Anestezie cu ketamină în practica tratamentul leziunilor severe și a rănilor

Ketamina (Kalipsol) - un anestezic unic, care provoaca o stare transpodobnoe doza hipnotica ( „anestezie disociativa“), însoțită de analgezie profundă, cu o mică scădere în reflexele orofaringiene laringian.

În conformitate cu caracteristicile de bază ale acestei anestezie este diferită de anestezie tradițională, în mod inevitabil însoțită de depresie circulator

conținut

Metode de inducere a anesteziei cu ketamină
Anestezie dezavantaje ketamină

, respirație, activitatea funcțională a majorității organelor și sistemelor.

Numele de anestezic „disociativă“ sa datorat capacității de ketamină pentru a rupe conductivitatea căilor asociative ale creierului care cauzeaza bloc senzoriale si de pe sensibilitatea de ansamblu.

Se crede că ketamina inhibă selectiv sistemul thalamocortical, reducerea activității centrelor mai vechi ale creierului. EEG în timpul anesteziei cu ketamină pe fundalul activității unda a înregistrat 0-valuri.

Înainte de dezvoltarea Ketamina blocuri anestezic neuronii intercalari ale măduvei spinării, impulsuri somatice conductoare (de unde și numele somatoanalgeziya). Potrivit altor opinii, ketamina determină starea cataleptică-anestezic datorită dezorganizarea activității unor părți mai mari TSNS- la manifestarea reziduală a acestei perturbări includ halucinații, dezorientare [Darbinyan T. M. și colab., 1972].

Aceste puncte de vedere sunt în concordanță cu conceptul de un mecanism unic pentru efectele tuturor psihomimetikov SNC. Când ieșiți din anestezie cu ketamină comportamentul observat care seamănă cu starea narcotice dupa ce a luat marijuana, LSD (stare de hipnoză, vise vii, care sunt fixate clorpromazină). Hiperreflexie și tulburări comportamentale asociate cu depresia și a crescut de frânare activarea funcției de formare a reticular, departamentele de stimulare senzoriale.

Asupra farmacocineticii ketamina este similar cu o durata scurta de actiune de barbiturice. Halucinații în etapa de veghe este rareori observată la copii și sunt complet absente, atunci când ketamina este utilizată numai pentru inducerea anesteziei. Frecventa Halucinații este redusă în cazul derivaților de benzodiazepină circuitului sedare, butirofenonă inclus.

Ketamina determină activarea sistemului nervos simpatic este moderat stimulează circulația sângelui, crește tensiunea arterială, nu are efecte toxice asupra organelor și țesuturilor, crește intracraniană și a presiunii intraoculare. Appraises capacitatea de ketamină pentru leziunile crește IOC, pentru a reduce cererea de oxigen miocardic, pe fondul cresterii inimii (premisele pentru a fi utilizate în stare de șoc).

Ca și în cazul inhalării eter de vapori, ketamina îmbunătățește bronhiilor. Administrarea intramusculară a unor doze mari de cauze anestezic hipersalivație și acest predetermină obligatoriu premedicația circuitului de incluziune sau de inducere în timpul administrării de atropină intravenos. Odată cu reducerea volumului de aspirație a mareelor rezultând într-o cantitate mare de saliva poate provoca blocaje ale tractului, hipoxie, acidoza respiratorie respiratorie.

Pentru administrare intravenoasă cu ketamină utilizarea de inducție la o doză de 1-2 mg / kg (în funcție de schema de premedicații) - injectare intramusculară, doza este crescută până la 6-13 mg / kg. Eliberarea medicamentului în diferite flacoane rasfasovki- recunoscut opțiunea cea mai convenabilă atunci când sunt conținute în 1 ml de 50 mg ketamină.

În operații care necesită o bună tehnică de relaxare prin picurare recomandată ketamina anesteziei, atunci când medicamentul este combinat cu miorelaxant pe fondul de susținere sau de ventilație mecanică. Cu aceasta tehnica produce anestezia cu ketamină superficială similară celei din cauza anesteziei prin inhalare de amestec eter de aer 3%. Tehnica prin picurare permite reducerea dozei totale de ketamină și pentru a asigura pacientului trezirea pe termen scurt. Viteza medie de scurgere ar trebui să asigure livrarea în fluxul sanguin de 1 mg de ketamină per 1 minut.

In doza subnarkoticheskoy (0,5 mg / kg) de ketamină are un puternic efect analgezic și nu cauzează depresia centrului respirator. Ca el a fost un analgezic valoros pentru ameliorarea durerii pentru leziuni în faza prespitalicească, precum și pentru eliminarea durerii în timpul dressing modificări și proceduri dureroase pentru plasarea unui pacient cu leziuni multiple pe masa de operație.

Riscul de obstrucție a căilor respiratorii la vomă, aspirație, regurgitarea conținutului gastric atunci când este administrat ketamină este mult mai mică decât cu alte anestezice. Cu toate acestea, există, și pentru a garanta siguranța absolută a anesteziei nu ar trebui să fie. Prin urmare, înainte de începerea anesteziei este necesar să se ia toate măsurile de precauție și de pregătire pentru asistență de urgență. Ketamina este utilizat fără riscuri la pacienții ale căror rude sunt supuse hipertermie malignă.

Metode de inducere a anesteziei cu ketamină

Metoda inducerii anesteziei cu ketamină fundamental similară aplicată pentru barbituricele și tiobarbiturat urmează aceleași reguli de bază. Administrarea doză medie de ketamină pentru anestezie este de 1-2 mg / kg. În contrast cu inducerea barbiturice atunci când este administrat ketamina pare să trezească pacientul, ca ochii sunt încă deschise, cu toate că nu există nici un răspuns la echipa de tratament si de stimuli durere. Introdus in pacient cailor respiratorii orofaringelui, de obicei, impinge. În inducerea anesteziei etapa ketamină există un risc real de regurgitare vomei aspirație.

În timpul întreținerii anesteziei poate fi utilizat fie singur, ketamină și încă menține respirația spontană, sau utilizarea oricărui anestezic inhalat prin recurgerea la introducerea de miorelaxante, intubație, ventilație mecanică. Cu un relativ mici operații de sincronizare oportun ketamină administrat în mod repetat (intravenos, intramuscular), la intervale de câteva minute și să păstreze respirația spontană a pacientului.

Aceasta tehnica este destul de simplu, dar nu poate oferi relaxarea musculară necesară. Un alt grup de indicatii pentru anestezie cu ketamină este pur natură instituțională: este acest tip de anestezie este prezentată în absența oricărui aparat de gaz pentru anestezie prin inhalare. De exemplu, cu utilizarea de ketamină este cel mai bine pentru a elibera victimele de sub dărâmături, greutăți, vehicule.

Cea mai izbitoare proprietate ketamină pozitiv constă în capacitatea sa de a induce anestezie menținând în același timp o respirație spontană satisfăcătoare, t. E. Fără dezvoltare și-a exprimat hipoventilație și hipercapnie. Circuitul premedication includ în mod tipic atropină, sedative. Cu toate acestea, trebuie să se țină seama de faptul că premedicația standard, crește probabilitatea de aspirație în timpul anesteziei cu ketamină. În contextul aflux masiv de victime (război, timp de pace în caz de catastrofe), este mai bine să se abțină de la [Shanin V. Yu, 1981]. Dacă atropină nu este introdus în procesul de sedare, aceasta este adăugată la porțiunea inițială de ketamină.

Viena pentru ac punktirujut instalare sau set cateter. La pacienții care nu excitat în mod adecvat și de instalare pentru copii mici sistem de administrare intravenoasă se realizează cel mai bine după injectarea ketamina în mușchi. Doza de administrare intravenoasă este de 1-2 mg / kg corp, intramuscular - 6-13 mg / kg. Prin urmare, operațiunea este lăsată să înceapă în decurs de 1-2 minute după administrare intravenoasă și după 3-5 minute după injectare intramusculară.

In cazul anesteziei insuficiente sau dacă este necesar, ketamina extindere a acestuia este utilizat în mod repetat, la doze de 50% a formării inițiale după administrarea intravenoasă și 25% - în calea intramusculară de administrare. La sfârșitul intervenției chirurgicale și a anesteziei, pacientul este recomandat pentru a pune într-o poziție pe partea de a observa trezirea într-o atmosferă relaxată.

Atunci când metoda de scurgere ketamina anestezie utilizată inițial atropină, efectuat premedicatie, Presaturarea de oxigen. Inducția a fost realizată prin soluție rapidă perfuzie în 1 ml conținând 1 mg ketamina- doză totală pentru un adult este de 50-100 ml.

După introducerea depolarizant miorelaxante produc intubarea. Odată cu recuperarea anesteziei respirație spontană poate fi menținută prin perfuzie a medicamentului (1,2 mg în 1 min) sau prin combinarea cu alte medicamente. Dacă nu sedative sistem de sedare, apoi au nevoie de o doză mare de ketamină.

Când ketamină administrată fracționat în vena din doza unitară este de 2 mg / kg- calculat cantitatea de formulare administrată lent. Dozarea în gradul de acțiune este practic eliminată. Anestezia are loc in cadrul este notat cu 30-60 c cel mai mare efect analgezic în următoarele 10 minute. În această perioadă, este posibil să se efectueze o serie de operații, pansamente dureroase și proceduri de diagnosticare. Respirația variază rata de neznachitelno- cardiac, tensiunea arterială a crescut cu 20-40% - funcția de ficat, rinichi neschimbat. Când dificultățile întâmpinate cu injectarea ketamină intravenoasă la o doză de 5-7 mg / kg, se realizează în mușchi.

anestezie Dezavantaje ketamină

Dezavantajele anesteziei ketamină împreună cu halucinații, agitație (la ieșirea din anestezie), lunga perioada de recuperare (2-3 ore), este posibil trismus și ca rezultat - limba, blocarea cailor respiratorii. agitație psihomotorie elimina seduksenom (0,15-0,3 mg / kg). După anestezia cu ketamină, chiar natura pe termen scurt, cazurile de recuperare-orbire temporară a vederii are loc automat prin intermediul poate fi observată 10-25 de minute.

V. Yu Shanin (1981) cuprinse o mare experienta anestezie cu ketamină in chirurgia de urgenta, inclusiv un grup de victime cu leziuni grave. autor Premedicatia efectuat prin injectarea intravenoasă a atropină, un analgezic narcotic și anestezic injectat imediat înainte de droperidol (7,5 mg i.v.). Dacă doza inițială de 2 mg / kg ketamină doze de întreținere sunt administrate la un interval de 5-20 minute (30-50% din original).

La înălțimea de anestezie cu ketamină observat relaxarea peretelui abdominal, mici zvâcnire musculaturii scheletice. Datorită tonusului muscular extremitatea salvat pentru o lungă perioadă de timp să rămână într-o poziție pentru a le da. Uneori contactul analgezie destul de adecvat cu un pacient este salvat, ci un apel imperativ el comite acte necesare contrare.

Nu a existat nici un efect de ketamină asupra ochilor, corneei, reflexele orofaringiene laringian. Dintre cei 255 de pacienți VY Shanin observate, 47% au avut motor de stimulare. Doza sa andocat sau întreținerea ketamina sau a barbituricelor (100 mg). agitație verbală a fost observată la 30% din totalul pacienților se datorează progresul operațiunii. Voma a fost observată la 1,2% dintre pacienți și, potrivit autorului, nu sunt însoțite de semne de aspirație. Durata producției anesteziei în varianta maximă a fost de 12 ore.

Provocat de halucinații ketamină sunt observate la toți pacienții, dar orice consecințe negative pe care le provoacă. La începutul anesteziei observat creșterea frecvenței cardiace, respirație, creșterea tensiunii arteriale sistolice și diastolice, dar în curând toți parametrii revin la valoarea inițială. Parametrii funcționali Înregistrate variază momente mici și cele mai traumatice de funcționare, sugerând eficacitatea analgezică ample de ketamină și gradul blocadei autonome (în combinație cu droperidol).

Este interesant faptul că, în cazurile anterioare de stres emoțional, anestezia locală inadecvat după administrarea de ketamină nu crește tensiunea arterială sau efectul hipertensiv este slab. Autorul este înclinat să explice acest fapt epuizare a sistemului simpatic-adrenal (stres). În unele observații după administrarea dozei inițiale de ketamină este redus tensiunea arterială cu 20-30 mm Hg. Art. (Ceea ce elimină introducerea de 5-10 mg efedrina).

Persoanele cu tensiune arterială ridicată înainte de administrarea de ketamină de reacție hipertensivă la acesta este absent. Pe fondul anesteziei adecvate, ketamina a produs, păstrat un nivel adecvat de ventilație spontană legkih- căilor respiratorii rămân libere, cu toate că, uneori, respirație subtil este determinată doar de urechea însăși se aplică la nivelul gurii, nasul pacientului.

Pentru prevenirea hypopneas autorul recomandă injectarea lentă a soluției de ketamină în venă într-o concentrație de 1-2,5%. Pe fondul șoc, pierdere de sânge, ketamina poate provoca insuficiență circulatorie. Tensiunea arterială poate scădea la un nivel critic, care este asociat cu o reducere a rezistenței vaselor de tonus. Pentru ameliorarea hipotensiunii rezultate recomanda plazmozameshchath soluții perfuzabile rapide, administrarea de efedrină.

În același timp, într-un studiu experimental de ketamină, în stare de șoc hemoragic detectat o tendinta de a creste tensiunea arteriala, cu toate acestea, a fost însoțită de deficit nefavorabil bază degajare și creșterea lactatului în sânge.

Utilizarea de ketamină în leziuni cerebrale traumatice este discutabil din cauza tendinței inerente de a crește presiunea intracraniană. Această creștere este o medie de 30 cm de apă. Art. pentru o perioadă de 15-20 minute și este asociată cu o creștere a fluxului sanguin cerebral si volumul sanguin cerebral.

Acesta poate fi un anumit risc de administrare ketamina pe fond anestezia cu halotan. Deoarece halotan crește sensibilitatea sistemului miocardului la catecolamine adrenergici, și ketamina stimulează eliberarea acestuia din urmă, rezultatul acțiunii reciproce a anestezicelor poate fi dezastruoase: dezvolta tahiaritmii, fibrilație ventriculară, stop cardiac.

Pentru a nu se încheie capitolul privind o astfel de notă acru, subliniem faptul că, în mușchii sistemelor bronșice-excitare adrenergic în timpul anesteziei cu ketamină duce la o scădere a tonusului și respirație rezistența vâscoasă, care poate fi util pentru pacienții cu astm concomitent.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit