Anestezia epidurală in trauma si postoperatorie

Video: Prolongigovannaya anestezia epidurală si fibrilatie atriala post-operatorie

conținut

Video: prolongigovannaya anestezia epidurală si fibrilatie atriala post-operatorie
Anestezia epidurală în tratamentul leziunilor grave
Analgezia epidurală prelungită în perioada postoperatorie

anestezia epidurală în tratamentul leziunilor grave

La diferite momente dupa traumatisme pot sa apara sindroame dureroase sau metodele aplicate dureroase de investigație și tratament, atunci când anestezia epidurală se schimbă cu succes metodele tradiționale de anestezie.

Cauzele durere sindroame pot fi inflamația cronică sau durere fantomă caracter. Metode fizice de tratament, în special dezvoltarea contracturilor post-traumatice necesită, de asemenea, anestezie de încredere.

Metodic puncție și cateterism epidurala se face pe reguli comune. După cum sa dovedit, în cazul durerilor cronice și efectul fantomă optim atunci când este administrat epidural posedă opiacee. Ei au o perioadă relativ lungă a efectului analgezic, menținând în același timp activitatea motorie normală. Pentru administrare prin doza recomandată cateter de morfină 0,07 mg de 0,05 / kg într-un volum de 10-15 ml soluție de clorură de sodiu izotonică. Intervalul mediu de timp între blocade individuale este de obicei o zi.

În experiența noastră, în tratamentul sindroamelor dureroase pe baza epidural inflamatiei este foarte eficient: durere dispar complet în următoarele 1-3 zile în 96% dintre pacienții tratați. închiderile de acțiune insuficiente sunt conectate de obicei cu erori metodologice admisibile (4%). In tratamentul blocului epidural efectul durerii fantomă este de numai 40% mai mică și mai nepolnym- toți pacienții au obținut o reducere a neurologică, durere kauzalgicheskih.

Pentru tratarea contracturilor traumatice post ale extremităților inferioare articulațiilor se administrează de preferință în spațiul epidural soluțiilor de anestezice locale. Recomandat administrare prin cateter 10 ml de lidocaină 2%, sau trimecaine. Prin procedura de dezvoltare a permis să se desfășoare pe fondul analgezie segmentar severe și unele relaxare. De regulă, procedura se repetă de două ori pe zi, timp de 5-7 zile. Eficiența ridicată a metodei permite redressatsiyu accelerată, mențineți-l cât mai puțin dureros posibil și în cel mai scurt timp posibil.

analgezia epidurală prelungită în perioada postoperatorie

Cele mai multe ținte pentru analgezie prelungită postoperatoriu cu ajutorul unui cateter inserat înainte de intervenție, prin intermediul căreia una sau alta varianta de anestezie operativă. Pentru o astfel de analgezie blocada suficientă a numărului limitat de segmente ale coloanei vertebrale, deci și volumele administrate sunt de obicei limitate ml- 10 leziuni numai atunci când sunt combinați acest volum crește la 15 ml.

Până la sfârșitul operațiunii, majoritatea pacienților normalizat CCA și alți parametri hemodinamici, care permite utilizarea soluțiilor de anestezice locale. Posedă suficientă eficiență de 1% soluții trimecaine, lidocaină. În unele observații, atunci când este afectat simultan în piept, abdomen si pelvis, folosind soluții de 2% din respectivele anestezice. Apoi, necesita ingrijire a crescut si a crescut de monitorizare a pacienților, să nu piardă apariția de hipotensiune arterială, depresie respiratorie.

Atunci când nu sunt pe deplin compensate hipovolemie, hipotensiune arterială și instabilă durere hemodinamice introducerea decupată printr-un cateter analgezice narcotice. Atunci când se utilizează opioide condiție necesară este eliminarea completă a manifestărilor de acțiune resorbtiv aplicate în anestezia anestezice generale. În astfel de cazuri, morfina. Copiii de până la 4 ani de utilizare numai Promedolum. La vârsta de 70 de ani morfină a redus semnificativ (0,05 mg / kg).

După intervenția asupra organelor interne ale toracelui, abdomenului superior, iar în cazurile de leziuni combinate doza de morfină este de 0.08-0.1 mg / kg, promedol - 0,2 mg / kg fentanil - 1,4 mcg / kg. Doza calculată de opiacee a fost dizolvat în 10-15 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu. Prin introducerea de medicamente prin cateter la primele senzații de durere recurs. intervale medii de timp între injecții repetate în spațiul epidural sunt: morfina timp de 16-24 ore, promedol timp de 10- 18 oră pentru fentanil - 4-8 ore.

Efectul clinic al analgeziei epidurale prin această procedură este prezentată în îmbunătățirea pacienților eliminarea tensiunii musculare, imbunatatirea capacitatii de respiratie apare expectora liber spută, îmbunătățirea circulației sanguine și o restabilire mai rapidă a funcțiilor perturbate. Cele mai multe dintre pacienți în 2-3 zile după intervenția chirurgicală singur urca din pat și să înceapă să se miște în jurul camerei.

Cel mai mare efect a fost observat după chirurgia toracică și abdominală abdominală, atunci când elimina în mod eficient durerea, hipoventilație, relații normalizate ventilație-perfuzie și parametrii metabolici de bază (CBS etc.). Eficacitatea analgezie epidurala ca metodă independentă de analgezie postoperatorie obiectiv confirma Spirogramă.

Analgezia epidurală a fost cea mai eficientă metodă de prevenire și tratare a pareza gastro-intestinale, în perioada postoperatorie. Pentru blocarea simpatic suficient de injecție epidurală moderată de lidocaina 1%, sau trimecaine. Volumul soluției injectate este selectat astfel încât acesta a ajuns la TVI - TVI, segmente (blocarea nervului splanchnic).

Un astfel de nivel înalt se poate realiza în două moduri: cateter direct segmente toracice zonale sau prin administrarea unor cantități crescute de acces lombare (15- 20 ml). Eliminarea completă a durerii, recuperarea rapidă a funcției gastrointestinale se realizează prin administrarea sistemică a anestezicelor locale la intervale de 3-4 ore timp de 3-5 zile.

Eficacitatea revitalizarea motilității gastro-intestinale confirmate prin elektroenterogramm de înregistrare în serie. Și același grad de revitalizare peristaltismului observat atunci când este administrat printr-un cateter epidural analgezice narcotice și anestezice locale. În măști anestezia epidurală anecdotice tabloul clinic al „abdomen acut“ și cazuri potențial periculoase, ar trebui să se abțină de la (eșec suspectată sutura, peritonita).

În încheierea acestui capitol, trebuie subliniat faptul că metodele de analgezie epidurala pot fi utilizate pe scară largă în tratamentul deteriorării mecanice severe. Desigur, acestea nu îndeplinesc în totalitate cerințele unei metode „ideală“, dar eficiența economică, impactul lor ridicat terapeutic, minim asupra funcției organismului, nu este nevoie de echipamente complexe, resurse limitate permit a se califica pentru un loc demn în arsenalul de Anesteziologie moderne.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit