Ventilație mecanică

URL-

Ventilarea mecanică este una dintre principala terapie metodovintensivnoy aplicată intensiv nou-născut adaptarea terapiiperioda la adult conditionsAbout zhizni.Metod utilizat atat in nou-născut rodovomzale terapie intensivă și adaptarea la alte perioade. Etiminavykami de succes posesia trebuie să fie o gamă largă de medici m care alăptează, luând parte la novorozhdennnyh tratament.

Respiratia sac și masca.

ventilație manuală folosind un sac și masca este ușor accesibil iobychno suficient pentru a umfla în mod adecvat plămâni. Cu succes, de regulă, determinată de alegerea corectă a dimensiunilor masca operatorilor cu experiență, mai degrabă decât de severitatea bolii pulmonare.

I. mărturie

A. Reanimaitsya și pregătirea pacientului pentru un vremenik scurt, urmat de intubarea.

B. sac de ventilație periodică și mască în scopul atelectasis profilaktikipostekstubatsionnyh.

B. Restricții privind punga de ventilație și masca.

1. Copiii suspectate de a avea aspirație de meconiu ar trebui să bytzaintubirovany otsanirovany cu atenție înainte de a porni pe un ventilator.
2. Dacă suspectați o hernie diafragmatica nu ar trebui să-și piardă vremyana sac de ventilator sau masca, și este necesar să fie intubat imediat copilul.
3. copii foarte mici și copii cu micrognație plohopoddayutsya, de obicei, de ventilație masca și trebuie să fie exprimate zaintubirovany.V caz micrognație și obstrucția căilor respiratorii (s-m-Pierre Robin), ventilarea poate fi realizată prin nazotrahealnuyutrubku.

II. echipament

Utilizați geanta normală de respirație și masca cu podsoedinennymmanovakuometrom sau samorazduvayuschiysya respirație sac cu kislorodnoykameroy.

III, tehnica de

A. Așezați masca bine pe fața pacientului, dând poziția bolnogosrednee capului și fixarea bărbia cu degetul. Masca nu dolzhnalezhat ochi.

B. Rata respiratorie - de obicei 30-50 min.

Presiune inspiratorie V. - de obicei, pe o coloană de apă de 20-30 cm.

G. presiune mai mare - coloană de apă de 30-60 cm poate ispolzovatsyainogda pentru resuscitare în livrare.

IV. Evaluare.

A. Revenire la cifrele normale ritmul cardiac și dispariția tsentralnogotsianoza vorbesc de obicei, de ventilație adecvată.

B. Cu ventilație corespunzătoare excursie în piept ar trebui să fie bun de respirație efectuate la fel de bine pe ambele părți.

B. Studiul gazelor sanguine necesare, de obicei, în timpul terapiei intensive prelungite.

Video: intubare și ventilație mecanică

Y. Oslozhneniya

Pneumotoraxul.

B. Balonarea (Poate necesita decompresia stomacului și ventilatorul ogranicheniyaprodolzhitelnosti în acest mod.

B. hypoventilation sau apnee episoade.

G. iritarea pielii.

D. dezlipirii de retină. Nu pune masca pe ochi și nu sozdavaytedlitelno de înaltă presiune de vârf!

E. Amintiți-vă că sacul de ventilație și masca poate agrava sostoyaniebolnogo dacă rezistă în mod activ procedura. Terapia de toleranță Neobhodimootsenivat pentru fiecare pacient!

HARDWARE ventilator

Semnul distinctiv al posibilității UTI novorozhdennyhyavlyaetsya de ventilatie mecanica prelungita.

Factorul determinant principal succesului este srabotannostkomandy (medic, asistent medical, radiologie, asistent de laborator). Vezi ispolzuemoyapparatury pentru ventilație are o anumită valoare, dar nu este important, deoarece succesul depinde de modul în care utilizați acest apparaturui ca pacientul raspunde la tratament.

I. mărturie

insuficiență respiratorie la nou-nascuti poate provoca raznoobraznyeprichiny, inclusiv boli pulmonare, boli de inima, droguri de suprimare vnutrigrudnyeanomalii sau centru respirator patologicheskimprotsessom, la copiii prematuri - încălcări dispnoeticheskie. IVLpokazana, în toate cazurile în care nedostatochnostvyrazhena respiratorie și alte tratamente sunt ineficiente. Deci, indicații obrazomobschimi pentru ventilație mecanică sunt:

A. apnee.

B. coma într-o perioadă acută, chiar și fără semne de insuficiență respiratorie.

B. Convulsii, nu raspund la terapia standard cu.

G. Socul orice etiologie.

D. Creșterea dinamicii unui sindrom de depresie a SNC atunci când giperventilyatsionnomsindrome.

E. Atunci când un generic spinarii prejudiciu - apariție în fundal forsirovannogodyhaniya dispneei si șuierătoare krepitiruyuschie comune.

J. PO2 sânge capilar mai mică de 50 mm Hg în dyhaniismesyu spontane cu FiO2 0,6 sau mai mult.

Z. de sânge capilar PCO2 mai mult de 60 mm Hg sau mai puțin

35 mm.rt. Art. în timpul respirației spontane.

II. echipament

De obicei, măștile folosite pentru nou-născuți, presiunea reglată (de ex "FAZA-9".

"BP-2001". "Infant Star 100 sau 200". "Sechrist 100 sau 200".

"Babylog 1, "Stephan et al.), Având un mod ventilyatsiiIMV auxiliar. Copiii cu tentativă activă la inhalare poate fi utilizat apparatytipa "Bird VIP". "Babylog 8000" sau "Servoventilator 900 sau 300"Având un mod de declanșare de ventilator.

III. ghidurile de tratament

Oxigenarea sub AA plamani rigid, pot fi realizate:

• - creșterea concentrației de oxigen inhalat,
• - creșterea presiunii inspiratorii
• - creșterea PEEP,
• - prelungirea timpului de inspirație,
• - o creștere a presiunii de platou.

B. ventilație (eliminare CO2) poate fi îmbunătățită prin:

• - o creștere a volumului mareelor,
• - creșterea frecvenței,
• - prelungirea timpului de expirație. B. Selectarea parametrilor de ventilare mecanică

B. Selecția ventilator (frecvență, platou de presiune inspiratorie inhalare inspirare și expirația raportul, PEEP) parametri vor varia natura zavisimostiot a bolii de bază și răspunsul pacientului la provodimuyuterapiyu.

IY. Obiectivele ventilatorului

A. Oxigenul: atinge PO2 50-100 mm Hg

B. PSO2 Hold în intervalul de 35-45 mm Hg

B. Excepții: În anumite situații, numărul de pO2 și pCO2 pot otlichatsyaot cele de mai sus:

• - pulmonare patologie znacheniyarSO2 superioare cronice tolerate;
• - cu boli de inima albastru transferabile un număr mai mic PO2;
• - în funcție de abordarea terapeutică în cazul legochnoygipertenzii, portabile numere mai mari sau mai mici PSO2;

Indicații și parametrii de ventilație mecanică trebuie să fie întotdeauna documentate!

Y.tehnica de

A. Parametrii inițiali de ventilație mecanică, în tratamentul RDS următoarele:

1. Presiune inspiratorie 20 - 24 cm de apă .. Art.
2. PEEP 4 - 6 sm.vod.st.
3. Rata respiratorie 20 - 24 pe minut.
4. timp inspirator 0,4 - 0,6 secunde.

B. ODN origine centrală:

1. coloana 16 cm de apă - Presiune inspiratorie 14.
2. PEEP 2 - 4 cm coloană de apă.
3. BH 15 - 20 de pe minut.

V. flux inspirator și de timp. Prin controlul acestor parametri, este posibil curba izmenyatformu a ciclului respirator.

G. ciclu respirator când ventilația este asigurată în mod automat și este independentă de pacient.

D. Suport flux. Fluxul de gaz care trece prin intubatsionnuyutrubku ventilatorului în faza de expirație, permite pacientului ustanavlivatsobstvennuyu frecventa respiratorie de 2-4 ori frecvența ventilatorului.

E.Sinhronizatsiya un aparat de respirat. De regulă, pacienții sinhronnys aparat respirator. Dar entuziasmul poate agrava sincronizarea itogda pot necesita terapie de droguri.

1. În acest scop, sulfatul de morfină poate fi utilizat în doze0,1 mg / kg sau Promedol 0,1-0,2 mg / kg. Poate fi de asemenea ispolzovanydiazepam și hidroxibutirat de sodiu.

2. Uneori, rezistența respiratorie a pacientului atât de mult încât este nevoie de a numi un relaxant muscular. Cu etoytselyu recomandate bromura de pancuroniu sau verokuronium doze0,06- la 0,1 mg / kg. Amintiți-vă că abilitatea profund sedat sau relaksirovannyypatsientteryaet de respirație spontană și are nevoie de boleevysokih parametrii de ventilație. Pentru astfel de pacienți trebuie să POSTOYaNNOEnablyudenie pentru a preveni detubare sau otklyucheniyarespiratora accidentale. În plus, pacienții adesea relaxat analgezice trebuyutnaznacheniya.

Amintiți-vă că, atunci când "greu" IVL ei "nociv" efectele sunt mai pronunțate! Ar trebui să se străduiască întotdeauna să ventilator modul auxiliar!

YI. studiu

Un studiu și metoda de eroare într-o anumită măsură destul de dopustim.Vazhnoy parte a studiului se repetă analizele gazovkrovi. Fiecare pacient este unic în răspunsul său la ventilație.

B. Examenul fizic.

1. Este necesar să se monitorizeze cu atenție bun grudnoykletki excursie pentru distinct țineți respirația peste ambii plămâni, în mod inutil. ea - semne corect efectuate IVL.

2. Este bine oxigenat și bolnoyvyglyadit ventilate corespunzător confortabil, nu are nici o cianoza centrala, pielea irozovy cald.

Yn. complicații

A. Cele mai frecvente complicații de ventilație mecanică sunt pauza alveolele cu dezvoltarea de emfizem interstițial, pneumomediastinul pnvmotoraksai. Astfel de complicații apar la aproximativ 20% din nou-născuții care au primit ventilație mecanică pe RDS.

B. Alte complicatii pot include:

1. Colonizarea bacteriană și infecție.
2. Obturarea tubului endotraheal sau detubare.
3. intubare One-pulmonar.
4. Pnevmoperikard cu tamponada cardiaca.
5. Reducerea de întoarcere venoasă și scăderea debitului cardiac.
6. proces cronizarea în plămâni.
7. Stenoza și obstrucție a traheei.

YIII. Pregătirea pentru a elimina o ventilație mecanică

A. Aceasta se referă la un proces prin care să evalueze sposobnossstpatsienta face fără ventilyatsiilegkih artificial sau auxiliar.

B. Personalizare. Procesul de îndepărtare de la ventilator trebuie bytpostepennym extins. Primul a redus cel mai sever și excesivă controlul parametrypod dinamica imaginii și sânge clinice gaze. Bolshinstvoschitaet că în primul rând este necesar pentru a reduce parametrii care definesc cailor respiratorii presiune vysokoesrednee. Dacă în procesul de eliminare a statutului CMV al copilului, iar gazele sanguine se deterioreze, este necesar să se vernutsyak parametrii sub care asigură schimbul de gaze normal.

V. La atingerea unei frecvențe de 10 - 12 pe minut, pacientul poate poprobovatperevodit valoare modul CPAP de 4-6 cm de apă .. Art.

Concentrația de oxigen a rămas aceeași sau prietom povyshaetsyana 5%. Pe aceste cifre ar trebui să se normalizeze gazele sanguine cherez20 - 30 minute. Multi copii cu greutate mică la naștere (greutate menee1250 g corp) nu tolerează CPAP bine, dar detubat la nizkihparametrah ventilator :. presiune inspiratorie de 12-14 cm de apă. Art. și frecvența tsiklovrespiratora 12-14 pe minut.

G. Atenție! Când se utilizează frecvența scăzută a respirații izbegayteizbytochnogo timp inspirator. timp inspirator suficientă va 0.4sek și nu mai mult de 0,6 secunde. Astfel, la o frecvență de 15 respirații pe minut, inspirația raportul expirare va varia de la 1: 3 până la 1:10. Amintiți-vă că reducerea incidenței creșterii în timp inspirator, ai uvelichivaetesrednee cailor respiratorii presiune! Dacă modificați frecvența modificărilor inspiratorii și Unforgettable timp expirație.

D. Deteriorarea compoziției gazelor sanguine în timpul întoarcerii protsedurtrebuet mai sus la parametrii de ventilație anterioare. Se repetă fizikalnyyosmotr copil în cazul unor complicații de ventilație mecanică, fie prin complicații, cum ar fi poyavleniidrugih brevet canalului arterial, nizkiygematokrit, stres rece, atelectazie, "nociv" Efecte IVL.