Anestezie pentru chirurgie mana

Principalele avantaje ale metodelor:

• impulsuri durere nu ajung la sistemul nervos central.
• Potrivit pentru intervenții de urgență, ca un post preliminare nu este necesară.
• Avertizare complicații intra- și postoperatorii ale anesteziei generale.
• Ideal pentru procedurile pe o baza in ambulatoriu.
• Analgezia în perioada postoperatorie.
• Scurtează sedere spital.

anestezia regională ar trebui să fie efectuate de către un anestezist cu experiență. Complicațiile includ leziuni iatrogene și tentativă nereușită de anestezie, urmată de necesitatea de a trece la anestezie generală.

Farmacologiei anestezice locale

compoziţia chimică

Anestezice locale - sunt amine organice cu un ester sau legătură amină între lipofil și un capăt cap hidrofil al moleculei.

Mecanismul de acțiune

Anestezia se realizează prin suprimarea funcției canalelor de sodiu voltaj-dependente din membrana axonului. Anestezicele locale se leaga de molecule tubulare prin inhibarea schimbarea conformationala și blocarea tubulilor, care prevede:

• Blocarea formării potențiale de acțiune
• propagarea Blocada potențialului de acțiune. Rezultatul este o anestezie versiune de sârmă.

Concentrația minimă (Cm)

Se înțelege concentrația de medicament care oprește conductivitatea electrică în nervul. Acest lucru este comun tuturor anestezice locale și depinde de mediu, adică pH-ul, temperatura, și de alți factori.

Diferențele în acțiunea preparatelor de anestezice locale:

Diferența de acțiune a anestezicelor locale la diferitele tipuri de fibre nervoase este determinată:

• diferența de difuzie
• solubilitatea lipidelor
• Mărimea fibrelor (A propulsie puțin sensibilă, unmyelinated C și este cea mai sensibilă)
• gradul de mielinizare
• Distanța dintre noduri
• Excitabilitate.

dozare

Moduri de acțiune ale anestezicelor locale ale nervilor se produce frecvența fazice sau decelerare. Acest lucru înseamnă că nervii la repaus sunt mai puțin sensibile la acțiunea de anestezice locale, decât atunci când sunt stimulate.

Toxicitatea anestezicelor locale

Efectul toxic depinde de localizarea de administrare și doza totală. Adăugarea de adrenalină la 1: 200 000 (5 ug / ml) netezește concentrația maximă în vasoconstricția indusă de plasmă și o absorbție scăzută. Gravitatea efectului depinde de tipul de anestezic local. Adrenaline are un efect foarte slab combinat cu prilocaină, bupivacaină și etidocaina. Utilizarea epinefrina pentru anestezie în chirurgia mâinii este discutabil, și, prin urmare, este mai bine să nu se aplice.

manifestare locală de toxicitate este extrem de rară, prin urmare, nervii recupera sensibilitatea completă imediat după încetarea medicamentului. Cu toate acestea, toate anestezice locale sunt toxice pentru sistemul nervos central și cardiotoxicitatea la o concentrație mare în plasmă. Dacă utilizați nevoie să monitorizeze îndeaproape posibilele semne ale neuro- și cardiotoxicitate. Noțiuni de bază în vasul de sânge sau injectarea intartekalnaya se referă la erori penale. Posibile convulsii și comă. Alergiile atunci când se utilizează anestezice locale de tip amină este rară. Alergia la esteri sunt adesea asociate cu alergie cunoscută la paraamino-benzoic.

Video: Deschiderea anticelulita care rezultă din aterom purulente

Doza maximă recomandată

• Bupivacaina 2 mg / kg
• Bupivacaina cu epinefrină 2 mg / kg
• Lidocaina 3 mg / kg
• Lidocaină cu epinefrină 6 mg / kg
• Prilocaina 6 mg / kg
• Prilocaina cu epinefrină 8 mg / kg.

Semne si simptome de toxicitate sistemică

• slab:
• durere de cap
• Tinitus
• Furnicături și amorțeli în jurul gurii și limbii
• vedere încețoșată
• bolboroseală
• convulsii
• Emoționat de stat.
• Greutate:
• convulsii
• bradicardie
• scăderea tensiunii arteriale
• stop respirator.

Video: Operațiunea de a elimina un lipom (Wen) chirurg Moscova

reacție toxică Tratamentul

• Încetarea administrării
• efectua intubare
• da oxigen
• Furnizarea de acces I / O și încep fluide IV
• Midazolamul este de a reduce riscul de convulsii
• Prevenirea pagubelor în caz de convulsii
• Benzodiazepinele, tiopental sau propofol în convulsii
• Vasopresoare (efedrina / dopamină) sau cardiotonic (milrinona) pentru a reduce debitul cardiac
• Tratamentul de aritmie (amiodaronă).

Blocada nervilor periferici

Convenabil și eficient în intervențiile chirurgicale mici și elimină riscurile anesteziei generale.

Video: anestezie in chirurgie plastichekoy

avantaje

• Ea poate fi efectuată de către chirurg
• Numărul minim de complicații
• Acesta oferă o perioadă postoperatorie nedureros.

deficiențe

• Nu este potrivit pentru o intervenție chirurgicală majoră
• Minim sau nici un efect asupra durerii din garou.

anestezie locală de infiltrare

Eficiente pentru o suprafață mică și intervenții chirurgicale minore, cum ar fi îndepărtarea unor formațiuni mici de piele si tesutul subcutanat.

Metoda de administrare a anestezicului

• piele cloretil rece sau provoca un anestezic local înainte de introducerea acului.
• Se tratează pielea cu alcool, clorhexidina sau iod.
• A nu se administra acul de injecție la un unghi. ac hipodermic are o muchie ascuțită teșită, care ar putea deteriora cu ușurință vasele de sânge și nervii. Acul este introdus într-o linie dreaptă, iar după injectarea este recuperată în aceeași direcție. Dacă trebuie să redirecționeze (schimbare de loc) de injectare, trebuie să eliminați mai întâi acul la nivelul pielii.

Blocada la nivelul cotului comun

Simplu pentru a efectua, cu toate acestea, nu este adesea folosit, deoarece implică mai multe injecții pentru a bloca radiatii, mediana, nervul ulnar precum și a nervului cutanat medial și laterală a antebrațului. Acesta nu acoperă cablajul zona de suprapunere. Aceeași cantitate de anestezic ofera cel mai bun rezultat dacă este folosit în blocada plexului brahial, dacă este posibil.

Blocada la nivelul încheieturii mâinii

median blocat, nervul ulnar și ramura superficială a nervului radial. Este simplu, dar nu acoperă cablajul zona de suprapunere. blocadă cu motor limitată (deoarece flexori lungi și extensori sunt active).

Metoda de punere în aplicare

• Nervul median (MN) este situat între tendoane palmarului longus (PL) și mușchiul flexor carpi radialis (FCR). Pentru a asigura injecția este administrată de către partea ulnară a tendonului palmarului longus fără leziuni ale nervilor acului și este direcționat la un unghi de 30 ° la frontal și planurile sagital.
• Ulnar: infiltrarea este realizată din partea radială a ulnaris tendon flexor carpi (FCU).
• ramură de suprafață a nervului radial: infiltrarea se realizează subcutanat stiloid ulnară proximală a razei de aproximativ 3 cm.

blocarea nervului digital

Pentru a asigura o anestezie completă este necesară pentru a bloca atât nervul propriul deget (palmare) și două ramura primară cea mai retrasă.

tehnică

• acces din spate: introducerea unui ac pe tendonul extensor de o parte, la nivelul articulației metacarpofalangiene. Blocarea nervilor spate, apoi în avans acul la palma și blocul nervului digitale palmare. Afișează acul sub piele și este îndreptat lateral de-a lungul suprafeței din spate a extensor. bloc nervos înapoi de cealaltă parte. Retras și acul îndepărtat, este introdus din partea opusă blocada nervului palmar.
• acces palmară (tehnica singură injectare): acul este introdus la nivelul midline comun metacarpofalangiene. Se efectuează o injecție de anestezic local în stratul subcutanat în fața articulației. Schimbarea direcției acului pentru introducerea soluției în jurul nervilor degetul cel mai îndepărtat pe fiecare parte.
• Tehnica cochilii tendon flexor: start, așa cum este descris mai sus, prin introducerea acului de-a lungul liniei mediane pe suprafața palmară și propulsa acul în teaca tendonului flexor. Injectat anestezic în vagin, în cazul în care acesta va fi distribuit nervii digitale prin microcirculația.

Complicațiile nervului periferic

• răspândirea blocadă bruscă a zonelor învecinate
• Deteriorarea structurilor adiacente
• toxicitate
• leziuni ale nervilor.

S-ar putea lovi accidental un anestezic local în nervii periferici, mai ales la pacienții inconștienți sau sub anestezie. Gradul de deteriorare crește cu utilizarea de epinefrina. Atunci când plângerile de amorțeală sau de iradiere senzațiilor, acul trebuie îndepărtat și schimba direcția introducerii acesteia.

bloc anestezie câmp

anestezia regională intravenoasă (pentru Bir blocadă)

Aceasta tehnica consta in golirea membrelor venos folosind comprese bandajarea, garou pentru a preveni umplerea sângelui arterial al patului vascular, precum și introducerea ulterioară a volumului necesar de anestezic local pentru a umple patul venos. Apoi, anestezic in jurul diffuses tesutului furnizarea anesteziei.

avantaje

• versatilitate
• Simplitatea necesită experiență minimă
• eficacitate
• Ea poate fi realizată simultan din două părți (risc de supradozaj)
• Recuperarea rapidă a funcției motorii

deficiențe

• Este nevoie de un ham special cu dublu manșetă
• Din cauza durerii din durata anesteziei manșetei a nu mai mult de o oră
• Posibila reacție toxică sistemică după îndepărtarea hamul
• Aceasta nu prevede relaxarea musculară

Video: Conductie anestezie

Metoda de punere în aplicare

Stabilirea unui sistem de canulă de perfuzie intravenoasă cu diametru mare (14-16G) și a pus dopul. La extremitatea superioară suprapusă dublu manșetă garoul. Dehematizing dispozitiv garou pneumatic utilizat sau douches pentru a îndepărta sângele de la nivelul membrelor vasculare. umfla numai manșeta proximale. Prilocaina este administrat la o doză de 6 mg / kg sau 3 mg lidocaină / kg. Pentru instalarea anesteziei este de obicei mai puțin de cinci minute. Umflați distal garou proximal manșetă și coborâtă. manșetă Distal ar trebui să fie aplicată pe o suprafață deja anesteziați.

Manșetă nu coboară de cel puțin 15 minute (prilocaină) sau 20 de minute (lidocaină). In caz contrar, există riscul de doză toxică bolus sistemic anestezic.

NU FOLOSIȚI bupivacaina ca mai riscante pentru toxicitate.

Bloc plexului brahial

Acesta este cel mai frecvent și universale modul de anestezie regională pentru membrelor superioare. Există patru niveluri diferite de acoperire de acces ale membrului superior:

• interscalene
• supraclavicularǎ
• subclaviculară
• Axilară.

Interscalene și metodele supraclaviculare anestezie a umărului zona articulațiilor, umăr, cot, antebraț și mâna. Subclavicular și accesul axilară este utilizat pentru anestezie a antebrațului și mâinii. Buna cunoaștere a anatomiei aplicate este esențială pentru o performanță adecvată. Neurostimulare si diagnostic cu ultrasunete poate fi utilă pentru a determina localizarea precisă a trunchiurilor nervoase și locurile de diviziune a acestora.

Complicațiile Regional anestezie

• distribuție centrală (subarahnoidiană, subdural, epidural), este rar, dar periculos.
• Instalarea necorespunzătoare a acului în foramenul intervertebral.
• paralizia nervului frenic (35-100%).
• injectarea intra-arterial de anestezic (artera spinală sau axilar) - este rar, dar este potențial letală.
• Blocada ganglion stelat (sindromul Horner).
• Blocarea nervului recurent.
• Pneumotorax (0.6-6%).

anestezie locală de suprafață

Folosit în principal pentru venipunctură.

Hloretid

Se îngheață pielea, cauzând amorțeală temporară. Extrem de inflamabil!

amestec Eutekticheskaya de anestezice locale (crema de EMLA) sub forma unui unguent

Lidocaină, prilocaină + emulgator + agent de îngroșare + apă. Aplicat timp de 2-5 ore înainte de procedura.

Ametop

Amethocaine anestezic local. Cererea de 30 de minute înainte de procedura. Eliminați o oră. Acțiunea persistă timp de 4-6 ore.

bandaj de compresie

Garou - acesta este un instrument obligatoriu în chirurgia mâinii care promovează oportunitatea de a lucra pe un teren fara varsare de sange. Utilizarea cablajului și mărire optică folosind un microscop de operare sau Lupe oferă o bună vizualizare a anatomiei complexe a zonei de operare.

1674 - Morell: garottu folosit (stick and loop coarda). 1718 - Jean Petit: Turner (pentru strângere) - înșurubați dispozitivul pe artera. 1864 - Joseph Lister: folosit pentru prima camp fara varsare de sange in timpul interventiei chirurgicale.

1877 - Henry Martin: bandajarea banda de cauciuc plat. 1904 - Harvey Cushing: garou pneumatic a fost o inovație importantă datorită fiabilității sale.

tipuri

deget

• tub de cauciuc și clip: nu ar trebui să fie efectuate. presiune asupra Necontrolat o zonă limitată. Riscul de leziuni ale nervilor și necroza pielii.
• mănușă multifilar. vârful de cauciuc ca bază. Tăiați vârful degetului, astfel încât acesta rămâne un tub, deschis la ambele capete. Restul degetului este răsucită de la vârful la baza bolțului și ia forma unei manșetă. În acest fel, este posibil să sângereze cu precizie degetul manșetă din deget cu o bază ca remorcare. Distrugere de compresie este posibilă, dar puțin probabilă atunci când se utilizează mănuși de dimensiuni mari și o perioadă de utilizare scurtă (mai puțin de 30 de minute).

antebraț

Posibilitatea de aplicare este limitată de forma conică a antebrațului, prevenind o suprapunere densă și chiar de distribuție a presiunii.

Deasupra cotului

• garou Esmarch nu este utilizat. Presiune Necontrolate (probabil 900 mm Hg. V.), necroza pielii, vnutrifastsialnogo presurizare sindrom (sindromul de compartiment), compresia nervului.
• sângerare:
• Ganglionii pre-tag-ul, sau poate fi spart!
• cauciuc latex Obeskrovlivatel oferă capacitatea de a controla starea. Este umplut.
• Numai în cazul în care au nevoie de o imagine clară a anatomiei vaselor de sânge, de exemplu, revizuirea contractura Dupuytren, obtinerea patch-uri.
• Nu utilizați sângerare în cazul unei infecții sau boli maligne, pentru a preveni metastaza.
• Există dispozitive cu un cronometru, un senzor de presiune, setarea standard este de 60 de minute, iar presiunea de 250 mm Hg. Art.
• Instalarea presiunii de remorcare
• 50-75 mm Hg. Art. peste presiunea sistolică (presiunea poate fi variată în timpul funcționării)
• ușor mai mare la pacienții obezi
• de mai jos pentru a manșete înguste
• la copii mai mici
• o poziție prea mică poate acționa ca un -krov garou venos furnizat, dar nu ottekaet.
• Durata de utilizare:
• Soreness în activarea 20-30 min înseamnă fibrele C datorate ischemiei. anestezie inadecvată pentru blocul de plex brahial, interscalene bloc mai bine.
• presiune directă pe piele, mușchi, nervi.
• leziuni de reperfuzare circulația generală datorită toxinelor metabolice și a radicalilor liberi, cauzând acidoza sistemica.
• Mai puțin de două ore.
• Pentru a minimiza timpul de inflație:
• De ras, modelarea și marcajele de piele pentru a umfla manșetă.
• Planificarea operațiunilor: o parte a operațiunii care nu are nevoie de sângerare, efectuat ultima (fixarea finală a fracturii, tendon extensor de recuperare, etc.)
• reamintească în mod regulat echipajul de senzorii de urgență.
• Evitați prea repede re-umflarea manșetei, deoarece acest lucru ar implica doua leziune de reperfuzie:
• Recomandări re ham umflarea manșetei (la Wilgis, pH-ul este readus la normal)
• 1 ora - 5-10 min.
• 1,5 ore - 10-15 min.
• 2:00 - 15-20 de minute.
• Scoateți cablajul la închiderea rănii:
• Controlul perfuziei arteriale (contractura Dupuytren, simpatectomia, selecție aproape de vase mari).
• Prevenirea hematom.
• Hiperemia Reflex (poate reduce riscul de tromboza venoasa. creste formare Sarcina cheag cu scăderea pH-ului vaselor diatermie bipolare sângerare mică).
• bandajarea Vag. Circumferința brațului este crescut cu 10% după îndepărtarea ham, astfel încât este posibil de îmbrăcăminte de compresie.