În cazul în care dureri de spate la subdural, hematom epidural și abces

subdurale spinării și hematom epidural

conținut

Subdurale spinării și hematom epidural
Subdurale spinării și abces epidural
Diagnostic diferențial

Subdurolnaya spinală sau epidurală hematom - o colecție de sânge în spațiul subdural sau epidurală, ceea ce poate duce la compresie a maduvei spinarii.

hematom subdural sau epidural spinal (de obicei, în regiunea toracică sau lombară) este rar, dar se poate dezvolta dupa leziuni spate, anticoagulant sau terapia trombolitică, sau la pacienții cu diateze hemoragice, după puncție lombară.

Simptomatologia începe cu dureri locale sau radiculara și sensibilitate la percuție, de obicei pronunțată. Poate dezvolta compresia maduvei spinarii, si de compresie în canalul spinal lombar poate determina compresia rădăcinilor cauda equina și pareză a extremităților inferioare. deficit neurologic progresează de la minute la ore.

epidurale spinale sau hematom subdural poate fi suspectată la pacienții cu compresie acută non-traumatice ale măduvei spinării sau pareză inexplicabile acute ale membrelor inferioare, mai ales în prezența unor posibile motive (de exemplu, traumatisme, hemoragie diateza).

Diagnostics - RMN, dar dacă RMN-ul nu este posibil, a avut loc mielografie, plus CT. Tratament - drenaj chirurgical de urgență. Pacienții care primesc warfarină cumarinei) trebuie să primească vitamina K 2,5-10 mg subcutanat și plasmă proaspătă congelată, dacă este necesar pentru normalizarea MHO. Pacienții cu trombocitopenie prezentat transfuzie de trombocite.

subdurale spinării și abces epidural

abces subdural si epidural spinal - o acumulare de puroi in spatiul subdural sau epidural, care provoacă compresiune mecanică măduva spinării.

Spinal abces subdurale si epidurale apare de obicei în regiunile toracice și lombare. Puteți identifica, de obicei, în centrul de infecție. Acesta poate fi la o distanță (de exemplu, endocardita, furuncul, abces dentar) sau adiacent (de exemplu, osteomielita spinării, escare, abces retroperitoneal). Pot să apară în mod spontan se raspandeste hematogenically, adesea rezultatul infecții ale tractului urinar, care se extinde în spațiul epidural prin plexul Batson.

Cel mai adesea apare după un impact instrumental abces epidural asupra maduvei spinarii, inclusiv interventii chirurgicale si blocada neuronale epidurală. Literatura de specialitate indică faptul că introducerea steroizilor în spațiul epidural rezultate în imunosupresie și creșterea incidenței abceselor epidurale. În ciuda probabilității teoretice, statistici (având în vedere că mii de injecții epidurale sunt efectuate zilnic în Statele Unite), lăsați avizul în cauză.

Aproximativ 1/3 din timp, nu poate fi stabilită cauza. Cel mai frecvent abces subdural si epidural spinal cauzate de Staphylococcus aureus, urmat de E. coli și a florei anaerobe mixte. Rareori cauza poate fi tuberculoza a abcesului toracice (boala lui Pott). Ea poate apărea în orice parte a coloanei vertebrale si a craniului.

Simptomele incep cu dureri locale sau radiculară, dureri de spate, durere cu percuție, care a pus treptat febră mai pronunțată, de obicei, prezente pot dezvolta compresia maduvei spinarii, rădăcinile cauda equina, cauzând pareză a extremităților inferioare (sindromul cauda equina). deficite neurologice pot progresa peste ore și zile.

febra si simptome generale, inclusiv stare generala de rau si anorexie, progresând la sepsis sever cu cifre febră ridicată, rigiditate și frisoane. In acest moment, pacientul are un motor, deficit senzorial, semne ale unei leziuni a vezicii urinare și intestine, ca urmare a compresiei a nervilor. Odată cu răspândirea abces apare tulburări circulatorii ale leziunii măduvei spinării, care duce la ischemie și în cazul în care netratate - la un atac de cord și deficit neurologic ireversibil.

Diagnosticul clinic confirmat de dureri de spate, crescând în poziția culcat pe spate, picioarele pareze, disfuncție a rectului si a vezicii urinare, în special atunci când sunt combinate cu febră și infecție. Diagnosticat prin RMN. Este necesar să se studieze cultura bacteriană a sângelui și a leziunilor inflamatorii. punctie lombara este contraindicat, deoarece poate provoca impactare abces cu compresie a crescut maduvei spinarii. De rutină cu raze X arată, dar ea dezvăluie osteomielită doar 1/3 din pacienți.

Toți pacienții cu abces epidural suspectate este necesară efectuarea unor teste de laborator, inclusiv hemoleucograma, VSH, curba de biochimie. De asemenea, la toți pacienții cu abces epidural prezumtiv necesită prelevarea de probe de sânge și urină de cultură pentru începerea imediată a tratamentului cu antibiotice. nu a fost încă finalizat ancheta. Colorarea Gram este necesară pentru a obține și de cultură, dar nu este necesar să se întârzie tratamentul cu antibiotice pentru a obține aceste rezultate.

Asigurați-vă că pentru a solicita un tratament pentru a preveni consecințe, cum ar fi deficite neurologice ireversibile sau deces. Tratamentul abces epidural are două obiective: tratamentul infecțiilor cu antibiotice si drenajul abcesului pentru a reduce compresia structurilor neuronale. Deoarece cele mai multe cazuri de abces epidural cauzate de Staphylococcus aureus, antibiotice, cum ar fi vancomicina, care acționează pe o infectie stafilococilor, trebuie inițiat imediat după colectarea de sânge și urină de cultură.

Tratamentul cu antibiotice poate fi obținut prin luarea în considerare korregirovat și ale sensibilității rezultatelor. După cum sa menționat, nu ar trebui să întârzie începerea tratamentului cu antibiotice până la un diagnostic definitiv, în cazul în care abces epidural este luată în considerare în diagnosticul diferențial.

Numirea numai antibioticele sunt rareori eficiente, chiar dacă diagnosticul a fost făcută la începutul zabolevaniya- necesare pentru drenaj eficient de recuperare a abceselor. Drenaj abces epidural efectuate, de obicei, prin laminectomie de decompresie și de golire.

In ultimii ani, radiologi, chirurgii au reușit să dreneze abces epidural percutan cu ajutorul unui cateter de drenaj sub CT si RMN. Seria CT și RMN sunt utile în viitor, la o rezoluție de scanare protsessa- trebuie repetată imediat la primul semn de deteriorare a stării neurologice a pacientului.

diagnostic diferențial

Diagnosticul de abces epidural trebuie suspectata si exclus la toți pacienții cu dureri de spate si febra, mai ales în cazul în care pacientul a avut o intervenție chirurgicală la nivelul coloanei vertebrale sau blocada epidurală pentru anestezie chirurgicale sau de control al durerii.

Alte stări patologice care trebuie luate în considerare în diagnosticul diferențial includ cablul adecvat spinării (boala de demielinizare, syringomyelia) boala, precum si alte procese care pot duce la compresia rădăcinilor nervoase ieșire ale măduvei spinării și locuri (tumora metastatic, Paget si boala neurofibromatoza). Regula generală este că, fără co-infecție, nici una dintre aceste boli nu sunt, de obicei, însoțite de febră, dureri de spate numai.

Incapacitatea de a diagnostica și trata rapid și complet abces epidural poate duce la dezastru, atât pentru medic cât și pentru pacient.

debutul asimptomatică de deficit neurologic asociat cu abces epidural, medicul poate sugera un sentiment de securitate, care, la rândul său, poate provoca daune ireversibile pentru pacient.

Dacă bănuiți că un abces sau orice alta cauza de compresie a maduvei spinarii, este necesar să urmați următorul algoritm:
• sânge imediată și urină pentru cultură
• inițierea imediată a tratamentului cu doze mari de antibiotice,
spectru de acțiune, care se referă la Staphylococcus aureus
• Atribuirea imediată a tehnicilor imagistice disponibile (RMN, CT, mielografie) care poate confirma prezența compresiei măduvei spinării (tumori, abces)
• În absența uneia dintre măsurile de mai sus necesită transportarea imediată a pacientului într-un centru foarte specializat
• Repetarea studiului și o consultație chirurgicală pentru orice deteriorare a stării neurologice a pacientului

Întârzierea diagnosticului expune pacientul si medicul la risc mai mare de efecte adverse asupra rezultatului. Medicul trebuie toți pacienții cu dureri de spate si febra sugereaza diagnosticul de abces epidural, atâta timp cât nici un alt diagnostic este confirmat, și tratate în consecință.

Supra-dependența de un singur rezultat negativ sau discutabile ale metodei de formare a imaginii este o greșeală. Se afișează o serie de CT si RMN pentru orice deteriorare a stării neurologice a pacientului.

RG Esin, SAU Esin, GD Akhmadeeva, GV Salikhov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit