Caracteristici anestezie în stare de șoc durere acută. intubare

intubare

conținut

Intubare
Accidente grave combinate

Înainte de intubare, anestezistul trebuie să inspecteze cu atenție și palpa gurii, nasului, gâtului, gatului si coloanei vertebrale cervicale, astfel încât să nu pierdeți leziunile traumatice.

Numai atunci trece la aspirația de reabilitare orofaringe, pasaje nazale, făcându-l bine, dar ușor, astfel încât să nu provoace vărsături și aspirație.

Nu trebuie să uităm despre necesitatea de a elimina protezele, dintii rupte, fragmente de oase și alte corpuri străine, pot pătrunde cu ușurință în lumenul căilor respiratorii în timpul intubare.

Intubarea contraindicat pentru fracturile laringe și trahee discontinuitățile și în cazurile de deplasare a țesuturilor lezate secundare fragment osteochondral in caile respiratorii superioare.

Prin refren intubare orotraheala sa dovedit, atunci când a pierdut mobilitatea gâtului (leziuni ale coloanei vertebrale cervicale, malformațiilor congenitale, efecte traume). În astfel de situații, ca în cazul leziunilor maxilo cu distrugeri masive în zona gurii, intubare nazotraheal posibil. Tehnica ei face mai ușor de utilizat un bronhoscop cu fibră de sticlă optică.

Ținând tubul endotraheal prin pasajele nazale asociate cu riscul de sângerare. Ca alternativă de recepție a recurge la tracheostomă suplimentare impunere ca primire, oferă acces la căile aeriene lumen pentru ventilator anestezie.

Orice intubarea indiferent dacă acesta va fi urmat de ventilator anestezie sau purta doar caracter sanifying, trebuie să preceadă atropină intravenos (0,3-0,5 mg), iar substanțele destinate conștiinței off (0,5 ml de 1% promedola sau 2 ml de 0,5% relaxanți seduksena) musculare. Premedicatia și inducerea anesteziei este efectuată în contextul terapiei de perfuzie-transfuzie, precum și inhalarea de oxigen printr-o mașină de anestezie masca.

Din cauza șocului de decelerare bruscă atunci când resorbția țesutului adipos subcutanat din depozit musculare toate medicamentele sunt administrate intravenos. hemodinamica stat decompensat inducerea șocului în etapa crește riscul de efecte secundare ale barbiturice, șef printre care este pericolul de oprire a inimii.

În legătură cu această urgență ridicată devine regulile de conformitate stricta inducerea anesteziei: soluții injectabile Thiopentalul tempo lent sau hexenal și utilizarea neconcentrat soluții proaspăt preparate (1 1,5%) - este imposibil să depășească o doză totală de barbiturice (200-400 mg), până la rambleierii (pierderea contactului verbal) - monitorizarea ECG.

În stare de șoc tendință justificată departe de barbiturice pentru inducție. Este recomandabil să se prescrie agenți farmacologici similare în structura chimică a organismului metaboliti natural. Astfel de hidroxibutirat de sodiu este legată (70-80 mg / kg), se administrează intravenos în clorură de sodiu izotonică sau soluție de glucoză 5%.

hidroxibutiratului fracționată ulterioară administrarea menține anestezia (20-25 mg / kg) are un spectru de proprietăți utile în stare de șoc acut:
1) creșterea CCA;
2) hipertensiune arteriala;

3) ameliorarea microcirculatiei;
4) un efect anti-hipoxică.

Pentru inducerea anesteziei poate fi utilizat seduksen 10-20 mg (2-4 ml de soluție 0,5% intravenos). Introducerea rapidă în vena seduksena duce la scăderea tensiunii arteriale. În străinătate pentru utilizare în stare de șoc de inducție benzodiazepină midazolan de droguri, depresor are un efect minim asupra funcției mușchiului inimii.

Ele pot fi, de asemenea, o combinație a unui fentanil analgezic narcotic puternic cu benzodiazepine sau butirofenonele. In absenta inducerii anesteziei conștiinței nu este folosită, dar chiar înainte de atropină intubație și un relaxant muscular. Intubarea este preferabil să se utilizeze o scurtă acțiune relaxantele musculare - ditilin, miorelaksin, listenon.

După administrarea intravenoasă a soluției ditilina 2% (1-2 mg / kg), după ce se produce 15-20 fibrilatiei cu mușchii gâtului, feței, trunchiului, membrelor si relaxarea lor ulterioară. Dozele mai mici pot provoca laringospasm relaxanți, face intubare dificilă, care ar trebui să fie la fel de rapid și blând. intubare trahee începe la momentul de relaxare musculară completă.

Atunci când apar dificultăți utilizate imediat conductor. După umflarea poziția corectă manșetă ocluzivă a tubului în trahee este controlată de auscultatia ambii plămâni. Ultima etapă a procedurii constă în fixarea țevilor tencuială a evita alunecarea acestuia într-una din bronhiile principale. Aceasta este urmată de conectarea orofaringe bandaj de tifon înmuiat în vrac antiseptic (furatsilin).

Pentru ventilator efectuat în timpul anesteziei cu șoc alege inițial moderat modul hiperventilație m. E. MOU depășește valoarea calculată cu 30-40%. Nu mai târziu de 20 min ventilator Mod de corectare prin examinarea compoziției gazului din sângele arterial al pacientului. Trebuie amintit că hipoventilației și hipoxie, de asemenea, inacceptabil ca hiperventilație excesivă, afectând în mod negativ hemodinamica și duce la scăderea tensiunii arteriale.

accidente grave combinate

leziuni grave și combinate, însoțite de schimbări profunde în hemodinamica și respirație - nu este fundalul cel mai fertil pentru orice tip de anestezie. În primul rând trebuie amintit că orice anestezice, chiar si la persoanele sanatoase schimba locuri de muncă respiratorii și centre vasomotorii, misinterpret mecanisme reflexe prin care controlează funcțiile sunt organisme relevante. La deteriorări mecanice severe de anestezic poate paraliza activitatea centrului și reflex arcuri, rezultatul este o serie de complicații neașteptate, dezvoltarea, care este determinată de caracteristicile farmacodinamica anestezic.

Preponderente in practica anestezica timp de decenii dietil eter nu este utilizat pentru o varietate de motive în acest moment. Aceeași soartă eterul azeotrop cu halotan. Deoarece anestezice inhalatorii utilizate de oxid de azot și halotan.

Protoxidul de azot - în prezent, singurul gaz anestezic - pentru mononarkoza aproape niciodată folosit datorită activității hipnotic slab. Acesta este utilizat în asociere cu alte anestezice într-o concentrație de 50-60% (în amestec cu oxigen de 1: 1, 2: 1) - în concentrații mari de oxid de azot poate agrava hipoxie dezvolta.

Halotan - un anestezic puternic, cu clinica de anestezie bine controlate, sunt utilizate pe scară largă în ambele Anesteziologie de rutină și de urgență. influențează în mod activ hemodinamica: inhibă centrul vasomotor, provocând blocarea ganglionar reduce forța contracțiilor cardiace (efect cardiotoxic directă), crește sensibilitatea sistemelor de miocardice adrenergic-B1 la catecolamine.

bloc ganglion pe fundalul hipovolemiei la pacientii cu traume severe pot perturba mecanismele compensatorii pentru a menține fluxul sanguin de organe, duce la un colaps periculos. În perturbarea condiții hypercatecholaminemia de ritm cardiac (tahiaritmii - flutter ventricular) - o complicatie comuna ftorotanovogo anestezie.

Furnizarea de efecte cardiotoxice directe sunt exacerbate de tulburări metabolice în miocard, aritmie, însoțite de o creștere a cererii de oxigen și energie prețurile miocardice, rezultând în insuficiența miocardică. Pericolul acestor complicații face să evalueze cu atenție funcționalitatea sistemului circulator perioadei prednarkoznom pacientului și nu mai puțin cu atenție le monitorizeze în timpul anesteziei.

Ketamina (Kalipsol) stimulează sistemul nervos simpatic, creșterea concentrațiilor de catecolamine în sânge. Anestezicul mai convenabil pentru ameliorarea durerii la pacienții cu traumatisme severe. El nu dă reacții compensatorii ale sistemului circulator, deși unii autori raportează o scădere a tensiunii arteriale după administrarea intravenoasă a ketamină la o doză de 2 mg / kg.

Ketamina nu este recomandat pentru utilizare la pacienții cu leziuni cerebrale traumatice, deoarece crește presiunea intracraniana. În general, formularea asigură anestezia fiabile și stabilizează hemodinamic și, prin urmare, a fost utilizat tot mai mult și în spital și prespital.

Leptoanalgesia - o metodă extrem de eficiente de calmare a durerii, cu efecte secundare minime. Low pronunțat un efect de blocare a-adrenoceptor creste droperidol de organe fluxul de sânge, de mare fentanil activitate analgezică reduce eliberarea de catecolamine. Rezultatul acestor acțiuni - o scădere moderată a tensiunii arteriale, bradicardie relativă.

Cu toate acestea, efectul inhibitor al fentanilului asupra centrului respirator este mai pronunțată într-un politraumatism. Preparatele combinate cu alte anestezice NLA (oxid de azot, barbiturice, oxibutirat de sodiu), face posibilă aplicarea dozei minime de medicament cu efect clinic maxim. Mai mult decât atât, un bun efect este realizat cu preparatele combinate NLA anestezie locală.

Derivați succinilcolină (ditilin, listenon, miorelaksin) - cel mai frecvent utilizat tip relaxantelor de acțiune scurtă - cauză în timpul pe termen scurt fasciculații musculare hiperkaliemia, care este necesar să ne amintim, în cazul în care aveți de-a face cu pacienții care au tulburări de apă și electrolit.

De la relaxantele tip de acțiune prelungită are un efect destul de pronunțat tubarin ganglioblokiruyuschim și capacitatea lor de a elibera histamină. Aceste proprietăți nu au pancuroniu laterale și Arduana, deși prima dintre ele poate provoca tahicardie datorită slab exprimate în adrenostimuliruyuschee efect. Ei bine, „a stabilit“, el însuși ca un relaxant muscular trakrium „pur“. La o doză de 0,3-0,6 mg / kg, se produce relaxarea 15-35 minute, timp în care relaxarea se dezvolta in cadrul 90-120 pot fi ulterior c- efectuate intubație și ventilație mecanică.

Caracteristici farmacodinamica și efectele secundare ale acestora și multe alte medicamente nu împiedică utilizarea lor la pacienții cu traume severe și asociate. Trebuie doar să le amintim și să ia în considerare programul de activități terapeutice. În acest context, devine clar rolul de monitorizare.

Pregătirea planului de management pentru anestezie terapie intensiva si ajuta la examinarea pacientului in cel mai scurt timp posibil. Dintre aceste metode, cercetare, determinarea concentrației de electrolit în plasmă și eritrocite, echilibrul acido-bazic, gazele sanguine, ECG, bcc, CVP, rezistența respiratorie vâscos.

Monitorizarea constantă a parametrilor de bază (ECG, diureza pe oră, și PCO2 cu senzori de presiune transkutantnyh, în artera pulmonară) permite planuri otkorrigirovat în timp util.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit