Ventilație mecanică. proces de ventilație

Video: Mod AV, Bazele de ventilație mecanică, Goryachev AS

conținut

Video: mod av, bazele de ventilație mecanică, goryachev as
Respirație artificială

respirație artificială

În caz de insuficiență respiratorie la un pacient de asistență trebuie furnizate fără întârziere. De multe ori, la început este suficient să relativ conservatoare măsuri pentru îmbunătățirea schimbului de gaze, inclusiv terapie fizică activă la piept și mucus de aspirare, tratamentul cu bronhodilatatoare, corectarea tulburărilor metabolice, utilizarea de medicamente care acționează asupra sistemului nervos central. În cazul în care aceste măsuri nu reușesc, este prezentat ventilatorul.

Intubare. Metoda de acces la căile respiratorii - prima problema care apare atunci când trecerea pe un ventilator.

intubație endotraheală permite ventilarea cu presiune pozitivă, și asigură controlul asupra secreției de o cale de by-pass la obstrucția căilor aeriene proximal. Inițial, pacientul trebuie stabilizat, care este aproape întotdeauna posibil să se realizeze cu ventilație sac-mască. După aceea, intubarea irigat sau nazotraheal, în plus, pot fi efectuate traheostomie.

dimensiunea tubului este selectată în funcție de „dimensiunea“ a pacientului. Cel mai mare diametru tub este folosit, pentru a minimiza rezistența care asigură pierderi de aer doar o ușoară la presiuni ridicate și, prin urmare, previne necrozarea presiunii (masă. 4-3). tub manșetei nu este utilizat, la sugari și copii mici, deoarece prezența manșetei necesită o reducere semnificativă a diametrului tubului.

Tabelul 4-3. Selectați dimensiunea tubului endotraheal, în funcție de vârstă

intubare orotraheala sa dovedit - punct de vedere tehnic cea mai simplă metodă de acces la nivelul tractului respirator, deci este să se acorde prioritate în caz de urgență. Principalul dezavantaj al tubului orotraheala sa dovedit - situația instabilă, mai ales la copiii mici, la care chiar și o ușoară deplasare a tubului poate împiedica intubare sau aduce la detubare spontane. Mai mult decât atât, instabilitatea tubului crește riscul stenozei subglotice în timpul intubatiei prelungite. Copiii mai mari pot stoarce dintii tub orotraheala sa dovedit, ceea ce duce la ocluzia acesteia.

intubare nazotraheal, cu toate că este nevoie de mai multă expertiză pentru introducerea unui tub, dar asigură stabilitatea acestuia, tubul nu poate fi dintii obturate, în plus, este mai ușor să efectueze activitățile de igienă în cavitatea bucală. In timpul intubarea prelungite poate mazotrahsalnoy dezvoltare necroză sept nosopoy.

Traheostomie pot atinge aceleași obiective ca și intubarea translaryngeal, dar fără riscul de deteriorare a laringelui și a regiunii subglotice, și asigură, de asemenea, stabilitatea tubului. La adulți și copii mai mari problema traheostomie ar trebui să fie pus în acele cazuri în care pacientul este intubat mai devreme de 7-10 zile și este clar că intubare este necesară pentru o altă perioadă de timp semnificativă. La sugari și pacienții tineri o incidență ridicată a complicațiilor de traheostomie forțată să părăsească copilul în intubarea translaryngeal pentru o lună sau mai mult. Posibile complicații ale traheostomie includ granulom si stenoza a traheei, traheomalacia, formarea fistulei între trahee și vasculară, traumatică traheoesofagiană fistula.

Traheostomie trebuie efectuată sub anestezie generală cu intubație a pacientului. Copilul trebuie să fie într-o poziție astfel încât gâtul a fost ușor îndoit. La jumătatea distanței dintre fosa suprasternal și cartilajul cricoid al laringelui este o secțiune transversală. țesutului subcutanat și platysma sunt împărțite electrocauter, mușchii lungi sunt separate în midline. Peretele frontal al traheei este eliminat, astfel, uneori, este necesar să se retragă craniană istm glandei tiroide.

Pe ambele părți ale liniei mediane impun suturi de tracțiune prolenom 3-0, de multe ori la nivelul inelelor traheale 4-lea. Aceste fire sunt lăsate lungi și legat în bucle. Tragerea pentru ei ajută să dezvăluie câmpul operativ în timpul unei traheotomie în canularea primar, precum și atunci când, în perioada postoperatorie precoce, există o nevoie în rekanyulyatsii.

traheotomie longitudinală se realizează prin 3 și 4 (și, dacă este necesar, a 5-a) inelele traheale, iar în momentul în care anestezistul tub endotraheal trage tubul de traheostomie administrat proximally. Copiii nu excizate țesut traheal, precum și să nu creeze o clapă a riscului de stenoza traheala ulterioare sau traheomalacia. Nu produc în copilărie și traheotomie transversal, în care rana tinde să se extindă, mai ales la copiii mici, și, în plus, există riscul unei intersecție completă a traheei. Închiderea rănii când traheotomie este, de obicei, nu este necesară. tub de traheostomie consolida legăturile.

suport ventilator. Înainte este necesară începerea ventilației pentru a încerca să înțeleagă mecanismele fiziopatologice care stau la baza insuficienta respiratorie la acest pacient, care ajută să alegeți opțiunile de ventilație. Cu toate că intervenția în organism prin ventilație mecanică pot face anumite modificări în procesele fiziopatologice, ventilație - este încă doar un sprijin. Efortul principal în terapiile ar trebui să fie direcționate către tratamentul cauzei rădăcină, și, în același timp, ar trebui să fie efectuată de sprijin de ventilație.

Atunci când un copil este transferul de la ventilatorul trebuie să aibă parametri care reflectă starea funcției pulmonare și a sistemului cardiovascular. Este important să știe ce conformitatea plămânilor și a pieptului, și să înțeleagă ceea ce a cauzat randament slab - boli pulmonare restrictive și volume scăzute sau factori obstructive și volume mari pulmonare? (A se vedea. Curba maleabilitate, Fig. 4-1).

Majoritatea pacienților chirurgicale și a redus volumele de conformitate și pulmonare. Reducerea conformitatea toracice peretelui toracic și incizii abdominale, si balonare. pacienți respirație superficială în situații similare și hipoventilație indusă de medicamente da naștere la atelectazie masivă, reducându-se astfel respectarea și creșterea fracției ocolite. În hernie creșterea masei musculare congenitale diafragmatice în arteriolelor pulmonare predispune pacientul la PLGN severe si uneori fatale, stratificat pe un plămân hipoplazica respectarea redusă. Obstrucția căilor respiratorii, ceea ce duce la o scădere a ductilitate și creșterea volumului pulmonar, apare in astm, displazia bronhopulmonară, sindromul de aspirație a meconiului.

În cele mai multe cazuri, klipicheskoy tratament medical pentru orice pacient la început pe baza informațiilor disponibile cu privire la starea lui, și apoi, în funcție de reacția la evenimentul primar ( „feedback-ul“), corecția se efectuează. IVL în acest sens, nu este o excepție. Parametrii inițiali de ventilație sunt stabilite aproape fiziologice. În plus, corecția se face luând în considerare patologia diagnosticată sau suspectată. Apoi, în conformitate cu examenul clinic și măsurarea diferiților parametri monitor produc și să evalueze eficiența parametrilor ajustărilor ventilator de ventilație, dacă nu sa îmbunătățit pacient atins de această dată.

Parametrii de bază pentru aer primar sunt prezentate în Tabelul 4-4. Este posibil să se stabilească parametrii inițiali în orice alt mod, in special la nou-născuți - ventilarea pacientului prin punga manuala si observarea gradului de recuperare a pieptului în timpul inspirației, volumul și presiunea de vârf necesară, O2 saturație, apoi utilizați parametrii astfel obținute atunci când se utilizează un ventilator.

Tabelul 4-4. Parametrii inițiali de ventilație

În prezența volumelor pulmonare scăzute la începutul ventilatorului poate fi afișat un PEEP mai mare. Când boala obstructivă a căilor respiratorii, și volume mari pulmonare fază expirator trebuie prelungit. De asemenea, este important să se monitorizeze debitul cardiac și inotropele să-l mențină, dacă este necesar.

După o perioadă de stabilizare scurtă în parametrii inițiali de ventilație (10-15 min) determină gazele arteriale și în funcție de rezultatele studiului efectuat ajustări suplimentare.

KU Ashcraft, TM titular

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit