Metastaza epidural spinal

caracteristici cheie

• Ar trebui sa fie suspectata la pacientii cu cancer de durere, dureri de spate, care persistă în poziția culcat
• găsit în &asymp-10% dintre pacienții cu cancer
• 80% din sursa tumorii primare sunt: ​​plămân, sân, stomac, prostată, melanomul și limfom
• tratament care prelungeste viata, no- cu toate acestea, poate ameliora durerea și ¯- deficit neurologic

Tabel. 14-64. Cauzele metastaze epidurala spinării, cauzând compresie a maduvei spinarii

* Seria B: o analiză retrospectivă a 58 de pacienți care au suferit o IRM pentru diagnosticul de epidurala spinării mts

&dagger- Seria C: 75 pacienți cu epidurala spinării mts din 140 de pacienți care au fost examinate cu privire la dureri de spate (studiu prospectiv)

&Dagger- în serie în „alte“ au fost atribuite  Tumorile gastro-intestinale, sistemul genito-urinar, piele, ORL și SNC

Calea metastaza: arterială, venoasă (venelor epidurale spinale Coroană de produse Batson) Și perineală (distribuție directă). Prin propagarea convențională este diseminarea hematogenă în corpul vertebral cu o eroziune de suprafață posterioară prin rădăcini arcadele și trecerea ulterioară la spațiul epidural. Este de asemenea posibil metastaza inițială în părțile laterale și posterioare ale canalului vertebral. cele mai multe mts sunt epidurala, cu toate acestea, în 2-4% din cazuri acestea pot fi intradural și 1-2% din intramedular. distribuire mts între vertebrelor cervicale, toracice și coloanei vertebrale lombare &asymp- cartelă proporțională cu lungimea, adică, Este torace mai vulnerabile (în 50-60% din cazuri).

prezentare clinică

Durerea este primul simptom la 95% dintre pacienții cu epidural spinal mts. Acesta poate fi locală, radiculară (toracică adesea bilaterală) sau reflectate. Durerea poate fi agravată de mișcare, în poziția culcat pe spate (Mai ales pe timp de noapte, care este o trăsătură caracteristică), cu înclinări ale capului, ridicarea picioarelor îndreptat, tuse, strănut sau tensionate. mts Se ele însele și fracturi patologice pot exprima, de asemenea. os mts poate provoca, uneori, hipercalcemie (care este starea de urgență).

Dacă apar semne de implicare CMS: limitarea mișcărilor picioarelor sau slăbiciunea lor, parestezii, tulburări vegetative (de urgență urinare și incertitudine,  constipație, impotenta).

Cu cât sunt mai pronunțate simptome neurologice la începutul tratamentului, cu atât mai mici șansele de restabilire a funcțiilor perturbate. La momentul diagnosticului 76% dintre pacienți au slăbiciune musculară. În 15% din prima manifestare a bolii este paraplegie, și numai <5% из них могут двигаться после лечения. Средний срок от возникновения симптомов до установления диагноза составляет &asymp- 2 мес.

Metastazele în cervicale superioare

mts în C1-C2 vertebre sunt doar &asymp -.) 5% din spinarii mts. O prezentare tipic începe cu durere în occipital sau zadnesheynyh Area- progresia creșterii educației există o durere caracteristică în care pacientul este greu să se așeze (unii dintre ei au chiar să dețină mâinile capului să se stabilizeze). Poate din cauza faptului că canalul spinal la acest nivel este destul de liber, simptome neurologice au fost observate numai în &asymp-11-15% dintre pacienți. compresie Simptomele SM apar la 15% dintre pacienți, rezultând în tetraplegie atlanto axial subluxation are loc în &asymp-6% din cazuri.

Cu o astfel de localizare a stabilizării procesului patologic de acces frontal dificil. fracturi patologice, ca urmare a tipurilor de tumori osteoblaste (de ex., de prostata, anumite tumori mamare) pot să se topească după radioterapie și imobilizare. În alte cazuri, anestezie bune și stabilizare asigură deținerea RT urmată de blocare din spate.