Anestezie epidurală pentru durere si leziuni

Video: epiduralka (epidurală) la naștere: ce să fie gata? Relaxare de relief și durere

conținut

Video: epiduralka (epidurală) la naștere: ce să fie gata? relaxare de relief și durere
Mecanisme epiduralnogo anestezie

anestezie epidurală - o metodă unică de blocare a durerii si aferente impulsurilor simpatice din soluția optimă a problemei eliminării din anestezie, recuperare și durere prelungită off respiratorie.

Cornig (1885) efectuat primul blocaj epidural, ceea ce sugerează că mecanismul de ameliorare a durerii obtinute ele consta in penetrarea anestezicului local direct în măduva spinării.

În practică chirurgicală opțiune epidurală - sacru anestezie - prima dată aplicat în clinica Lawen (1910).

anestezie epidurală a devenit larg răspândită în practica medicală, după publicarea Dogliotti (1931), și în țara noastră - BV Holtseva (1931), II Feigel, Rabinowitz YS (1938), J. Hajiyev X. ( 1938), IP Izotov (1953), M. E. Alexandrov (1957). Metodele de propagare este facilitată în mare măsură pentru a furniza o metodă de cateterizare epidural prelungită, fabricarea acestor scopuri speciale ace și catetere, obtinerea de noi anestezice locale.

Bazele anesteziei epidurale și analgezie au fost dezvoltate și sunt prezentate pe scurt în cele mai importante lucrări din ultimii ani, de la pen-ul autorilor interne și externe [Kostyunin VI, 1975- Schelkunov VS, 1976- Sazonov AB, 1978- Matveev AG ., 1980, Tyazhelkov VP, 1985- Bromage PR, 1978- Nordberg G., 1984]. In prezent, anestezia epidurală este utilizat pe scară largă ca o metodă independentă de anestezice, analgezice sau componentă combinată anestezie necesară pentru proceduri chirurgicale prrvedeniya, managementul durerii post-operatorii, tratamentul sindroamelor dureroase.

Nemeritat rar la anestezie epidurală, analgezia stațiune în tratamentul acut al deteriorării mecanice severe. Aceasta afectează frica scădere catastrofală a tensiunii arteriale, și se va opri inima, ca urmare a influenței simpatic de anestezice locale pentru administrarea epidurală.

În același timp, în tratamentul leziunilor grave și răni sunt adesea folosite o anestezie epidurala în perioada postoperatorie după intervenție pe piept, abdomen și extremități. De multe ori, în scopul metodei autoadministrat este de a preveni stagnarea de pneumonie și pareza gastro-intestinală, atât de comune după operații abdominale, mai ales la bătrânețe.

Mai mult pe scara larga a primit anestezia epidurală cu multiple fracturi ale coastelor. Introducerea de soluții de anestezice locale în spațiul epidural „în scopul de a combate șoc“ pare să ne nerezonabil, în cazul în care numai pentru că această metodă este permisă numai după restaurarea CCA.

Descoperirea receptorilor de opiacee și liganzii lor endogeni - enchefalina endorfine - a deschis calea pentru o noua versiune a fundamental anestezia epidurală folosind opioide. O doză mică de opiacee atunci când este administrat epidural asigură lung puls activitate segmentală blocada neuronilor nociceptivi maduvei spinarii.

Această caracteristică a contribuit la metoda utilizat pe scară largă pentru controlul sindroame dureroase ale diverse etiologii. Pre-studii experimentale au constatat efecte diferențiate ale analgezice narcotice la celule specifice coarnelor posterioare ale măduvei spinării. Atunci când se utilizează analgezice narcotice anestezie regională durează 6-72 ore.

Ea are aproape nici un efect asupra activității locomotorii și a altor tipuri de impact minim asupra zhizneobespecheniya- chuvstvitelnosti- sistemul nu are efect simpatolitic. Analgezia epidurală cu analgezice narcotice este tot mai utilizat in trauma, leziuni de dureri în perioada postoperatorie, în cazul în care există mai multe fracturi ale coastelor, pelvisul și leziuni la nivelul membrelor inferioare, precum și o componentă de analgezic extrem de eficient al anesteziei combinate.

Mecanisme epiduralnogo anestezie

După introducerea în spațiul epidural soluțiilor de anestezice locale sunt distribuite în direcțiile craniene și caudale, difuză în toamna țesut paravertebral în fluxul sanguin venos (25%), pătrunde în spațiul subarahnoidian (10-15%).

Dezvoltarea analgeziei epidurale este asociată cu impactul unui nerv anestezic mixt la ieșirea din foramenul (blocul paravertebral), ganglionii rădăcinii dorsale (bloc ganglion) și într-o mică măsură pe măduva spinării. Punctul imediat al acțiunii de anestezice locale sunt axonilor celulelor nervoase. Pe drumul spre el preparatul administrat depășește bariera de puternice formațiuni de țesut conjunctiv au prezentat cochilii nervii spinali și rădăcinile lor.

Sub influența unui gradient de concentrație a unui anestezic local in nervul intra si cum se misca la transmisia centru bloc de impuls. Este mai gros de trunchi nervos, este necesară o perioadă mai lungă pentru anestezie totală (10 până la 20 min). Prin urmare, rădăcini mai groase în zona L, - Sj blocat mai târziu decât segmentele craniene. Blocabilă Zona simultan off senzoriale, motorii și fibrele simpatice.

Pe parcursul dezvoltării unității radiculare emit trei nivele. În prima (suprafață) a răspunsurilor la nivel H a fost diminuat cu 50% - a redus dramatic durerea menținând reflexul plantar temperaturii, tactile, chuvstvitelnosti- proprioceptive nu a încălcat. Cea de a doua reducere (moderată) la nivel se produce răspunsuri H deja la 60-80% - deci dispar durere, sensibilitate termică.

In al treilea nivel (mai profund) N răspunsurile sunt reduse cu mai mult de 80% din răspunsul aktivnosti- inițial la stimuli nociceptivi, musculo-articulare sentimentele plantara reflex off. Cu cât concentrația soluției de anestezic local, cu atât mai repede unitatea. soluții de concentrație scăzută întrerupere de conducere nervoasă la diviziunile rădăcină podobolochechnyh.

Odată cu creșterea concentrației de efect de difuzie suprapuse în spațiul subarahnoidian, iar limitele anesteziei se extind. Au semnificația și proprietățile utilizate pentru preparatov- epidurală mai potrivite trimekain, lidocaină, bupivacaina, dicain.

Mecanismul de bloc epidural analgezice narcotice, altele decât cele de anestezice locale.

O condiție necesară pentru instalarea anesteziei este difuzia de opioid în spațiul subarahnoidian, implementat de perineurium sau prin durei. opiacee Durata de circulație în spațiul subarahnoidian este 12-24 CH, în care concentrația de medicament în lichidul cefalorahidian mai mare decât în sângele 10-20.

Dinamica conținutului maxim de morfină în LCR coincide cu timpul analgeziei plin, în timp ce cea mai mare concentrație în sânge - efectul maxim de resorbție. Cu o scădere a conținutului de morfină în gradul LCR bloc epidural scade, iar disparitia completa a durerii este actualizat. naloxonă subarahnoidiană restabilește sensibilitatea la durere.

Morfina CSF, devenind morfinglyukuronid circulă lungi în fluidele corporale și morfina are un efect redus. Este posibil expunerea repetată la morfină preformat pe receptorii de opiacee din măduva spinării. Deoarece administrarea epidurală chiar si doze mici de opioizi în sânge scade brusc conținutul-endorfine, sugerează că aderarea în legătură cu analgezice narcotice receptorii opioizi și blocarea transmiterii sinaptice conduce la o scădere a producției de endorfine.

Special realizat clinic și studiul electrofiziologic a demonstrat capacitatea de morfină, promedol, fentanil pentru administrarea epidurală a cauza blocării selective de durată sensibilitate durere, fără a afecta alte specii sensibile, activitatea reflexă, coordonarea motorie [Semenihin AA 1987].

Conform conceptelor moderne, analgezice narcotice în spațiul epidural pătrunde în subarahnoidiană și să se concentreze asupra receptorilor opioizi gelatinoasa coarne substanta posterioare ale măduvei spinării.

Formată în același timp, un anumit set de schimbări structurale funcția membranei celulare, probabil datorită inhibării activității adenilattsiklidnoy. Blocada impulsurilor dureroase aferente apar la straturile superficiale ale materiei cenușii coarnelor cordonului spate spinarii in locul unde Aa mielinei nemielinovye si C fibre sinapsa cu neuronii din stratul V. Acest lucru este în cazul în care există cea mai mare densitate a fibrelor enkephalin, care sunt practic absente în alte secțiuni ale măduvei spinării.

Perioada latentă a acțiunii inhibitoare a opioidelor este asociat cu realizarea sediului principal de aplicare a acestora, în cazul în care aceștia se leagă de receptorii de opiacee si inhiba durerea prin sistemele enkefaline. Reversibilitatea acestei acțiuni este realizată în orice etapă folosind naloxona. Primirea unei anumite părți a opiaceelor în fluxul sanguin provoacă efectul general, datorită efectului asupra structurilor supraspinale.

In dinamica analgezice narcotice epidurale pot fi urmărite prin trei etape:
1) și acțiunea totală segmentală (30-90 minute);
2) pronunțat analgezie segmentală (5-32 ore);
3) Efectul de atenuare segmentală (2-5 ore).

Încă o dată subliniază că blocada durere segmentara fără a rupe alte tipuri de sensibilitate, cu motor, activitatea reflexă, nu cauzeaza efecte simpatolitice ca nici un efect semnificativ asupra sistemului de susținere a vieții patologic de bază al corpului.

Pentru anestezia epidurală, potrivit in practica anestezica, concentrațiile mai mari de anestezice locale (3% 2- trimekain, lidocaină) necesară. Dar apoi a blocat fibrele nervilor simpatici, este periculos pentru dezvoltarea unor tulburări grave ale hemodinamica. Astfel de proprietăți epidurale secundare periculoase limita utilizarea anestezicelor locale în perioada acută de leziuni grave și să le elimine complet împotriva șocurilor, hipovolemie.

Atunci când este utilizat pentru analgezice narcotice epidurale, deși foarte selectiv și lung blocada ajunge impulsurilor dureroase, dar adâncimea sa este insuficientă (40-60%), care limitează utilizarea tehnicilor de anestezie pentru funcționare > intervenții. Avantajele fiecăreia dintre aceste tehnici, o deficiențe one nivelare altele, au format baza pentru utilizarea lor combinată.

Aceasta tehnica combinata a fost testat de către noi, în cursul tratamentului chirurgical de rutină a pacienților cu boli chirurgicale ale extremităților inferioare (33 de cazuri). În primul grup li sa administrat morfină (0,1 mg / kg) în 2% trimecaine soluție (20-25 ml), - în al doilea grup - aceeași doză de morfină în soluție trimekaina- 1% în al treilea grup - doar 2% trimekain.

Adăugarea de morfină la o soluție trimecaine 2% nu afectează calendarul etapelor chirurgicale analgezie epidurala, dar aproape de 2 ori a crescut durata acestuia. Aceeași doză de morfină în soluție 1% trimecaine realizează chirurgicală pas analgezie epidurală de pana la 1,5 ore, dar momentul apariției sale este întârziată de 40-45 minute. efect Vzaimopotentsiruyuschy de morfină și locale anestezice pot fi explicate prin diferite mecanisme de influență a acestora asupra structurilor coloanei vertebrale, manifestată în termeni diferiți.

Principalul lucru este că o astfel de combinație este posibilă reducerea dozei de anestezic local și să scadă, astfel, gradul de blocadă simpatic. Cu alte cuvinte, două tipuri de medicamente, complementare reciproc, oferă o anestezie completă segmentara. Pentru morfina epidurale combinate adecvat, omnopon, Promedolum fentanil.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit