Tratamentul chirurgical al cancerului pulmonar primar multiple

Video: Tratamentul chirurgical al tumorilor cerebrale primare si metastatice

În ultimii ani, a fost o creștere a cazurilor de cancer pulmonar primar multiple, care pot fi împărțite în mai multe cancer primar al cancerului pulmonar si mnozhestvensh`y primar bilateral. cancer primar multiplu de ambii plămâni au încetat să fie cazuistică. Frecvența ei este o medie de 1,3%. Fiecare poate fi detectată secvențial (metachronous) și simultan (simultan). Conform datelor de sinteză ale literaturii, printre 816 observațiile cancer multiplu primar al tumorilor metacron respiratorii au fost prezente la 71,1%, sincron - la 27,9%. Ultimul grup de tumori pulmonare multiple este rară și observate la 0,16-0,35% dintre pacienții operați pentru cancer pulmonar.

Polyneoplasia o lumina - este aproape întotdeauna funcționează o mană cerească, deoarece diagnosticul final se face după examenul histologic. Chiar mai dificil de diagnostic de cancer unilaterale metachronous și diagnosticul diferențial sale de recidivă, creșterea a continuat si a metastazelor.

De o mare importanță pentru diagnostic sunt criteriile principale pentru multitudinea de tumori respiratorii. În prezent, set definit de criterii, care sunt împărțite în absolut (morfologice) și relativă (clinic și radiologic).

Cea mai importantă caracteristică este primatul de tumori multiple de diferite structuri histologice. Criterii clinice, radiologice și endoscopice joacă un rol de susținere și ar trebui să fie luate în considerare în combinație.

Am observat la 10 pacienți de sex masculin cu vârste cuprinse între 47 și 70 de ani, cu boala. La 6 pacienți diagnosticați cu sincron, in 4 - cancerul metachronous. În 7 cazuri menționate leziuni pulmonare unilaterale, 3 - două fețe.

In cancerul sincron boala etapa I a fost observată la 1, II - y 2, III pas - la 3 pacienți. Atunci cand tumora cancer primar metachronous a avut un pas inițial (I - 2, II - 2). In cancerul bilateral proces secundar are originea în plămân opus la 2 pacienți la 6 luni si 1 an, iar pe latura operat (2 pacienți), în vârstă de 5 și 6 ani. În 2 cazuri a constatat boală în stadiul III și 2 - I și II.

Tabloul clinic în mai multe tumori pulmonare primare nu este cu mult diferită de cea în cancerul solitar. Doar un singur pacient aceasta clinica manifesta alăturat pneumonie acută abces.

Pacientul P., în vârstă de 58 de ani, numărul de istoricul medical 3252. bolnav la sfârșitul lunii octombrie 1988, când temperatura a crescut la 38 ° C, a existat o tuse cu spută fetidă, dificultăți de respirație, slăbiciune.

27/10/88 a intrat departamentul terapeutic al unui spital, în cazul în care examinarea cu raze X (Figura 20) a relevat pneumonie lobul superior cariat al plamanului drept, și două umbra sferică în lobul inferior al plamanului.

Fig. 20. Pacientul P., în vârstă de 58 de ani, numărul de istorie medicală 3252. Pneumonia dreapta-abscessed în combinație cu procesul tumorii primare multiple

Pacientul a fost efectuat anti-inflamator, detoxifiere, desensibilizare, terapie restauratoare si imunitar. starea pacientului îmbunătățit, prăbușirea cavității în lobul superior al dispărut (Figura 21).

Fig. 21. Același pacient. Starea după terapia anti-inflamator

21.12.88 diagnosticat cu procesul metastatic la pacientul drept pulmonar au intrat în orașul Centrul de Oncologie. In cautarea examenului leziunii primare produse (bronhoscopie, sigmoidoscopia, fibrocolonoscopy, cu raze X a esofagului, stomacului, duodenului, scanare rinichi, tiroida, ficat, urografie excretor).

23.12.88 puncție -transtorakalnaya una dintre formațiunile. Rezultatul: cancer al celulelor moderat-diferențiate.

16.01.89 diagnosticat cu cancer sincron multiplu principal al dreptului pulmonar T2N1M0, hipertensiune PA etapă pacientul a fost operat. Pneumonectomy efectuate cu îndepărtarea bifurcare și traheobronsice ganglionilor limfatici.

Examinarea histologică: sub nodul pleurei are structura de grad scazut de nod raka- scuamos asociat cu peretele bronhiilor - cancer limfotsitopodobny. In 1 din 2 nodul limfatic investigat - metastazele carcinom cu celule scuamoase slab diferențiat. Perioada postoperatorie a fost fără evenimente. Efectuat 2 cure de chimioterapie în cadrul schemei TSVAMP.

03.02.89 evacuate din spital, sub supravegherea unui medic oncolog la locul de reședință. A murit după 8 luni de la procesul de diseminare.

În literatura de specialitate disponibile, o combinație de cancer primar sincron multiplu de pneumonie pulmonar abces nu au fost descrise.

În cazul în care diagnosticul de cancer pulmonar primar multiplu, am folosit următoarele criterii: Nu există niciun istoric și examinare indicii ale oricărui proces malign, prezența a nu mai mult de două teneobrazovany în țesutul pulmonar.

Pentru a exclude subiectivismul în leziuni multiple primare au fost clasificate observații cu diferite structuri histologice. Diagnosticul diferențial al cancerului primar multiplu pulmonar sincron și metastaze în țesutul pulmonar de cancer la alte site-uri este destul de complex.

Cu toate acestea, toți pacienții au fost diagnosticați înainte de o intervenție chirurgicală. Acest lucru este important, deoarece cele mai multe cazuri de tumori multiple pulmonare tratate ca o leziune metastatică. O astfel de interpretare conduce la abandonarea tratamentului curativ, rezultatele care sunt comparabile cu cele de la cancerul pulmonar primar solitar.

Caracteristic, că o tumoare de mari dimensiuni, în structura de proces sincron a avut carcinom cu celule scuamoase, în timp ce metachronous această variantă morfologică a fost primar. A doua localizare - adenocarcinom (5), cu celule mici (3), carcinomul cu celule mari (2).

Pacientul A., în vârstă de 53 de ani, istoricul medical, numărul 275. La următoarea examinare fluorografie în ambii plămâni două umbre rotunjite identificate (Figura 22). M-am înscris cu un diagnostic de metastaze la plămâni fără a identifica elementul principal. Reclamațiile la admitere nu au prezentat.

Fig. 22. A. Pacientul, '58, istoricul medical, numărul 275. primar cancer sincron multiplu de ambii plămâni

Sondajul a dat nici o indicație a procesului oncologic diseminate. Cu diagnosticul de cancer sincron multiplu primar al ambilor plamani pacientul a fost operat de două ori. 3/13/90 Lobectomy inferior a fost efectuat pe dreapta. Tumoarea a avut o structură de adenocarcinom bronhoalveolar (Figura 23). 04.02.90 oraș - lobectomie stânga sus.

Fig. 23. Același pacient. Starea după Lobectomy din dreapta jos

Histologic: carcinom cu celule scuamoase, fără keratinizare. Perioada postoperatorie a fost fără evenimente (Figura 24). radioterapie la zona Held metastazelor regionale, două cure de chimioterapie în cadrul schemei DAB. Examinat prin 3 ani. Datele privind recurență a bolii acolo.

Fig. 24. Același pacient. imagine cu raze X a plămânilor într-un an după terminarea radioterapiei. fibroză bilaterală radiații

În cazul cancerului pulmonar primar plural sincron următoarelor operații sunt realizate: pneumonectomy extinse (3) plevropnevmonektomii (1), pneumonectomy cu rezectia bifurcatia traheei (1). Atunci cand cancerul sincron primar multiplu de ambii plămâni la 1 pacient a făcut Lobectomy din dreapta jos și 3 săptămâni de lobectomie superioară. Ar trebui să recunoască oportunitatea operațiunilor consecutive, cu un interval de 3-4 săptămâni.

În această perioadă vine adaptarea corpului pacientului și re-intervenție este transferat mai ușor. Acest lucru reduce riscul de complicații postoperatorii. De asemenea, nu a exclus probabilitatea de detecție la o metastaza cancerului extrapulmonara planificate Histologic. În acest caz, operațiunea de pe al doilea lumina nu este întotdeauna fezabilă. Cand cancerul metachronous de plămân la 2 pacienți îndepărtarea reziduurilor formate de tip pneumonectomy lumină. Aici sunt următoarea observație.

Pacientul S., 39 ani, numărul medical istorie 1232 05/25/89 mutat în condiții de siguranță Lobectomy dreapta jos despre carcinom scuamos T2N1M0 cu celule (Figura 25), rata de teradai radiatii postoperatorii.

Fig. 25. Pacientul S., în vârstă de 39 de ani, istoricul medical, №1232. Cancerul de lobul inferior al plamanului drept

În august 1994, cu următoarea examinare rengenologicheskom a relevat formarea lobului superior (Figura 26). 11/02/94 - verso plevropnevmonektomii.

Fig. 26. Același pacient. ramasite de cancer pulmonar periferic

Perioada postoperatorie a fost fără evenimente. Concluzia histologică: adenocarcinom de diferențiere moderată, nodul limfatic într-unul din cele trei investigate - metastazarea tumorilor canceroase. Pacientul a fost externat în stare satisfăcătoare, cu un diagnostic de cancer primar multiplu metachronous al T3N1M0G2 pulmonar drept.

Atunci când leziunile bilaterale formate lobectomie și (supuse procesului de etapa I) îndepărtarea segmentelor apicale ale lobului superior stâng cu limfadenectomie. Un total de 13 proceduri chirurgicale (Tabel. 14).

Tabelul 14. Caracterul intervenției operative la cancer multiplu principal al sistemului respirator

Perioada postoperatorie a fost complicată de 1 pacient fenomene insuficienta respiratorie, care au fost oprite în a cincea zi. Decese nu au fost. Rezultatele pe termen lung au fost urmate deloc. 1 pacient a murit după 8 luni de la procesul de diseminare. Două trăiesc mai mult de 5 ani, trei dintre ele - mai mult de 3 unul - mai mult de un an.

Astfel, prezența teneobrazovany multiple în țesutul pulmonar nu este întotdeauna în concordanță cu diagnosticul - cancer pulmonar cu metastaze la alte site-uri. Pacienții cu astfel de patologie necesită de screening atentă pentru a exclude proces multiplu primar în care este posibil tratamentul curativ, este rezultate comparabile cu cele ale unui cancer solitar.

VY Gorscov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit