Primul ajutor pentru pneumotorax, pneumomediastinul și deteriorarea arborelui traheobronșic

Acumularea de sânge sau de aer în cavitatea pleurală reduce capacitatea pulmonară și crește presiunea intratoracică, reducând astfel ventilația minut, iar revenirea venoasa la inima. Inhalarea intrapleural de presiune negativă favorizează pătrunderea aerului sau sânge în cavitatea pleurală prin orice prejudiciu în peretele pulmonar sau piept. In cazul in care orice obstrucție a căilor respiratorii superioare, sau în cazul în care pacientul are boli pulmonare obstructive cronice, aer suplimentar poate fi împins în cavitatea pleurală în timpul expirația, care provoaca pneumotorax tensiune atunci când presiunea intrapleural depășește presiunea atmosferică.

Pneumotoraxul nu este apt de a provoca simptome severe, dacă nu este o pneumotorax tensiune, nu ocupă mai mult de 40% din jumătate din piept sau nu apare la un pacient cu șoc sau boală cardiopulmonare anterior. În cazul în care există o suspiciune de pneumotorax, dar este în mod clar vizibil pe prima radiografie, este recomandabil să se obțină imagini repetate luate pe expiratie. O vizualizare mai clară a pneumotorax apicale este, de asemenea, disponibile pe imagini apex-lardotic. În cazuri foarte rare, pneumotorax după înjunghia rănilor se manifestă mai târziu de 12-24 ore.

următor Simptome și semne poate fi suspectat pneumotorax tensiune:

În astfel de cazuri, se prezintă o puncție a cavității pleurale, pe partea afectata, ceea ce a făcut un ac gros în al doilea spațiu intercostal în medio-claviculare lines- va ajuta la confirmarea diagnosticului și să ofere o îmbunătățire temporară a pacientului, în timp ce nu îndeplinite de drenaj.

vizionarea. Pneumotorax mică (mai puțin de 1 cm lățime și îngustă superioară a toracelui) rămânând nemodificată la două radiografii cu un interval de 4-6 ore, de obicei, să poată fi observate numai. Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri, dupa un prejudiciu ar trebui să instalați, probabil, un tub de drenaj sau cateter este mic ca un măsurile de precauție necesare, în special la pacienții care nu pot fi ținute sub supraveghere atentă.

toracostomie. În prezența pneumotorax mici (sau dimensiune medie) tub de drenaj (№ franceză 24-28) poate fi introdusă în fața celui de al doilea spațiu intercostal pe linia medio-claviculare. De obicei, cu toate acestea, preferă să se instaleze drenaj pentru linia de mare srednepodmyshechnoy. În timp ce mulți medici injectați de drenaj folosind un trocar, mai ales dacă este destul de ușor separat de peretele toracic, preferăm să utilizeze în acest scop un hemostat mare.

Incizia pielii la tubul pieptului trebuie să fie de cel puțin 1 cm sub spațiul prin care tubul este realizat. Tunelul oblic rezultat în țesuturile subcutanate este de obicei foarte repede închisă după îndepărtarea tubului, ceea ce reduce riscul de pneumotorax recurente. Imediat după introducerea unui tub pentru a fi sigur că funcționează corespunzător. Apoi, tubul poate fi fixat în poziție prin suturi (pentru o mai mare fiabilitate).

Poziția de drenaj intratoracică și mărimea spațiului liber și cantitatea de aer sau lichid rămas în cavitatea pleurală, care urmează să fie determinat pe radiografiile (anteropoaterioara și vederi laterale), cât mai curând posibil după introducerea tubului. Dacă există scurgeri semnificative de aer, este mai bine pentru a efectua radiografie la patul (folosind un dispozitiv portabil) pentru a evita riscul de pneumotorax tensiune, în timpul deplasării pacientului în camera cu raze x.

În cazul direcției de drenaj pacient din rentgenkabinetom nu ar trebui să fie prinse, deoarece orice scurgere continuă de aer poate provoca colaps pulmonar sau pneumotorax tensiune. End neperezhatogo drenaj plasat într-un recipient cu apă și saramură, creând o etanșare hidraulică. Capacitatea este stabilită la 30-60 cm sub nivelul pieptului pacientului.

auscultație intermitentă a plămânilor, performanța de zi cu zi a X-ray de piept, înregistrarea atentă a volumului pierderii de sânge și cantitatea de aer care trece - importantă pentru funcționarea condițiilor de control de drenaj. În cazul în care scurgerea este blocată, menținând în același timp un pneumotorax sau hemotorax semnificative, ar trebui să fie rearanjate. De multe ori, este ușor se poate face prin aceeași incizie. Clătirea drenaj înfundate sau comportament prin cateter Fogarty creste riscul de infectie.

În cazul în ultimele 24 de ore nu se observă și orificiul de evacuare a aerului se alocă mai puțin de 100 ml de fluid, tubul de drenaj poate fi îndepărtat în condiții de siguranță. Cu toate acestea, în cazul în care pacientul este pe un ventilator și o presiune maximă de inspirare mai mare de 50-60 cm de coloană de apă, mulți medici preferă să lase un drenaj funcțional la locul ca o supapă de încredere în caz de reapariție bruscă a pneumotorax.

Aspirația Cateter cu pneumotorax fără complicații. Obeid și colab. necomplicat trata pneumotorax traumatic prin cateter de aspirație a aerului. Acesta utilizează № cateter 16 (cu trei căi) și o seringă de 50 ml. Această metodă produce deplierea succes a plămânului la 16 din 17 pacienți fără spitalizare. Cu toate acestea, aspiratie cateter a fost adecvat doar 6% din cazurile de traumatice complicații majore pnevmotoraksa- este scurgeri de aer continuu din plămân deteriorat.

Infiltrarea continuă a aerului. Pneumotoraxul mică sau mijlocie, de obicei, nu provoacă complicații cu excepția cazului în infiltrațiilor continuă de aer din plămâni. Pe lângă pierderile de aer, de obicei, în curs de desfășurare prezintă nici o problemă specială în cazul în care lumina este complet extinsă. Cu toate acestea, în cazul în care continuarea infiltrațiilor și pneumotorax (combinate) există peste 24-48 h, incidența empiem și crește fistulă bronhopleurala semnificativ.

Nekupiruyuschiysya pneumotorax. Cele mai frecvente motive pentru evacuarea rapidă a pneumotorax insuficientă și incompletă desfășurare a plămânilor sunt după cum urmează:

scurgeri de aer continuă și pulmonare netezirea insuficiente, în ciuda dispunerea corectă a două conducte de drenaj conectate la sugă (la 20-30 cm coloană de apă) este, în general, pot fi atribuite următoarele:

În astfel de circumstanțe, ar trebui să se facă o bronhoscopie de urgență pentru a determina starea bronhiilor și determinarea orice deteriorare a arborelui traheobronșic, care poate necesita corectie.

Pneumomediastin - o constatare majora la pacientii cu traumatisme piept. Pneumomediastin, de obicei, diagnosticat cu raze X, cu toate acestea, ea poate fi ușor ratat. În acest context, o atenție deosebită ar trebui să fie medic implice emfizem subcutanat în gât. Prezența pneumomediastin ar trebui să fie suspectată în prezența sunetului krepitiruyuschie (un semn de Hammana) asupra inimii în timpul sistolei. Această caracteristică este detectată în aproape 50% dintre pacienții cu sunet pnevmomediastinumom- este amplificat atunci când pacientul este culcat pe partea stângă.

Pentru diagnostic, de obicei, insuficientă determinare semn a spus (cu excepția, poate, nou-născut) - impune, cu toate acestea, o cercetare amănunțită a căilor respiratorii sau vătămarea corporală a tractului gastro-intestinal. În cele mai multe cazuri, sursa aparentă de deteriorare sau complicații nu poate detecta. Majoritatea pacienților noștri cu pneumomediastin spontane observate astm sau emfizem. Cu toate acestea, în cazul în care un istoric de leziuni la acești pacienți trebuie să evite deteriorarea traheea, bronhiile principale, faringe sau esofag. Ar trebui, de asemenea, în căutarea pentru semne de pneumotorax concomitente, care pot dezvolta mai târziu, în special în cazul în care pacientul necesită ventilație mecanică.

În cele mai multe cazuri, principalul daune bronhiile are loc atunci când o frânare bruscă a sânului și impact roata vehiculului. Dar poate juca un rol și expirația forțată împotriva unei glotei închise, sau comprimarea coloanei vertebrale.

Deteriorarea traheei sau bronhiilor mari trebuie suspectată în prezența unui emfizem subcutanat sau mediastinal masiv, precum și în cazul pneumotoraxului persistente cu continuarea scurgere semnificativă a aerului. In cele mai multe cazuri, astfel de daune are loc în 2 cm de la bifurcatia traheei. Deteriorarea observată în mod tipic în timpul bronhoscopie este principala ruptura transversală bronhii sau ruperea la baza bronhia lobului superior.

Leziunea caracteristică este un decalaj longitudinal traheal porțiune membranoasă aproape conexiunea la cartilajelor traheale. În cazul în care performanța bronhoscopie nu este posibilă sau datele obținute în acest studiu este neconcludent, este recomandabil să se efectueze bronhografii, mai ales în cazul în care diagnosticul se realizează cu o întârziere.

În cazul în care lumina și aerul se oprește scurgerea desfășurare, lacrimile parțiale ale bronhiilor, care afectează mai mult de 1/3 dintr-un cerc, poate duce mai tarziu la stenoza bronșică severă cu focare repetate de infecție pulmonară sau atelectases întregului plămân. Ruptura traheala netratată poate duce la mediastinita severa.

S-a raportat (Martinez) doar trei cazuri de recuperare de succes a traheei cu rupere sale traumatice în regiunea toracică. Supraviețui numai pacienții cu ruptură traheală a coloanei cervicale, care nu au leziuni asociate. ruptură traheală la nivelul coloanei vertebrale toracice, este de obicei însoțită de două sau trei leziuni grave și este de obicei fatală. leziuni esofagiene corelate apar la aproape 25% dintre pacienții cu leziuni traheobronsice și ușor omit, cu excepția cazului esofagoscopie efectuate simultan.

Localizarea obișnuită a leziunilor - locul traheei conectat la cricoid. Deteriorarea trahee coloanei vertebrale cervicale apar de multe ori, ca urmare a lovit partea din față a gâtului în timpul unui accident de mașină sau de sprint, de echitatie pe o motocicletă și snowmobil mai ales atunci când se confruntă cu orice obstacol.

Prezența unei leziuni gâtului, și emfizem subcutanat ar provoca suspiciune de afectare a traheei. Stridor inspirator indică, în general 70-80% obstrucție a căilor respiratorii superioare. De multe ori, cu toate acestea, suspectate de deteriorare a traheei superioară apare numai atunci când un tub endotraheal sau bronhoscop nu poate ține pentru cricoid.

Un mic decalaj în partea superioară a traheei pot fi tratate prin simpla traheostomia superpoziție sub prejudiciu. În caz de ruptură, organ care ocupă mai mult de 1/3 circumferință, este necesară operația de recuperare.

Robert F. Wilson, C. Stapger

Distribuiți pe rețelele sociale: