Erori metodologice și complicații ale anesteziei epidurale pentru durere si leziuni

Video: blocaj în articulația umărului

conținut

Video: blocaj în articulația umărului
Exponenți critice
Bloc spinal total

Cele mai frecvente cauze ale complicatiilor sunt abateri de la cateterism tehnica recomandata a spatiului epidural, alegerea dozelor și determinarea nivelului de blocadă.

Astfel, atunci când o inserție prea profundă a cateterului intră în spațiul epidural anterolaterală sau departamente pentru a deforma, deteriora plexul venos, Dura.

Pentru a evita aceste complicații ar trebui să fie monitorizate de fiecare dată lungimea cateterului și de a face marca sa. Este important ca atunci când scoateți acul pentru a introduce un cateter prin lumenul acestuia, cu aceeași viteză.

Atunci când deranjat cateter permeabilitatii, este recuperat și introdus într-un nou segment învecinat.

Medicul poate întâlni cu caracteristicile individuale ale structurii anatomice a spațiului epidural: obliterarea unilaterală ea, prezența partiții, ligamentului flavum adeziune crescută cu dura mater. Defecțiunile cateterizarea poate fi asociată cu prezența inflamației, cicatrizarea țesutului, dezvoltarea cifoscolioze, care a avut loc în fracturile anterioare ale coloanei vertebrale, pierderea apetitului, meningoencefalită, laminectomie.

După cum sa menționat, cele mai frecvente complicatii epidurală anestezice locale includ hipotensiune arterială, depresie respiratorie, bloc spinal totală și reacții toxice, alergice.

efect Vazoplegichesky este rezultatul blocajului simpatic preganglionari si extinderea arterelor periferice, însoțită de o scădere a tensiunii arteriale, OPS, IOC și întoarcerea venoasă a sângelui la inima. Preponderența sistemului parasimpatic provoacă bradicardie. Incetineste fluxul de sânge de organe, ventilație redusă a plămânilor, rinichilor se agraveaza, se dezvolta somnolență, confuzie.

exponenți critice

Ar trebui să fie considerată o scădere critică a tensiunii arteriale sistolice de 40-50 mm Hg. Art. Hipertensiunea adesea observate la persoanele în vârstă și, prin urmare, acest grup se recomandă reducerea dozei de anestezic local în 25 până la 30% din valoarea normală. Recomandări pentru reducerea dozei aplica la pacienții cu diabet zaharat (ateroscleroza, inclusiv spațiul epidural).

Trebuie amintit faptul că riscul crește cu hipotensiune arterială creșterea nivelului de închidere au fost trunchiurile simpatice, plexului localizate predominant în regiunea toracică. De obicei 2/3 din volumul injectat în spațiul epidural, se extinde cranial și numai 1/3 - caudal.

ATENȚIE Risc de hipotensiune in practica anestezie se bazează pe precizia dozării medicamentelor, evaluarea ponderată a factorilor de risc și corectarea la timp a tulburărilor hemodinamice care apar (terapie de perfuzie activă, vasoconstrictoare, anticolinergice). De aceea, după administrarea epidurală de anestezice locale recomandate soluție plazmozameshchath transfuzie (0,4-0,8 L), dacă este necesar - injectarea a 2 ml de 5% efedrină.

În cazurile potențial periculoase nu trebuie administrate simultan toate doza calculată de medicament anestezic local, să renunțe la utilizarea soluțiilor concentrate și formulări cu toxicitate crescută (dicain). 1-2% concentrație suficientă soluție trimecaine, lidocaina, 0,25-0,5% concentrație bupivacaina. Ar trebui să fie recunoscute recomandări utile se aplică anestezia epidurală, bandaje elastice pe membrele inferioare, pentru a reduce posibilitatea de depunere de sânge.

Depresia respiratorie se dezvoltă adesea în timpul administrării epidurale de soluții concentrate de anestezice locale din secțiunea toracică (blocul nervului intercostal), atunci când se utilizează cantități mai mari (bloc epidural total), în contact cu soluții în spațiul subarahnoidian (blocul spinal total).

Atunci când o soluție de anestezic local ajunge la segmentul T1 vine de pe mușchii intercostali, iar respirația este asigurată de diafragmă. În cazul în care soluția ajunge la col uterin si a blocat nervul frenic, respirația se oprește complet. Aparute ca răspuns la epidurală profundă depresie respiratorie - o indicație imperativ pentru IVL- cu depresie respiratorie, mai puțin posibil să se utilizeze un sprijin ventilatorie.

Bloc spinal total

Bloc spinal total - o consecință a contactului direct cu soluții concentrate de anestezice locale în LCR ca urmare a înțepăturilor accidentale a durei mater. După 3-5 minute, se dezvoltă un colaps sever de o pierdere completă a conștienței, paralizie a membrelor, apnee. Preveni această complicație este posibilă cu introducerea unei doze de testare de anestezic.

Din primele semne ale anesteziei spinale administrarea de droguri este oprit. reacții toxice sistemice la administrarea epidurală de anestezice locale sunt rare si sunt observate la contactul direct cu soluția din interiorul containerului. Pentru asistență de urgență este utilizat: glicozide cardiace seduksen, barbiturice cu acțiune scurtă (hexenal, tiopental) - în cazuri severe - ventilator, infuzie de active, de plasmă vasopresoare, kortikosteroidy- după stabilizarea hemodinamică - forțarea diurezei. nu este nevoie de reacții alergice destul de rare, cum ar fi un tratament special erupții cutanate.

Complicațiile analgeziei epidurale cu analgezice narcotice sunt efecte secundare depressiya- respiratorii - greață, vărsături, retenție urinară, prurit. Depresia ventilatorie poate avea loc în primele 30 min - 1 h sau după 12 ore (precoce și depresie respiratorie târziu). Motivele acestora sunt: Deteriorarea durei mater, administrarea de doze mari de medicament, efectul rezidual al sedative și le vzaimopotentsiruyuschee influențează.

Când administrarea epidurală de analgezice narcotice parenterală să le utilizeze inacceptabile. depresie foarte periculoase târziu respiratorii care se produce fără avertisment. Risc de tulburări respiratorii acute atunci când este administrat epidural opiacee anestezistul poate opune respectarea strictă a următoarelor reguli: suspectate de a deteriora durei mater și cazurile cu acțiune sistemică reziduală și medicamente sedative neuroplegic - metodiki- non-utilizare nu trebuie să încerce să sporească epidurala folosind parenteral administrat opiatov- respectarea principiului selecției individuale a dozelor, să nu depășească cantitatea estimată de 0,1 mg / kg- la ridicată și tonul parasimpatikusa aplică anticolinergici (atropina etc.).

In cazurile de depresie respiratorie care apar au recurs la naloxona, se utilizează VIVL, ventilator. Mâncărimi ale pielii - o manifestare de reacție alergică - elimina introducerea de antihistaminice. Greață și vărsături, care apar mai frecvent decât în cazul administrat parenteral opiacee, nu necesită tratament special.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit