La o întrebare cu privire la aplicarea spinal-epiduralnoyanestezii combinate

In ultimii ani, se utilizează anestezia spinala-epidurala combinata (CSEA) mai mult [1-3] .Vpervye metoda descrisă în 1981. Brownridge. El a încercat să combine kachestvai pozitiv simultan depăși dezavantajele acestor tipuri de anestezie. Metoda de dezvoltare Sleduyuschimetapom a fost CSEA în varianta odnosegmentarnom, adică utilizarea conductorului epidemiologic tral ca un ac pentru spinal [5], iar mai târziu a dezvoltat pentru acest obespechivshiyprostoe set de instrumente, fiabile și cu mai puține complicații vypolnenieKSEA.

Această lucrare prezintă rezultatele aplicării unui CSEA odnosegmentarnomvariante.

Materiale și metode

CSEA efectuat la 111 pacienți cu vârsta cuprinsă între 34 și 82 de operații letpri asupra organelor cavității abdominale a jumătății inferioare și nizhnihkonechnostyah. risc anestezic estimat gradul I-III din klassifikatsiiASA, 2 pacienți au avut alergie polivalenta (inclusiv UODN - intoleranta la medicamente 21) și un patsientkaranee 13 a suferit laparotomies.

Premedicație: opiacee peste noapte și injecție 30 Myndo operație analgezic narcotic (promedol 0,3-0,5 mg / kg), un tranchilizant (seduksen 0.1-015 mg / kg), anticolinergice (atropindo 1 mg). CSEA a fost efectuată după cum urmează: după perfuzia cu premedikatsiiprovodili la 1200 ml (10-15 ml / kg greutate corporală) soluții coloidale kristalloidnyhi în raportul 2: 1. În bolnogolezha poziție pe partea laterală a diferenței interspinous selectat (L3-L4 sau L2-L3) găurite spațiu special dvuhprosvetnoyigloy epidural (18G) tip Tuohy (fabricat de set "B / Braun", Germania), zatemv lumenul acestuia injectat ac spinal mai subtile și lung (26G), stippling spațiu subarahnoidian. După ce a primit lidocaina likvoravvodili soluție 2% (80 mg) și fentanil (până la 100mcg) Marcainei sau soluție 0,5% (10-20 mg) și fentanil (până la 100 ug). spațiu epidural după îndepărtarea spinalnoyigly kateterizovali în direcția craniană (de obicei 3-5 cm) administrarea tactică .further de anestezice locale determinate harakteromoperativnogo intervenție. Închiderea conștienței provodiliu în general pacienții supuși administrării abdominale doză diazepamav 0,1-0,2 mg / kg / oră. operație 102 pacienți efectuate în usloviyahsamostoyatelnogo respirație 9 - cu ajutorul unui ventilator.

CSEA Eficacitatea a fost evaluată prin comparație cu anestezie epidurala efectuate la 12 pacienți, la șunturi aortodvubedrennom și evaluarea economică - în comparație cu grupurile de pacienți endotraheal narkozom.Vse au fost similare in varsta, concomitent patologie. Evaluarea hemodinamica centrale efectuate metodomtetrapolyarnoy rheovasography. monitor intraoperatorie nablyudenie- folosind un aparat Virida ("Hewlett Packard", SUA), bloc glubinamotornogo evaluat pe o scală Bromazhe. Rezultate obrabotanymetodom statistici variaționale folosind testul Student.

Rezultate și discuții

Anestezia după administrarea în prostranstvolidokaina subarachnoid (80 mg) și fentanil (100 ug) avansarea cherez6,7 +/- 0,5 minute, și după administrarea de Marcainei (20 mg) și fentanilado (100 g) - via 8.4 +/- 1,0 min, administrată ulterior o soluție de lidocaină only2% la o doză de 60 până la 100 mg, prima frecvență vvedeniyai administrării depind de volumul destinat operativnogovmeshatelstva, blocada și nivelul valorilor davleniya.Tak din sânge la operații pelviene și jumătate inferioară bryushnoypolosti a fost injectat 60-100 mg de lidocaină 15-20 minute după Ven izheniyaanestezii și apoi, în mod obișnuit la fiecare 30 de minute. Astfel de metodikaobespechivala anesteziați la un nivel de 7 segmente toracice. Când provedeniioperativnogo intervenție asupra inferioare dozei vvodiliv extremitățile lidocaina de 60-80 mg la fiecare oră analgezie la un nivel de 12 segment toracic.

operație 102 pacienți a fost efectuată în condițiile în samostoyatelnogodyhaniya cu insuflare de oxigen (4 litri / min). Într-un caz, deoarece pierderea de sânge se face tyazheloyintraoperatsionnoy intubare posleduyuschimprovedeniem urgentă cu anestezie endotraheală. În acest sens, atunci când operatsiyahs risc ridicat de pierdere de sânge semnificative (aortodvubedrennoeshuntirovanie) CSEA efectuat pe ventilația de fundal. In 3 cazuri, nu bylopriznakov anesteziei spinale și efectuau operații sub anestezie epidurală. Motive pentru subarahnoidalnogoprostranstva puncție fără succes, probabil, legate de paramediană cartela ac raspolozheniemdistalnogo în spațiul epidural.

Tabelul 1. Indicatori TG la pacienții cu aorto-dvubedrennomshuntirovanii sub CSEA (N = 16)

16 pacienți operați pentru sindromul Leriche usloviyahKSEA, hemodinamicii centrale chestionate (CH) saturarea cu oxigen ipokazateley.

CSEA Dezvoltare însoțită de o scădere semnificativă a vaselor totale perifericheskogosoprotivleniya (OPSS) cu 27% și 20% creștere în circulație minutnogoobema (IOC), datorită unei creșteri a volumului de accident vascular cerebral (SV) de 15%. Aceste modificări - Semne ale sistemului vascular-reaktsiiserdechno compensatorie-adaptive. Acest lucru confirmă reducerea indeksapotrebleniya oxigen miocardic (IPKM) și absența miocardului priznakovgipoksii în timpul monitorizării ECG. O astfel de reacție este, în general sohranyaetsyana toate etapele operației. Rețineți că, atunci când nu apar CSEA naetape suprapunere clip la aorta și hipertensiune izmeneniyaTsG exprimată în reducerea fluxului sanguin la nivelul extremitatilor inferioare. Posledneechasto însoțită de o pierdere masivă de sânge și modificări emkostisosudistogo pat. În această etapă a operației de circulație a scăzut minutnyyobem (IOC) și volumul de accident vascular cerebral (SV) și obscheeperifericheskoe a fost crescută rezistența vasculară (RVS), comparativ cu etapa anterioară intervenției, dar amplitudinea acestora nu pokazateleydostoverno difera de original.

După operația de UO a crescut semnificativ cu 13% la fonesnizheniya RVS de 23%, iar indicele de infarct a consumului de oxigen (IPKM) cu 17%, din cauza scăderii arterialnogodavleniya medii, ajunge în intervalul normal. Modificările aduse TF la pacienții operați sub CSEA și anestezie epidurală au fost parametrii de magnitudine unidirecționale nu au fost semnificativ diferite. Când CSEA velichinyAD și puls mai stabil. Pe partea pozitivă provedeniyaKSEA include furnizarea unui efect mai pronunțat mioplegicheskogo: blocul motor Adâncime conform Bromazhe de 1,5 ori mai mare decât atunci când provedeniitolko epidurală. Aceasta operatie usloviyadlya favorabila si o saturare cu oxigen mare confort patsientam.Velichina la diferite etape aortodvubedrennogoshuntirovaniya izmenenyat semnificativ (mai ales în grupul cu kombinirovannoymetodikoy), dar valoarea absolută a rămas în intervalul normal (tabelul. 2).

Dinamica saturației de oxigen indică opredelennyeogranicheniya CSEA pentru utilizare în operații pe cavitatea otdelahbryushnoy superioară sub respirație spontană. În același CSEA vremyapri marcat stabilitate hemodinamică, în special în operațiile inferioare ale extremităților (în cazul în care adekvatnovospolnyaetsya bcc) (tabelul 3)..

Evaluarea economică a anesteziei a arătat că costurile anesteziei endotraheale 3.4 razavyshe decât CSEA (cu histerectomie) și de 2,4 ori mai mare pentru femurala-podkolennomshuntirovanii.

complicații CSEA

La 1 pacient a existat hipotensiune arterială severă, care a necesitat primeneniyavazopressorov. Nu a existat nici un singur caz de sindrom apariție postpunktsionnogobolevogo. Acest lucru se datorează acțiunii unei epiduralnogokatetera strut, creșterea presiunii pozitive în prostranstveza epidural prin introducerea și utilizarea de anestezice locale spinalnyhigl diametru mic.

Tabelul 2. Magnitudinea de saturație la by-pass aortodvubedrennom,%

Tabelul 3. hemodinamica centrale în reconstructiva patsientovpri pe pat segmentearterialnogo femurală-poplitee cu CSEA (N = 17)

Astfel, avantajele acestei metode sunt: ​​nastuplenieanestezii rapidă, fiabilitate ridicată, relaxarea musculara buna, zone vozmozhnostrasshireniya de anestezie si utilizarea epidurala kateteradlya ameliorarea durerii postoperatorii, un pericol redus vozniknoveniyapostpunktsionnogo sindrom, procedura low cost.

Dezavantajele metodei (odnosegmentarny realizare) includ: suprafață limitată de aplicare (funcționare la inferioare organelor pelvine konechnostyahi), necesitatea unor complicații tehnice utilizate de urgenta IVLpri în timpul operației.

literatură

1. Galleher EH, MN Seleznev, Babaljan GW. și colab. Kombinirovannayaspinalno-epidurala si anestezia epidurala in timpul navelor operatsiyahna extremităților inferioare. Anesti și reanimatol 1999- (5): 44-8.
2. Sticky AB Sox IJ, Baskakov PM. Combinat spinal-epiduralnayaanesteziya ca metoda de alegere pentru vmeshatelstvahna operațională organelor pelvine extinse și sistemul urinar. Lucrările conf IX Vserosnauchn "probleme de actualitate de Anestezie și Terapie Intensivă".SPb, 1998: 93-4.
3. Kapoz DJ, Bainton BG. Combinat anestezie epidurala spinării: o nouă picătură agățat. Anaesth Analg 1996- 82: 426-7.
4. Brownridge P. epidurală și analgezia subarahnoidian pentru anestezia obstetricalsurgical. British Journal of Anestezie 1990, 225-33.
5. MB Coates. suliarachnoid combinat și techniaues.Anaesthesia epidurală, 1982, 37: 89-90.