Analiza comparativă a diferitelor anestezice și combinația lor pentru anestezia spinală

Deoarece descrierea originală în 1899 de anestezie Augustus Biromspinnomozgovaya (SA) și perioade cu experiență de popularitate, și uitare. Popularitatea este asociat cu dostoinstvamimetoda indubitabilă: simplitate și accesibilitate, capacitatea de a blokirovatbolevuyu fiabil impulsuri, oferind relaxare, predotvrascheniemrazvitiya multe reacții neurovegetative stocate soznaniembolnogo.

medicamente Având în vedere cele de mai sus, este utilizat pe scară largă CA kakmestnoanesteziruyuschimi (MA), în colaborare cu narkoticheskimianalgetikami (ON). Cu toate acestea, ambele alternative nu sunt lipsite de dezavantaje: în primul caz - o perioadă scurtă de anestezie, în al doilea - reacții vozmozhnyeoslozhneniya și laterale (FF Belousov, 1977- AV Maksimov, V.H Heyfed, SCHURING, 1993.). Complicațiile și efectele secundare ale lidocainei Preece, trimecaine, sau în combinație cu lidocaina ON morfinovogoryada apar la 36,7% dintre pacienți, în care o cincime din patsientovotmechaetsya 2-3 complicatii simultan la diferite stadii ale tratamentului (AA. Semenihin VB Shumatov, 1991). Prin urmare, eficacitatea SA a crescut de securitate este una dintre principalele probleme regionarnogoobezbolivaniya.

Scopul și obiectivele studiului

1. Pentru a studia caracterul și pentru CA, complicații și pobochnyeeffekty folosind forme de bupivacaină spinării (Marcainei spinării și Marcainei spinării grele).

2. Se efectuează o analiză comparativă a cursului CA la ispolzovaniiMarkaina cu alte medicamente și combinații ale acestora în anestezie metodahprovedeniya similare.

Materiale și metode

Grupul de control a constat din 68 de pacienți cu profil urologic CA supuși:

• Subgrupa 1 - 5% trimecaine soluție (100-120 mg);
• Subgrupa la 2 - 5% trimecaine soluție (100 mg) + Moradol 0,005 ug / kg;
• Subgrupa 3 - 5% trimecaine soluție (100 mg) + promedol 0,15 mg / kg;
• Subgrupa 4 - 5% trimecaine soluție (100 mg) + Fentanil 0,7 mg / kg;
• 5 subgrupă - trimekain 5% (100 mg) + morfină 10-14 mg / kg;
• 6 subgrupă - soluție 2% lidocaină (100 mg).

grup de tratament a constat din 42 de pacienți cu vârsta cuprinsă între 18 și 77let (vârsta medie în grupul de pacienți urologice a fost de 69,2 +/- 4,1let in grupuri si pacienti chirurgicale ginecologice - 49.6 +/- 4,2let). urologice și proctologie produs u26,4% - ginecologice (amputare și histerectomie, plasticheskieoperatsii) - in chirurgie 23,8% bolnyh- (venectomy, amputare, chirurgie asupra oaselor și articulațiilor) sa ridicat la 49,8%. În etoygruppe SA a avut loc forme ale coloanei vertebrale bupivacaină - Markainomspinal si grele Marcainei spinarii, produse de "Astra-Zeneca"(Soluție 0,5% izobară la 10 pacienți, 0,5% giperbaricheskimrastvorom - 32 pacienți).

Condiții de pregătire a pacienților, echipamente și întreținerea CA au fost identichnymivo toate grupurile. Eve efectuat folosind standardul premedikatsiyas ataraktikov și antigistaminpyh preparate. Za30 minute înainte de operație a fost efectuată administrarea seduksena (0,07-0,15mg / kg). Funcționareși perfuziei cristaloizi a început preparatov10-15 ml / kg (înainte de administrarea anestezicului perfuzie sostavlyala700-1000 ml). 15-20 de minute înainte de puncție / m a fost administrat 0,5 mg poziția atropina.V pe partea dreapta găurite nivel prostranstvona subarahnoidiene L2-3-4-5 folosind "standardul" De tip ac Quincke BebkokaG 20-22 lungime medie de 80 mm la normele de acces comune. CSF Pripostuplenii în Pavilionul ac produs de rotatie de 360 ​​° pentru a confirma locația corectă. În cazul în care lichidul provin din toate cadranele, este privit ca nahozhdenieigly lângă manșonul dural și de introducerea anestezic a refuzat, pentru a se evita rănirea și blocarea inadecvate. Vtechenie Marcainei a fost administrat timp de 1-2 minute, fără a se amesteca cu lichidul la o doză de 10-15 mg de operatsiyahna membrele inferioare și 15-20 mg pentru operații abdominale. Priispolzovanii soluții hiperbaric polozhenieFovlera atașat la pacient sub unitatea de control al nivelului. După introducerea izobaricheskogorastvora pacient a fost într-o poziție orizontală. Blocul a fost evaluat pe baza regulii blocării diferențialului: nivelul simpaticheskoyblokady este peste nivelul senzorului, care la nivelul motorului ocheredvyshe (o diferență de aproximativ 2 segmente). testul Sensornyyblok a fost evaluată folosind un ac, un motor - pe o scală Bromedzha.Monitoring atent efectuată la fiecare 3 minute în 20 min techeniipervyh fapt dat de stabilire treptată MA strukturamispinnogo creierului (Duthie, 1987- B.G. Covino, 1989). tensiunii arteriale Proizvodilosizmerenie, frecvența pulsului și SpO2 (pulsoximetru "ELOX 01S") Ritmul cardiac Selectiv-matematicheskiyanaliz pentru a evalua activitatea elementelor vegetativnoynervnoy ritmkardiomonitore sistem "Elon-001" (P.M. Baevskii LI. Kalakoutskii, ES Manelis- 1998).

Rezultate și discuții s

Grupul de studiu în cele mai multe cazuri unitare razvivalsyaza 3-5 min (observații simple 10-15 min). În unitate kontrolnoygruppe avansarea timp de 5-7 minute.

nivel de bloc folosind Marcainei la o doză de 15 mg chaschenahodilsya la buric sau la jumătatea distanței dintre pupkomi simfiza pubis. La o doză mai mare de 15 mg unitate senzor razvivalsyado linie de nivel de conectare mameloanele și până la 1-3 cm kontrolnoyzhe grup folosind trimecaine unitate in curs de dezvoltare pentru a urovnyarebernoy arc, cu alte combinații de medicamente CA -. V până la marginile, atunci când sunt combinați cu morfină - III coaste. Nivelul de atingere a avut blokane clar în funcție de nivel puncție. Când CA Markainomotmechalsya efect sedativ central al aproximativ 50% din cazuri.

Bloc motor în grupul de test a fost evaluată ca adekvatnyyv 97,6% (++++), cu excepția unui pacient (2,4%). Sensornyyblok considerate insuficiente atunci când nivelul nu sootvetstvovalozhidaemomu sau când nevoia a apărut pe / în HA, ketamină și colab. Date comparative de către grupuri sunt prezentate în Fig.1.

Blocul de eficiență în analiza rezultatymatematicheskogo grupul de studiu a confirmat frecvența cardiacă: INB = 11 +/- 2,3 SIM = 2 +/- 0,9 2,4 +/- CUPLUL = 2,3 MO = 780 +/- 8 , 6- AMO = 11 +/- 1,1 AX = 352 +/- 4,3 (toate sumele nu sunt semnificativ diferite de valorile de control).

(. Figura 2) Bloc lungime pentru Marcainei CA a fost 3,5-4ch, trimecaine - 50-55 min, lidocaina -1.5 h, combinații trimekain promedol sau Moradol + - 85 min, fentanil trimekain + - 80 min, trimekain + morfină - 2.5-3 ore, respectiv.

In grupul de control au fost episoade semnificativ mai frecvente ale hemodinamicii instabile: reducere a tensiunii arteriale de 50-60 mm Hg și scăderea frecvenței cardiace ar putea proizoytina orice stadiu de funcționare și imediat postoperator perioda.Osobenno remarcat în grupuri cu opioide (BP snizhalosna 60-70 mm Hg).

De aceea, pacienții din grupul de control a fost efectuat infuziyakolloidov, și aproximativ jumătate - o bradikardiiatropinom corecție pronunțată.

În grupul testat modificări hemodinamice au fost mai ușor de gestionat myagkiyi: tensiunii arteriale a scăzut în primele 20 de minute după chegootnositelno stabilizat și atropină potrebovalosne mai mult de 20% din cazuri. harakterizovalasmyagkostyu Anestezie Marcainei și predictibilitate: coloizi utilizate în 2 sluchayahpo despre sângerare, vasopresoare - numai 1 caz (Figura 3).

In grupul de control au prezentat 3 cazuri de depresie respiratorie (morfina privvedenii), în timp ce narusheniyadyhaniya au fost observate în grupul de studiu.

Complicațiile am exprimat hipotonia atribuite 60mm rt.sti inferioare (20,6% în grupul de control în cadrul studiului - 2,4%). Nekotoryeoslozhneniya observate numai la pacienții din grupul de control: timpurie depresie respiratorie târzie (2,9% dintre pacienți), hipotensiune arterială tardiv (2,9%), dezorientare și alterarea stării de conștiență (5,9%). Prin pobochnymeffektam au fost atribuite PDPH (PHB), greață, vărsături, simptome urinare tranzitorii, mâncărimi ale pielii. Pobochnyeeffekty au fost mai pronunțate în grupul de control. In issleduemoygruppe (Marcainei) de a fi marcat PHB observat myshechnoydrozhi un caz (prin introducerea de sulfat oprit de magneziu), neproizvolnogomocheispuskaniya un caz femeia de 12 ore dupa histerectomie, terapia nerevendicate.

constatări

1. Marcainei (forma spinală - spinal Marcainei si spinalhevi Marcainei) în sine este prezentat ca un anestezic adecvat și sigur pentru monoanestezii effektivnoydlitelnoy.

2. Entitățile bolii ispolzrvanii Când y enumerate Onne necesită prelungire suplimentară, combinată cu analgetikamii reducerea dozei datorită toxicității.

3. Datele reduse studiu clinic obosnovyvayutneobhodimost aplicarea mai largă a formelor spinarii Markainai inlocuire a medicamentelor utilizate anterior pentru anestezie spinarii.