Principiile generale ale anesteziei locale în traume de urgență

Anestezia locală este conceput pentru a intrerupe sensibilitatea durerii folosind blocada fizico-chimică un punct de-a lungul nervului periferic.

Sinonime anesteziei locale: anestezie regională, conducție anestezie (blocadă), periferic, nervos, anestezie dureroasă (blocadă).

Mecanismul de acțiune al anestezicelor locale este de a suprima țesut electroexcitability prin întreruperea val depolarizare necesară pentru transmiterea impulsului nervos.

Inițial conductivitate terminat fibre subțiri unmyelinated responsabile de durere, senzație de temperatură care dețin impulsuri eferente simpatic. fibre transmit senzații blocate în continuare proprioceptive tactile, și ultimul dintre toate - grinzi cu motor, controlul tonusului muscular, mișcarea arbitrară.

În acest caz, soluțiile de anestezice locale în concentrații mari în scădere toate tipurile de funcții senzoriale și motorii, dar în concentrații scăzute - numai durerea (așa numita unitatea diferențială). Vanishing în primul rând temperatura si durere senzatii restaurate ultima.

Diferitele opțiuni ale anesteziei locale includ: infiltrarea directă a țesuturilor (anestezie infiltrație locală), introducerea unor soluții de anestezic local, în imediata apropiere a nervului majore (unitate conductor), soluții de infuzie mestnoanesteziruyuschih agenți intravenos sau intra-arteriale. anestezia regională poate fi realizată cu ajutorul electrocutarea rece.

anestezia infiltrație este destinat finaluri off de nervi senzoriale (așa numita anestezia terminală). infiltrarea tisulară a soluției de anestezic local, se realizează de la suprafața adâncimii țesut sau straturile profunde ale suprafeței. Această din urmă metodă este mai de preferat, deoarece în cursul straturilor primare profunde anestezie diamant anesteziati simultan și o mare parte a suprafeței datorită prezenței în ele ghiduri nervoase.

anestezie Conducția implică introducerea peri- și endoneurial de soluție de anestezic local, atunci când este vorba de trunchiuri mari ale nervilor periferici. Materializări metodei este în esență administrarea soluțiilor de anestezice locale în subarachnoid (anestezie spinala) sau în spațiul epidural (epidurală).

O altă variantă de introducere a soluției la puncte de vânzare rădăcinile nervoase ale canalului vertebral se numește blocada paravertebral. În practica clinică deseori recurg la alte metode pentru anestezie de conducere: plex blocada intregii membrelor (Plexus-anestezie), blocadă autonom la diferite niveluri (nod stelat trunchiului simpatic, nervul vag).

Atunci când o soluție anestezic local este injectat într-o venă sub câlți, se extinde într-o direcție distală, adică retrograd, și creează o zonă continuă de anestezie. O astfel de anestezie intravenoasă ședere limitată ham timp la nivelul membrelor (nu mai mult de 1-1,5 h) și un risc suficient de mare de reacții toxice care se dezvoltă în momentul hamul și a restabili fluxul sanguin.

Administrarea combinată a unui anestezic local si anestezie hipnotice si atinge paralizante central care poate oferi condiții mai favorabile pentru operațiuni mari. Când se administrează soluție de anestezic local in artera nu sunt numai anestezic, ci, de asemenea, un efect vasodilatator pronunțat, foarte util după intervenție vasculară.

anestezia Superficial blochează închiderea sensibilă finală asupra pielii și mucoaselor, astfel încât soluția de anestezic local se va aplica direct pe suprafața pielii sau a mucoasei de la un spray sau o perie.

Caracteristicile de droguri

Caracteristicile de medicamente utilizate in prezent pentru anestezie locală, este prezentată în tabelul. 4.

Tabelul 4. Caracteristicile de medicamente utilizate pentru anestezie locală

Nume (sinonim)	Intensitatea acțiunii (în comparație cu novocaină)	toxicitate	Debutul și durata acțiunii	mg doză recomandate
Novocaină (procaina)	1	1	După 5 min-1 oră	500	1000
Dikain (tetracaină, ametocaină, pontokain)	La 12 ori sau mai mult	De 10 ori sau mai mult	După 5 până la 10 min-1 oră	20	20
Lidocaină (xilocaină, lidocaina, lidocaina)	În 4 ori și mai mult	În 2 ori sau mai mult	Nemedlenno- 2-4 ore	300	500
Mepivacainei (karbokain, skandikain)	În 4 ori și mai mult	În 2 ori sau mai mult	Nemedlenno- 2-4 ore	300	500
Prilohain (ksilonest, tsitanest)	În 4 ori și mai mult	La 1,6 ori și mai mult	prea	400	600
Bupivacaina (karbostezin, Marcainei)	La 16 ori sau mai mult	În 6 sau mai multe ori	Nemedlenno- 6-12 h	75	150
Butatsetoluid (hostakain)	În 4 ori și mai mult	neesențial	Nemedlenno- 1-2 h	500	1000
Etidocaina (duranest)	La 16 ori sau mai mult	În 6 sau mai multe ori	Nemedlenno- 6-12 h	300	500
Trimekain (mezokain)	La 3 sau mai multe ori	De 1,5 ori mai mult	Nemedlenno- 6-12 h	300	350

Pentru evaluarea comparativă a anestezicelor locale sunt adecvate din punct de vedere al următoarelor cerințe de bază: capacitatea de a utiliza orice fel de anestezie locală, selectivitatea ridicată a acțiunii farmacologice (efecte asupra țesutului nervos), toxicitate redusă, reversibilitatea completă a acțiunii, absența durerii la momentul acțiunii medicamentului, debut rapid și suficient durata efectului analgezic.

Ar trebui să se ia în considerare proprietățile fizico-chimice ale preparatelor: solubilitate completă în soluție de clorură de sodiu izotonică în apă, stabilitatea soluție, în special în timpul sterilizării, expunerea la lumină și aer, compatibilitatea cu agenți vasoactivi și antibiotice. Pentru cea mai mare măsură sunt îndeplinite toate aceste cerințe, lidocaină, mepivacaină. bupivacaina relativ mai toxice, tetracaină, li se permite să se aplice doar pentru blocade conductor și anestezie spinală, epidurală.

In ultimii ani, clinica chirurgicala a efectuat un studiu cuprinzător de droguri interne trimekaina având avantaje semnificative față de procaina [Sharov NA, 1989]. Trimekain relativ non-toxic, foarte solubil, tesatura non-iritant, non-alergic, compatibil cu antibiotice, sulfamide, efect bacteriostatic.

Reacțiile toxice comune înregistrate în 6,4% din cazuri. Simptomele de otrăvire Trimekain și novocaină identice: intoxicatie, ritm cardiac crescut, rata respiratorie, cu supradozaj semnificativ - convulsii klonikotonicheskie, posibila moarte pe fondul eșecului cardiorespirator. Doza uzuală de droguri nu are nici un efect toxic asupra miocardului, nu inhibă eritro și leucopoeza.

Începând cu concentrația de soluție 0,25%, exprimat trimekain are activitate bactericida impotriva stafilococi, streptococi, E. coli, și de la concentrația de 0,75% - pentru a majorității microbilor, cu excepția Pseudomonas aeruginosa. Simultan potențează trimekain acțiunea antibiotice.

In experimentele pe animale au relevat un efect stimulator al medicamentului asupra procesului de regenerare a osului. Prin urmare, preparatul nu este recomandată numai ca mijloc de ameliorare a durerii, dar, de asemenea, accelerarea de consolidare a fracturilor osoase (fractură zona de injectare hematom 20ml soluție 2%).

Pentru soluții 0,25-0,5% anestezie infiltrative utilizate pentru conductorul trimekaina- 1-2% analgezia rastvory- pentru tratamentul bolilor inflamatorii ale blocade cavitatea abdominală compuse - 200 ml soluție 0,25%.

In combinatie cu anestezice locale sunt adesea folosite medicamente care au proprietăți vasoconstrictoare potente, reducând astfel pierderile de sânge operațional, prelungește semnificativ efectul anestezicelor (încetinesc absorbție și excreție), reduce doza totală de medicament și reduce efectele toxice. Epinefrina adăugat (noradrenalina), în raport de 1: 100 000 - 1: .. 200 000, adică 20 ml de anestezic local trebuie ml de 0,1% soluție 0,1 epinefrină (5 micrograme / ml).

acțiune specifică puternică asupra miocardului agoniștii limitează introducerea soluțiilor anestezice locale cu adrenalină într-un volum total de 30 ml (250 g) - cea mai mare doză de 1000 ug de noradrenalină. Agenții vasoconstrictori nu pot fi utilizate pentru anestezie cu regiunile slab dezvoltate ale circulației colaterale (urechi, degetele de la picioare, penis), precum și lor inacceptabil adăugarea la soluție a unui anestezic, administrat prin intravasculare (vasospasm lung, probleme circulatorii, necroza amenințare).

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit