory-Weiss - decalajul obolochkipischevoda mucoasei, care se manifestă prin sângerare după o pristuparvoty puternică. Intervenția chirurgicală este necesară în 10% din spontannyyrazryv sluchaev- (sindromul Boerhaven) esofagian apare de obicei deasupra esofagului mestaperehoda în stomac. Diagnosticul confirmă prisutstviemvozduha în mediastin stânga. Afiseaza hirurgicheskoevmeshatelstvo imediat.
· Leziuni la gât, piept, abdomen, provocate de arme iliognestrelnym rece.
· Lacrimi ale esofagului închis leziuni corporale.
Distinge daune complete și parțiale la esofag. decalaj povrezhdenie- incompletă într-una sau mai multe membrane, dar nu și corpul vseytolschi. distrugerii complete - întreaga adâncime a peretelui organa.Pri localizarea la nivelul coloanei vertebrale cervicale se dezvolta near sau zapischevodnayagnoyno-necrotice phlegmon shei- toracice - mediastenit și pleurale leziuni la - revărsat pleural, pericardic - pericardită, Departamentul de vbryushnom - peritonită.

Clinica.
1. Durere de-a lungul esofagului.
2. senzație de corp străin în esofag.
3. sau hipersalivație.
4. vărsături sângeroase.
5. emfizem subcutanat.
6. Alocarea de salivă printr-o rana.

Diagnostic.
1. Examinarea cu raze X: radiografia simplă -emfizema mediastinului sau a țesutului gâtului, hydropneumothorax, pnevmoperitoneum.Kontrastnaya radiografie (pe partea din spate, pe abdomen) - defect opredelenierazmera și locația sa.
2. esofagoscopia esofagoscopie rigide sub anestezie generală.

Tratamentul.
Conservator: excluderea completă a nutriției enterale, tulburări ale homeostaziei medikamentoznayakorrektsiya, napravlennogodeystviya antibiotice.
Chirurgie: problema tratamentului chirurgical - eliminarea defectului.
· Operații radicale: eliminarea unui defect in peretele esofagului idrenirovanie periesophageal accesul de fibre sau în alt mod.
· Chirurgie paliativă: în funcție de nivelul de deteriorare vypolnyayutdrenirovanie flegmon: secțiunile cervicale și toracice la urovnyaTh4-TH5 - partea mediastinotomia gât. În treimea inferioară a esofagului grudnogootdela - inferior transabdominale mediastinotomia Posavina. Gastrostomie se realizează în pacient post-operatorie periodedlya provizii.
corp străin esofagiană.
total:
· Motivele pentru pătrunderea corpurilor străine în esofag: neintenționată (ingestie accidentală), intenționate (pentru bolnav mintal).
· Întârziere nivel de corp străin: corpuri străine ascuțite zastrevayutv esofag inițial, mari și fără margini ascuțite în elemente de locuri, restricții fiziologice.
· Motive contribuie corp străin întârziere: muskulaturypischevoda spasm ca răspuns la nivelul mucoaselor, iritație peretelui inorodnymtelom și modificări patologice (diverticul tumorale, stricturi).
· Timpurie de perete perforație în contact cu posibile inorodnyhtel acută. Necroza, decubit și perete perforație târziu în corpurile bolshihinorodnyh fără colțuri ascuțite.
clinică:
1. Un sentiment de frică.
2. Durerea este constantă sau la înghițire, localizeaza: în gât, în fosa jugulară, in spatele sternului.
3. disfagia este cauzata de spasmul mușchilor și a esofagului vospalitelnymotekom mucoasa acestuia.
4. Regurgitarea, până la obstrucția completă a esofagului.

complicații:
1. Sangerarea din vasele sanguine deteriorate de severitate diferite.
2. esofagita post-traumatic și de perete perforație dlitelnogoprebyvaniya din cauza corp străin.
diagnostic:
1. Reclamații
2. Metode instrumentale: multi-axa X-ray issledovanierentgenkontrastnyh corpuri străine ne permite să rafineze diagnosticul și determinarea esofagoscopie lor raspolozhenie- este prezentat în toate cazurile, deoarece oferă posibilitatea de a nu numai pentru a verifica corpul străin, dar, de asemenea, să-l eliminați.
tratament:
· Conservator: de a scoate corpul cu un esophagoscope greu
· Chirurgie: esofagostomie, îndepărtarea corpului străin zashivaniestenki esofag. Indicații de perforare, sângerare, îndepărtarea endoscopică neudachnayapopytka.

Chimice arsuri la nivelul esofagului.
Substanțe corozive (alcali și acizi) provoacă arsuri grave pischevoda.Chasty tentative de suicid în rândul adulților și copiilor de accidente legate de primirea oțetului, alcali sau detergenți (de exemplu, inalbitori). Cele mai periculoase baze puternice utilizate în casă. Mai puține daune de a poseda ammiakosoderzhaschiemoyuschie, înălbitori și dezinfectante, unele medikamentoznyesredstva. Acizi provoca mai multe daune în stomac decât vpischevode. Aspect timpurie arsuri orale (sau lipsa acestora) existența disfagie și nu reflectă gradul de deteriorare a esofagului. daune Otsenkastepeni necesita endoscopie de urgență. arsuri esofagiene Prilechenii trebuie să desemneze imediat antibiotice cu spectru larg kortikosteroidyi. Supraviețuitorii pot razvitiestriktur si carcinom esofagian din punct de vedere la distanță.
Etiologia.
Accidental sau intenționat (cu acid suicidare recepție intenție vnutrkontsentrirovannyh (esență oțet, baterie electrolit) sau fante (amoniac, sodă caustică).

Patogeneza.
1. Acizii provoca necroza de coagulare cu obrazovaniemplotnogo crustă care împiedică pătrunderea adâncă a substanței reduce pătrunderea acestuia în sânge.
2. Alkalis provoca necroza liquefactive, care bazele sposobstvuetperenosu și distribuție în părțile sănătoase. Schelochamiharakterizuyutsya arde profunde și mai răspândite stenkipischevoda înfrângere.
3. ingerat substanțe altele decât cele locale, și are obschetoksicheskoedeystvie cu dezvoltarea insuficienței multiple de organe (în special vsegopechenochno-renală).

Aloca 4 etapă modificări patologice:
I hiperemie și edem al membranei mucoase
necroză II și ulcerații ale mucoasei
III Formarea țesutului de granulație
IV Cicatrizarea

Gradul modificărilor morfologice în funcție de concentrația edkogoveschestva, cantitatea, gradul de umplere a stomacului, calendarul caracter de îngrijire okazaniyapervoy a materialului primit.

Punct de vedere clinic, există trei grade de arsuri ale esofagului:
I hiperemie și edem al membranei mucoase
mucoasa înfrângerea II și submucoasa
III Infrangere toate membranele esofagiene

Clinica.
Stadiul acută (5-10 zile):
1. Durere în gură, faringe, piept, epigastric.
2. sau hipersalivație.
3. disfagie.
4. Șocul în următoarele câteva ore după accidentarea.
5. toxemia Burn în câteva ore începe să prevaleze.
Pasul imaginar bunăstarea (7-30 zile): Ca rezultat ottorzheniyanekrotizirovanyh tesutului esofagian aproximativ sfarsitul 1st nedelistanovitsya oarecum pierzător.
Complicații: hemoragii esofagiene, perforarea peretelui esofagian, în prezența unor suprafețe mari ale plagilor se dezvolta sepsis.

Etapa 3 - formarea unui strictura (2 până la 6 luni și uneori ani) .Pe peretele esofagului variind lungimea vyalozazhivayuschie suprafata uchastki.Ranevye acoperita cu râie sângerează cu ușurință. Disfagiyamozhet ajunge la gradul de obstrucție completă a esofagului. Când vysokoraspolozhennyhstrikturah laringospasm, tuse, senzație de sufocare a provocat caile respiratorii popadaniempischi.

Tratamentul.
arsuri:
1. Spălarea cavității bucale și soluții de stomac antidoturi.
2. Consumul exagerat de alcool (apă, lapte), urmată de vărsături.
3. Necesar timpurie (prima dată) lavaj gastric (varsta obemzhidkosti - 1 - 5 l).
4. Terapia intensiva antișoc.
5. Sedative (Pipolphenum, Suprastinum).
6. Terapia Detoxifierea.
7. Odată cu dezvoltarea insuficienței renale acute - metode de ekstrakorporalnogoochischeniya sânge (până la hemodializă).
8. Terapia de perfuzie sub controlul diurezei (indicația -forsirovanny diureză), terapia cu antibiotice.
9. Terapia cu corticosteroizi.
ulei de pește 10. Drinking, ulei vegetal.
11. În cazul arsurilor de 2-3 grade timpurii (7-8 zile) bougienage sootvetstvuyuschimvozrastnomu buzhom esofagian lumen.
Tratamentul complicatiilor:
1. La începutul sondare esofag în timpul 1-1,5 luni sochetaniis corticosteroizi și Lydasum.
2. Sub stricturii tratamentul formării primare - bougienage.
· Indicații: sondare indicat la toți pacienții cu posleozhogovymistrikturami esofagian (dacă este posibil, pentru a naviga prin metallicheskiyprovodnik îngustări).
· Contraindicații: mediastenit, fistule bronhopischevodny.
Tipuri de bougienage:
1. "orb" - prin gura.
2. cav buzhami radioopac pe firul metalic (cel mai adesea).
3. Sub supravegherea esofagoscopia. Se arată când zatrudneniyapri transportă conductor.
4. În conformitate cu principiul "sondare la nesfârșit" (La nalichiigastrostomy la pacienții cu stricturi sinuoase și multiple).
5. retrogradă (gastrostomie).

Indicații pentru o intervenție chirurgicală:
1. obliterarea completă a lumenul esofagului.
2. Încercările repetate eșuate ale BOUGIE trecut prin strictura.
3. Reapariția strictura după bougienage.
4. esofagian-traheală,-esofagian bronșic fistula.
5. perforație esofagiană în timpul palpare.
6. Mai mult de doi ani de la arsura.

Video: akalazia a esofagului. Kardiomiotomiya fundoplication laparoscopica potrivit Geller

Tipuri de operațiuni:
1. Stricturile segmentate - plastic esofagian parțială.
2. La Stricturile extensive - esofagul plastic predgrudinnymiili aranjament totala a grefei intrasternal intestinului subțire ilitolstoy.

diverticuli esofagiană.