Intubare nazotraheal în livrarea de urgență

Manipularea cailor aeriene in departamentul de urgenta sunt asociate cu dificultăți excepționale. Cand studiu prospectiv de 300 de pacienți la care intubare nazotraheal a fost efectuat in departamentul de urgenta, succesul acestei proceduri a avut loc în 92% din cazuri. Intr-un alt studiu, frecvența succesului său este de 95,1%.

Anestezic local sosudosuzhivayushim iriga ambele nări, apoi ridica echipate cu un tub endotraheal manșonat, al cărui diametru este de 1 mm mai mică decât cea optimă pentru intubarea orală. Tub Swipe umectat gel solubil în apă, cel inferior pasajul nazal la o parte adecvată. Dacă ambele nări în această privință sunt aceleași, trebuie să încercați mai întâi pentru a face dreapta. Septul nasului, cu o suprafață teșită, ajută la prevenirea deteriorării Kisselbaha plexul. Cu constantă, dar sensibil la presiune instabilitatea structurală sau rotirea lentă a tubului este de obicei trece în condiții de siguranță obstacole mici. În cazul în nara dreaptă de netrecut, încercați să intre în tubul cu mâna cealaltă și numai în caz de eșec înlocui mai înguste (diametrul interior de 0,5 mm mai mici).

La pacienții cu reflexe protectoare intacte translaryngeal anestezie poate facilita intubarea. După palparea marginii superioare a cartilajului cricoid în midline krikotireoidnuyu ac membrană punctie 22-25 Gabaritul (lungime 0,5-1 inch.) 3-5 mililitri de seringă (fig. 1, b).

Acul trebuie plasat perpendicular pe membrana în linia mediană, iar vârful îndreptat spre cranial cartilajului cricoid. Cufundarea în seringa aer mic intra rapid 1,5-2,0 ml de 4% lidocaină (sterilă pentru injectare), apoi apăsați în jos degetul injecție timp de câteva secunde. Dacă un pacient trauma nu produce compresie locală, apariția ulterioară a unei cantități mici de emfizem subcutanat va cauza o presupunere eronată cu privire la prezența leziunilor laringiene. Într-un comentariu publicat de 17.500 de cazuri de punctie tiroide inel-sigiliu membrană ace de calibru mic va fi dezvăluită numai aproximativ 8 complicații minore.

Asistent poate produce de tracțiune de col uterin capul pacientului, capul este menținut mai întâi într-o poziție neutră sau ușor aruncate înapoi. Stand pe partea laterală a pacientului, punând o mână pe telefon, și degetul mare și arătător de altă parte, luând laringe. Acum avansa tubul înainte rotiruya-l medial la 15-30 °, până când se aude prin acesta, debit maxim de aer. Apoi, apăsați ușor dar repede tubul înainte în timpul fazei inițiale de inspirație.

La intrarea in laringe poate avea o tuse ușoară, cu cea mai mare parte a aerului expirat să fie eliberat prin conducta, chiar dacă manșeta nu este umflat. Majoritatea pacientilor in severe rau de detresa respiratorie tolerează intubație în acest stadiu. Cu un bun contact cu pacientul, este recomandabil să se elaboreze o limbă-țintă arbitrară, dar în alte cazuri, limba este de luat cu ajutorul tifon și trageți înainte.

Promovarea tubului spre Karina poate fi văzut din exterior. Auscultatie permite să confirme netezirea bilaterală a plămânilor și umflarea manșetei. Înainte de a trece la ventilația cu presiune pozitivă, secrețiilor și sângelui din tubul trebuie îndepărtat. Tubul este de obicei bine fixat si bine tolerat de catre pacienti.

Dacă intubare nu are succes, atunci o examinare aprofundată a gâtului va determina poziția corectă a tubului. Cel mai adesea, se dovedește că tubul se sprijină pe pere-gaura de pe partea laterală a nara, prin care a fost introdus. Este posibil să se vadă și să testeze bombat laterală. În astfel de cazuri, tubul este tras înapoi la partea din spate a gâtului, până când acesta nu va fi din nou sunete audibile respiratorii. Prin manipularea laringelui, încercați să dea poziția corectă a tubului, laringele trebuie să fie deplasat spre proeminenței. În cazul în care nu există contraindicații, ajuta adesea flexie și rotație a gâtului în aceeași direcție cu rotirea simultană a tubului în direcția medial.

Alte poziție incorectă a tubului - amestecul său de spate, in esofag. În acest caz, tubul nu este marcat mișcarea aerului, iar traheea este ușor ridicată. După capul pacientului și înclinarea tubului Sellicks de recepție să încerce să dea poziția corectă. In caz de suspiciune de patologie nediagnosticată a coloanei cervicale cu ajutorul unui tub cu un vârf controlat (Endotrol) sau laringoscop cu fibră optică.

In cazuri rare, vârful tubului este plasat între anteriorly epiglota și limba de bază. În acest caz, peste laringele se vede proeminență. Tubul trebuie redirecționat după îndoire (la o stare stabilă a coloanei vertebrale) a gâtului.

Dacă receptorul este pe corzile vocale, The țipător sunete vârtejuri de aer perceptibile. În acest caz, tubul este ușor rotită pentru a alinia panta cu panta corzilor vocale, sau se injectează în lumenul tubului 2 ml de 4% lidocaină (80 mg) pentru analgezie corzilor vocale, în cazul în care nu sunt efectuate anterior anestezie translaryngeal.

tub de plasare necorespunzătoare Cauza poate fi anomalii congenitale ale nazofaringe, inclusiv faringian Bursa. Cu punerea în aplicare atentă a procedurilor împiedică progresul tubului poate fi pochuvstvovat- în acest caz intubare se efectuează sub control vizual. adenoids hipertrofice Fabric, polipi si excrescențe tumorale pot deforma, de asemenea, direcția tubului.

intubare nazal este adecvat în cazurile în care performanța laringoscopiei este dificil, periculos, sau blocul neuromuscular nu este nevoie de krikotireotomii.

Venind la Departamentul de pacienti de urgenta poate fi din cauza convulsii trismusului, traumatism facial, infecție, tetanos sau dekortikalno-detserebralnuyu rigiditate. Uneori, nu este posibil să se alinieze orofaringolaringealnuyu axa la pacienți cu artrită, trismus, dislocarea articulației temporo-mandibulare sau cu intervenții chirurgicale anterioare în cavitatea orală. intubare orala este uneori imposibil la pacienții fără repaus sau la pacienții cu anumite caracteristici anatomice, dificil de a efectua procedura.

Persoanele cu leziuni neoplazice creând obstrucția faringian la Angina Ludwig, abces peritonsilar și pot necesita intubație nazale epiglottidom folosind un laringoscop cu fibră optică. Dacă radiografia stării gâtului pacientului cu trauma este necunoscută, care transportă intubarea nazal este o kriotireotomii alternativă sau ventilație translaryngeal.

tub nazotraheal (în afară de faptul că acestea sunt mai bine tolerate decât tub oral) mai puțin traumatizantă pentru traheală mucoasei, deoarece acestea sunt mai puțin mobile în trahee la mișcări ale capului.

contraindicație relativă pentru intubare nazotraheal sunt fracturile complexe ale oaselor nazale și fracturi extinse în partea de mijloc a feței, precum și o tendință de sângerare.

Spre deosebire de riscul de tub nasogastric de intrare accidentală în spațiu intracraniană în timpul tubului nazotraheal este mic. Literatura de specialitate descrie un singur caz de tub intubație nazotraheal intracraniană neintenționată. Ar putea fi doar în tehnica extrem de dur de intubare în cazul unui prejudiciu cap masiv. sângerări severe traumatice (nazal sau faringian) pot necesita intubație sau orotraheala sa dovedit krikotireotomii. Nu ar trebui să fie intubare nazotraheal orb la pacienții cu epiglottidom acută.

anestezie Translaryngeal contraindicat dacă punctul de viza inapoi laringe ascunse sau tumora tiroidian se extinde la krikotireoidnuyu membranei, precum și de a rezista sau pacientii obezi.

complicații grave sunt foarte rare intubare nazotraheal. Când au fost observate la 1187 de pacienți nu au existat leziuni persistente în laringe.

Nosebleed are loc atunci când utilizarea necorespunzătoare a vasoconstrictoare locale sau a unei conducte mai mare decât aveți nevoie, dimensiunea dur la tehnica procedurii sau defecte anatomice. În aplicarea forței excesive în timpul manipulării poate deteriora septului nazal sau cornetelor nazale. Manșetă trebuie verificate din nou, având în vedere piercing-ul său posibil cornetelor.

Frecventă aspirației conținutului lichid, în special în cazul nazale sau alte sângerări la nivelul tractului respirator superior, ajutând la prevenirea ocluzia trombotică a tubului sau în partea de sus a bronhiei stem. Este raportat în literatura de specialitate despre complicații, cum ar fi rănile rupte Departamentul posterior faringiene și procese necrotice în cavitatea nazală.

sinusurile paranazale, care apare în timpul intubării nazotraheal prelungite pot fi nerecunoscute sursa de sepsis. De obicei, nu este nevoie de un drenaj nazal de mucus si puroi. In orice realizare, intubarea posibila apariție a stridor detubare în timpul obstrucția tubului sau amestecare, stenoza sau umflarea sub corzile vocale sau traheobronsita Overinflation manșetă.

DF Danzl

Distribuiți pe rețelele sociale: