Anestezia pentru răni de luptă și leziuni. durerea postoperatorie și complicații

analgezie postoperatorie

conținut

Analgezie postoperatorie
Complicații obezbalivaniya

De asemenea, demn de remarcat este aprobarea concluzia Anesteziologie britanic și resuscitare în timpul campaniei din Insulele Falkland: îmbunătățirea terapiei intensive la toate etapele de răniți și răniți mai important să se găsească mijloace ideal pentru inducerea și menținerea anesteziei.

Ca ingredient indispensabil al perfuziei, terapia transfuzie utilizată soluție Hartmann haemocoel, plasma, donator de sânge.

Într-o singură linie de spital al II-lea (asistența medicală specializată) au fost tratați cu 220 răniți.

Anestezic a constat în administrarea secvențială de atropină, tiopental de sodiu sau suktsametoniya ketamină apoi a efectuat intubație și a început să se hrănească sau tricloretan halotan într-un amestec cu aer. Sub anestezie monitorizată pentru frecvența cardiacă, tensiunea arterială, presiunea venoasă centrală, respirația și temperatura. Total manipulate 57 litri de sânge. Nici unul dintre răniți a murit.

În unele cazuri, set prelungit analgezia postoperatorie cateter epidural. Când intervenții repetate abținut de la utilizarea halotan (efect toxic asupra ficatului) și doze mari de fentanil administrat intravenos în asociere cu inhalarea de amestec de oxigen azot. Pentru analgezia in morfina intravenoasa postoperatorie a fost aplicat în doze mici (5 mg), iar pe fondul insuficienței respiratorii - pentazocina (30-60 mg) - fenomene de supradozaj, depresie respiratorie eliminat naloxona.

La foarte dureros arsuri de mana, alte persoane decât morfina pentru eliminarea diazepamului excitare a nervilor administrat la doze mici (5 mg). E. Frei și Ch. Zurni (1983) a rezumat experiența 3076 anestezice în furnizarea de asistență chirurgicală răniților în conflictele armate din Ciad, Pakistan, Cambodgia.

autori De remarcat că cerințele pentru metodele de anestezie în domeniu formulate: disponibilitatea nu numai un anestezist, dar, de asemenea, posibilitatea de a introduce personalu- auxiliare anestezice și rapiditatea intramusculară intravenoasă a declanșării efectului anestezic și bun upravlyaemost- păstrarea adecvată a impactului spontan dyhaniya- minim negativ asupra hemodinamica , respirație, reflex aktivnost- plin hipnotic, analgezic terapeutic effect- o mare libertate de ystviya indiferență toksichnost- și temperatură scăzută, posibilitate nevosplamenyaemost- de anestezic în formă mononarkoza, sau în combinație cu alte sredstvami- dificultăți în furnizarea unui anumit domeniu.

Inhalate forme de anestezie din cauza nevoii de participare a specialiștilor cu experiență, echipamente și dificultăți în furnizarea de gaze în mod semnificativ inferioare metode intravenoase. În cele mai multe toate cerințele stabilite de ketamină responsabil. Cu-a dat seama de importanța cerințelor organizatorice cât mai repede posibil pentru a sprijini cel mai mare număr de răniți.

Sub anestezie cu ketamină, în conjuncție cu astfel de tipuri de operațiuni seduksenom efectuate ca enucleație ochi, debridarea rănilor, tot felul de interferență la partea superioară, extremitățile inferioare, plăgi purulente și suprafețele de canalizare de ardere. Golful sub anestezie cu ketamină capabil să producă laparotomie imediată și thoraco- fără intubare la păstrarea respirației spontane.

In astfel de cazuri efectuate premedicație cu atropină (0,5 mg) și diazepam (5-10 mg) este intravenos sau intramuscular. Doza inițială a fost de 2,1 mg ketamină / kg vnutrivenno- doză de întreținere - 0,5-1 mg / kg, și diazepam - 5.10 mg. In ketamina intramuscular doza inițială a fost de 5 până la 10 mg / kg, care susține - 2,5-5 mg / kg, diazepamul a fost administrat, dacă este necesar.

anestezie tehnica ketamină trickle (ketamină 250 mg și mg diazepam 50 în 500 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu) este ușor de controlat cu administrarea 50- 60 proviso picături pe minut. Autorii au observat că, în absența unui semn răniți sau posradavshego de hipovolemie rahianestezie destul aplicabilă (2 ml dintr-o soluție skandikaina 4%). complicatii grave de la utilizarea acestei tehnici au fost absenți. anestezie cu eter a fost utilizat în tratamentul chirurgical al răniților pe terasele deschise din Sudan.

Tratamentul răniților în Ciad a avut loc în condiții extrem de nefavorabile: de sânge donat, nici de plasmă, oxigen. Poziția salvat ketamină. În special, pentru laparotomie a recurs la intubarea rănit ventilator pomescheniya- aer grad insuficient de relaxare musculară compensată prin lărgirea inciziei. plus rezonabile pentru anestezie generala, potrivit autorilor, este blocarea conductoarelor nervoase ale soluției finale de anestezice locale.

Cu toate acestea, o mare adunare de răniți și lipsa acută de anestezie regională medicale timp de personal aplicat cu titlu provizoriu. Cheltuielile de 90% din totalul intervențiilor sub anestezie cu ketamină și a primit rezultate de tratament, în general, satisfăcătoare, autorii au ajuns la concluzia că „o importanță capitală“ a ketaminei pentru domeniul militar de Anesteziologie.

Ch. Beeking (1980) subliniază pe bună dreptate că într-un aflux masiv de răniți și răniți de a oferi ingrijire anestezie afectate de următoarele condiții: limitările de hardware și de stupefiante, incapacitatea de a utiliza gaze atunci când necesitatea unei anestezie profundă pe un fond de hipovolemie frecvente și șoc. Condițiile necesare pentru buna circulație a autorului ketamină mononarkoza de urgență consideră profilul preliminar de formare neanesteziologicheskogo și ambalaje constante standard de pregătire pentru utilizarea practică a anestezicului.

J. Bing și Fu-Jin Li (1982) au utilizat anestezia cu ketamină în tratamentul rănilor de război în domeniu. Operațiunile predominante au fost tratamentul chirurgical al rănilor, îndepărtarea corpurilor străine, osteosinteza fracturilor osoase, transplantul de grefe de piele, vase de recuperare și nervi, amputarea membrelor, segmentele lor. Prin același tip de anestezie craniotomie efectuate, toracotomie, laparotomie.

În 30% din toate observațiile utilizate mononarkoza ketamina ca anestezic a fost administrat intravenos de trei ori într-o singură doză de 0,5-4 mg / kg (total per anestezie 45-700 mg). depresie respiratorie au fost raportate la 25% răniților, ori de câte ori există vomită pe fundalul laringospasm.

complicații obezbalivaniya

Cele mai frecvente cauze ale efectelor adverse includ o supradoză de ketamină, introducerea sa rapidă în vena, introducerea de hormoni „iritant“.

Posibilitatea de a dezvolta aceste complicatii este dictată regula imuabil: în timpul anesteziei au întotdeauna pe hotei de mână, ventilator. efect simpatomimetic de ketamină este înregistrat în 6,17% din toate cazurile. Aceasta permite să se evite efectele secundare o evaluare ponderată a proprietăților pozitive și negative ale ketamină, caracteristicile și funcționarea la nivel de prag individuale.

M. Carmichael (1981) efectuat de anestezie și reanimare răniți, Crucea Roșie tratat într-un spital de limba engleză în timpul evenimentelor militare din Cambodgia (1975 modelul anului 1974), Angola (1976). Echipa medicală a lucrat în condiții severe de sănătate: lipsesc instrumente, a remarcat o supraîncărcare constantă, a posedat răniții pe podea.

La câteva zile în spital au fost 20-50 de persoane cu plăgi împușcate, amputatii traumatice, arsuri Napalm. O soră de multe ori asistată o dată 15 răniți, într-o stare de șoc. Grav rănit și a rănit după inspecția inițială, începerea terapiei de perfuzie intră în sala de operație, în cazul în care anestezistul a introdus anestezie lor, ținut sub supravegherea unui asistent medical, și el a început să ajute pacientul următor.

În absența completă a sângelui este utilizat pe scară largă de sânge autotransfusion a junghiat, turnat în piept și cavitatea abdominală. Pentru anestezie în cele mai multe cazuri, am folosit tehnici convenționale pentru administrarea secvențială de tiopental de sodiu, un relaxant muscular, iar după intubare - începutul ventilației mecanice - inhalarea concentrații scăzute de halotan. La „stomac plin“ și o intervenție relativ scurte efectuate bine ketamina în combinație cu diazepamul.

Pentru inducerea anesteziei la șocul de fond în loc de tiopental de sodiu, este preferat ketamina, care nu garantează apariția hipotensiunii critice, cardiace oprire. În lipsa unui control adecvat al trezirii postoperatorii este importantă pentru a asigura recuperarea rapidă a pacienților și a reflexelor de protecție. Metoda de alegere pentru răni și leziuni ale extremităților este o combinatie de anestezie cu ketamină și anestezie regională. Mortalitatea globală printre răniți, care au fost tratati cu participarea autorului, sa ridicat la 25-30%.

W. Nirlinger și colab. (1983) a realizat un studiu comparativ al proprietăților analgezice ale ketaminei pentru managementul durerii în caz de urgență a situațiilor catastrofale. Personalul medical presupune formularea intramusculare neavând pregătire anestezic. Evaluarea detaliată supuse două grupe de pacienți tratați cu ketamină la doze de 0,5 și 1 mg / kg.

In ambele grupuri, a cauzat ketamina analgezia eficace după 10 min după administrare. răspunsul hemodinamic a fost au fost raportate efecte adverse odinakovoy- asupra funcțiilor vieții. Dozele mai mari de ketamină oprit constiinta. Pentru analgezie eficientă trebuie să fie conținutul său în plasma din sânge de peste 100 mg / ml. Efectul analgezic mai pronunțat de ketamină este marcată cu leziuni la nivelul membrelor, arsuri. Cele două doze testate au fost la fel de eficiente.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit