Anatomia chirurgicală a traheei

Video: anatomie topografica si operative chirurgie a capului

conținut

Video: anatomie topografica si operative chirurgie a capului
Traheală anatomie

O cunoaștere aprofundată a anatomiei și topografie a traheea și bronhiile mari și structurile din jur este o condiție prealabilă pentru o performanță de succes și în condiții de siguranță a intervențiilor chirurgicale endoscopice, în special cu utilizarea de lasere de mare energie. Noțiuni de bază endotraheal studiu și chirurgie endobronsica, este necesar să se cunoască toate caracteristicile structurale ale arborelui traheobronșic și zone periculoase, în care un perete cailor respiratorii daune profunde plină cu dezvoltarea și hemoragie fatală masivă formează adesea un traheoesofagiană sau defect.

traheală anatomie

Traheea sau trahee, este o continuare a laringelui și cuplat la cartilajul cricoid folosind ligament perstnetrahealnoy (lig. Cricotracheale). Traheea începe la marginea inferioară sau marginea superioară VI VII vertebră cervicală. Lungimea acestuia variază de la 8,5 la 15 cm, în funcție de sex, înălțime și om corpului. Lungimea medie a traheei de sex masculin este de 11 cm la femei - 10 cm, iar diametrul transversal - de 1,5 până la 1,8-2 cm la nivelul marginii superioare V traheea toracică este împărțit în două bronhii principale :. dreapta și la stânga.
Locul numit diviziune bifurcare a traheei (traheelor bifurcatio) și corespunde celui de al doilea spațiu intercostal în partea din față și colțul sternului (angulus sternalis). Peretele medial al principalelor bronhiilor sunt conectate pentru a forma un carina traheei (trahee carina), orientată în direcția anteroposterior.

Traheea este format inele incomplete 16-20 cartilaginoase (cartilagines tracheales), ligamente fibroase interconectate (ligg. Anularia). cartilagiu Lățime la adulți variază de 2 - 5 mm. Fiecare cartilaj ocupă aproximativ 2/3 din circumferința traheei, capetele posterioare sunt placa membranoasa conectate de țesut conjunctiv dens care formează peretele membranos (membranoasă) traheală (Paries membranaceus). Prin urmare, peretele din spate al traheei în secțiunea transversală arată ca un turtit și mărimea trahee anteropoaterioara mai mici poperechnogo- raportul lor este de 0,7: 1 (. Figura 1.1 a). perete traheala membranoasa cuprinde un fibre elastice și musculare netede, care sunt dispuse între capetele inelelor cartilaginoase în direcție transversală și longitudinală. Tăierea, mușchii se extind transversal reduc lumenului traheal datorită convergenței capetele posterioare ale cartilaginoase semiinelele. Astfel, peretele membranos se curbează spre interior (fig. 1.1, b), care contribuie, de asemenea, la o creștere a presiunii intratoracice sau pleural prin reducerea musculaturii expiratorii in timpul expirului sau tuse. Secțiunea transversală a traheei este redus cu 40% sau mai mult, ceea ce permite același volum de aer pentru a crește viteza de linie de până la 80-120 m / s, sau aproape până la 400 km / h, care este de aproximativ 1/3 din viteza sunetului [Macklem P. T., Wilson NJ, 1965].

Fig. 1.1. Imaginea bronhoscopică în mod normal. Traheea în timpul inspirației (a) și expirator (b).

În interiorul mucoasei trahee este acoperit, căptușită multistrat cilindric epiteliu ciliate. vilozități lui (Fig. 1.2) sunt într-o stare constantă de oscilații sincrone, rezultând în promovarea mucus în direcția orală (fig. 1.3). Submucosa traheei testate de sânge și a vaselor limfatice sunt numeroase și nervi și terminațiile nervoase.

Fig. 1.2. Un studiu folosind un microscop de scanare. epiteliu ciliat villusului care acoperă suprafața traheea și bronhiile mari.

Fig. 1.3. vilozități epiteliale Ciliated și stratul de acoperire de mucus secretat de glandele mucoase [MORGENROTH K., Newhouse M., 1982].

strat submucosal Loose cuprinde un foliculi limfoizi și glandele mucoase (fig. 1.4). Cel mai mare număr de glande mari situate în porțiunea caudală a peretelui membranoasă. Cu varsta, prostata glanda atrofia și mucoasa devine subțire și uscată. În acest caz, conturul cartilajului devine mai proeminent. Ca om cartilaj hialin traheea îmbătrânire calcifierea și să ia pe densitatea oaselor. În același timp, acestea sunt deformate si se pot modifica în mod semnificativ forma lumenului traheale.

Fig. 1.4. Structura peretelui traheea și bronhiile mari [K. MORGENROTH, Newhouse ML 1982].

1 - ciliate kletki 2 - caliciforme kletki 3 - hole zhelezy- 4 mucoase sale anexe - celule bazale epiteliya- 5 - plastinka- bazal 6 - subepiteliale sosudy- 7 - kletki epiteliale seroase - neted volokna- 8 - mucoasă fier- 9 10 -slizistye celule epiteliale.

Varsta distrofie fibrelor elastice scade peretele Tonusul traheală și scade alungirea acestuia. Atrofia epiteliului ciliat, care apar ca urmare a modificărilor de vârstă și inflamația cronică, duce la o încălcare a auto-curățare procesele traheală mucoasă și ajută la întârzierea conținutul trahee și infecția acesteia.

In afara traheea este acoperit cu un țesut conjunctiv (adventice) coajă (fig. 1.5). In toate straturile peretelui traheale sunt numeroase arteriale și a vaselor de sânge venos, formând mai multe rețele vasculare anastomozarea interconectate.

Fig. 1.5. O secțiune transversală a traheei [Perelman MI, 1972].

1 - adventice teaca-2 - hryasch- 3 - mucoasă teaca-4 - submucoasei 5 Layer - musculare 6 Layer - glandele mucoase.

sursă constantă de alimentare cu sânge la jumătatea superioară a traheei sunt inferioare artera tiroidă și jumătatea inferioară - ramura bronșică a aortei descendente. vaselor arteriale suplimentare sunt sucursale la trahee de la arcul aortic, trunchiul brahiocefalic, subclavie, vertebrale, arterele interne toracice și carotidei comune, precum și celular-schitosheynogo și trunchiuri de col uterin. fluxul sanguin venos are loc prin plexul venos aranjate în jurul traheea și esofagul, inferior plexul venos tiroidiene hemiazigos nepereche și venele, precum bronhial, pericardică și alte vene situate în mediastin [Perelman MI 1972].

Efluent limfatici din capilarele limfatice okolotrahealnye peretelui traheal apare in ganglionii limfatici si in jugulară, ganglionii limfatici supraclaviculari și preaortokarotidnye [Jdanov, A. D., 1953].

Inervația trahee efectuate nervi recurente laringiene, ramuri ale nervilor laringiene superioare, trunchiuri de frontieră simpatic și nervii spinali C1 la TNB [Perelman MI 1972]. Iritarea ramuri ale nervului vag crește mișcarea cililor epiteliului ciliat. terminațiile nervoase senzoriale care percep stimuli mecanici și chimici participă la reflexul de tuse, bronhoconstricție reflex și alte reacții. Una din zona cea mai cunoscută tuse (tussogennyh) este regiunea carina.

Se face deosebirea între lungimea trahei- parte cervicale și toracice a părții toracice a adulților în 2 ori mai mult decât gât. Gâtul este format din 6-8 cartilaj. Când înclinați capul înapoi peste numărul cartilajului sternului crește, iar când capul este înclinat spre înainte - scade. În conformitate cu curbura traheei coloanei cervicale în secțiunea inițială situată în apropierea suprafeței gâtului, în timp ce la o adâncime de 1 până la 2 cm. Aici, suprafața frontală acoperă glanda trahee tiroide, care este situată anterior la istmului
2- inele de cartilaj 4 si lobi laterali coboară până când inelul 5 sau 6.

În plus față de glanda tiroida, traheea capacul frontal sterno-hioidul și mușchilor-Sterno tiroide, cu excepția liniei mediane, unde marginile interioare ale acestor muschi divergente (Fig. 1.6). În partea inferioară a traheei coloanei cervicale se află mai adânc, în timp ce la sternului crestătură 4 distanta de 5 cm de la suprafața pielii. Spațiul dintre fascia căptușește suprafața din spate a musculare spus, iar suprafața frontală a traheei umplut de fibre în vrac, și există vase de tiroida: artera tiroidiană inferioară (un thyroidea ima.) Și plexul venos.

Fig. 1.6. Amplasarea traheei în mijlocul gâtului [Kiss FM 1962].

1 - medio-claviculare svyazka- 2 - tiroidă spletenie- venoasă 3 - dreapta sterno-tiroidian myshtsa- 4 - dreapta sternoclaviculară-mastoidian myshtsa- 5 - traheya- 6 - hryasch- Cricoid 7 - membrană cricothyroid ± 8 - anterior jugular Viena-9 - dreapta omoplaților-hyoid myshtsa- 10 - tiroide hryasch- 11 - sternohyoid dreapta myshtsa- 12 - sublingual kost- 13 - stânga sternohyoid myshtsa- 14 - membrană schitopodyazychnaya ± 15 a schitopodyazychnaya stânga myshtsa- 16 - scapulo-oid stânga myshtsa- 17 - constrictor inferior glotki- 18 - scuturi superioare idnaya arteriya- 19 - cricothyroid stânga myshtsa- 20 - stânga sternocleidomastodoidian myshtsa- 21 - tiroide fier- 22 - tiroidă inferior arteriya- 23 - recurent laringian nerv- 24 - carotidă comună arteriya- 25 - brachiocefalic stânga Viena-26 - la stânga musculare sternothyroid.

Porțiunea toracică a traheei este compus din cartilaj și 10-12 începe la scobitura jugulară a sternului și înapoi corespunde marginii superioare a III vertebre toracice. Această parte a traheei este situat pe marginea anterioară și posterioară mediastinului. Aici Traheea este acoperit de mânerul din față a sternului, rămășițe ale timusului și vaselor de sânge: a brachiocefalic stâng (nenumite) venă și, uneori, se încadrează în propria vena tiroida inferioară, Începutul trunchiului brahiocefalic și o parte a arterei carotide comune stânga și partea de jos a arcului aortic (fig (v thyroidea ima.). 1.7 și 1.8). Treimea inferioară a traheei este cel mai adânc, iar bifurcatiei în funcție de forma de piept este la o distanță de 6-12 cm de la suprafața pielii. Proximitatea vaselor sanguine majore ale mediastinului (fig. 1.9) este prezentată transferul la supratensiuni peretele traheal, vizibile în mod clar în timpul endoscopiei.

Fig. 1,7. traheei toracice și vasele mari de sânge ale mediastinul anterior [Peter B. B. și colab., 1978].

1 - cav superior Viena-2 - brachiocefalic stânga Viena-3 - Vienna tiroida cea mai de jos (v thyreoidea ima.) - 4 - brachiocefalic dreapta Viena-5 - stânga arteriya- carotidă comună 6 - brachiocefalic stvol- 7 - arc aortic.

Fig. 1.8. Trahee, bronhii, vase mari și nervi mediastin deasupra arcului aortic [Cavaliere S., Beamis J., 1991].

1 - traheya- 2 - dreapta bronh- principal 3 - stânga bronh- principală 4 - aorta- 5 - dreapta arteriya- pulmonară 6 - stânga arteriya- pulmonară 7 - dreapta sus bronh- 8 - intermediar și bronșică srednedolevoy 9 - stânga bronhiilor proximal - 10 - stânga lobară bronh- 11 - vagus nerv- 12 - laringian recurent nerv- 13 - pischevod- 15 - superior tubular Viena-17 - brachiocefalic dreapta Viena-18 - brachiocefalic stânga Viena-19 - brachiocefalic stvol- 20 - stânga carotida comună artera.

Fig. 1.9. Traheea, bronhiile, vasele mediastinale mari și nervi la nivelul arcului aortic [Cavaliere S., Beamis J., 1991]. 16 - nepereche Viena. Restul simbolurilor sunt aceleași ca și în Fig. 1.8.

La dreapta traheei toracice sunt dreapta sac pleurală, superioară gol Viena, chiar nervul vag, care se extinde în spatele gâtului traheal suprafeței laterale esofagiene și artera carotidă comună dreaptă. În partea stângă a traheei localizat arcului aortic, carotida comuna si artera subclavie stânga, stânga nervul recurent (Fig. 1.10 și 1.11). artera carotida comună puțin deasupra crestătura jugulară a sternului sunt deviate departe de trahee, stânga lasă un pic mai departe. Distanța dintre vasele și trahee umplute cu fibre de vrac cuprinzând okolotrahealnye ganglionilor limfatici si vasele.

Fig. 1.10. secțiune frontală a traheea și bronhiile - vedere frontală [Cavaliere S., Beamis J., 1991]. 14 - glandei tiroide. Restul simbolurilor sunt aceleași ca și în Fig. 1.8.

Fig. 1.11. secțiune frontală a traheea și bronhiile - vedere din spate [Cavaliere S., Beamis J., 1991]. Desemnări sunt aceleași ca și în Fig. 1.8 și 1.10.

traheea spate Adiacent esofagului, în care gâtul deviază oarecum la stânga și formele împreună cu trahee, latura ea, canelura - șanțului tracheooesophageus. Această canelură se extinde nervul recurent stâng în lungul căreia ganglionii limfatici.

AM Shulutko, A.A.Ovchinnikov, O.O.Yasnogorodsky, I.Ya.Mogus

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit