Suport respirator copil nou-născut

Nou-născuți care nu pot atinge saturația de oxigen din sange adecvate, este necesar să se efectueze o examinare completă cardiace pentru a exclude boli cardiace congenitale și de a atribui ventilație de înaltă frecvență, oxid de azot, oxigenarea membranei extracorporale, sau o combinație a acestora.

Video: Alaptarea. Sfaturi mama care alăptează. Alăptarea copilului nou-născut

oxigen. O₂ care trebuie furnizate prin prongs nazale, masca, cort sau oxigen la o viteză predeterminată pentru a realiza rao₂ 50-70 mmHg la copiii prematuri și 50-80 mm Hg în termen sau saturație O₂ 84-90% dintre copiii prematuri și 92-96% în termen. rao de Jos₂ născuții prematuri furnizează saturarea aproape completă a hemoglobinei, deoarece hemoglobina fetala are o afinitate mai mare cu O₂- menținând superior rao₂ Acesta creste riscul de retinopatie de prematuritate. Nu contează cât de O₂ copilul este livrat, acesta trebuie încălzit (36-37 ° C), umezită pentru a preveni secretia din cauza răcirii și uscare și prevenirea bronhoconstricției. Cateterizarea arterei ombilicale, de obicei, pentru prelevarea de probe pentru analiza compoziției gazului la nou-nascuti care necesita concentrare a inhalatorie O₂ (FIO₂) >40%. În cazul în cateter ombilical nu este setat, este posibil să se catheterize artera radială pentru monitorizarea continuă a tensiunii arteriale și prelevarea de probe de sânge.

Nou-nascutii care nu răspund la acești pași, poate fi necesar fluide IV pentru a îmbunătăți debitul cardiac, acestea sunt candidați pentru respirație spontană cu ventilație continuă presiune pozitivă sau oxigen folosind o pungă și mască. În cazul în care un copil nu crește saturația de oxigen din sange, sau este nevoie pe termen lung de ventilație sac de oxigen printr-o mască, arată intubare traheală cu ventilație mecanică. Foarte nou-născut imature (de ex <28 нед гестации или <1000 г), как правило, респираторную поддержку начинают оказывать сразу после родов, что подразумевает профилактическую терапию сурфактантами. Поскольку дыхательная недостаточность часто развивается у новорожденных на фоне сепсиса, обычно требуется проведение бактериологических исследований крови и назначение антибиотиков у кислородозависимых новорожденных до получения результатов посева крови.

ventilație mecanică. Pentru a efectua ventilație necesare tuburi endotraheale mecanice.

• tub endotraheal 2,5 mm (mic), utilizate în general pentru sugari <1250 г.
• 3 mm - pentru copii cântărind 1250-2500 g
• 3.5 mm - pentru copii >2500

Intubarea este mai sigur dacă O₂ insufliruetsya în căile respiratorii ale copilului în timpul procedurii. Se preferă intubarea orotraheala sa dovedit.

Tubul trebuie să fie inserat astfel încât:

• mark 7 cm a fost de aproximativ sugari buze, care cantaresc 1 kg;
• 8 cm - Pat 2 kg;
• 9 cm - pentru sugari cu o greutate de 3 kg.

Tubul endotraheal este corect poziționat, dacă vârful este palpat prin peretele traheal anterior în canelura jugular. Pe radiografie toracică trebuie să fie aproximativ la jumătatea distanței dintre claviculă și chila, aproximativ care coincide cu nivelul celui de al doilea vertebră toracică Th2. În cazul în care poziția sau permeabilitatii îndoială, tubul trebuie să fie eliminate, iar suportul pentru copii cu sac de ventilație Ambu cu o mască, până când este instalat un tub nou. O deteriorare bruscă a stării copilului (deteriorarea bruscă a saturației, o schimbare gazele arteriale, tensiunii arteriale sau perfuzie) indică o modificare a poziției tubului, permeabilizarea tub sau ambii factori.

Ventilatorul poate fi setat pentru a furniza o presiune fixă ​​sau obemov- menține sistemul de control de sincronizare (AS la care ventilatorul este declanșat pentru a asigura o aprovizionare adecvată cu aer pentru fiecare inhalare a pacientului) sau ventilație intermitentă obligatorie (IMV, în care ventilatorul oferă un anumit număr de respirații pe de ceva timp, iar pacientul poate face o respirație spontană între ele, fără a fi nevoie să se sincronizeze cu dispozitivul). ventilație Aparatură poate fi efectuată la o viteză normală, și poate fi o înaltă frecvență (400-900 respirații / min). Modul optim sau tipul de ventilație depinde de copil. ventilatoare Volumetric utilizate la sugarii mai mari cu diverse respectarea pulmonară și rezistență (de exemplu, displazia bronhopulmonară), deoarece furnizarea unui anumit volum de gaz cu fiecare respirație asigură o ventilare adecvată. AC-mode este adesea utilizat pentru a trata boli pulmonare mai puțin severe și de a reduce dependența de ventilator, dar el dă o mică creștere a presiunii sau o cantitate mică de gaz la fiecare respirație spontană. înaltă frecvență, de vibrație și întreruperea fluxului de ventilator este utilizat la copii prematuri foarte (<28 нед) и некоторых младенцев с обширными ателектазами или отеком легких.

-Pacient declanșat de ventilație este adesea folosit pentru a sincroniza ventilator de presiune pozitivă cu începutul respirației spontane proprii pacientului. Acest lucru poate reduce timpul pe ventilație mecanică și de a reduce barotraumă. Balonul umplut cu gaz de aer sensibil la presiune, conectat la un traductor de presiune (Gresbi capsulă) a aderat la stomac copilul chiar sub procesul xifoid, poate recunoaște debutul frenic sau comprimare flux sau un senzor de temperatură dispus pe adaptor tub endotraheal, poate detecta debutul unui inhalare spontană .

Presiunea sau volumul trebuie să fie cât mai mică posibil pentru a preveni barotraumei și bronhopulmonară displaziyu- crescut RASO₂ acceptabilă până când pH-ul persistă >7.25 (hipercapnie permisivă). În plus, PaO₂ 40 mmHg acceptabil în cazul în care presiunea normală arterială și acidoză metabolică lipsesc.

tratament adjuvant aplicat cu ventilație mecanică, incluzând unii pacienți:

• imobilizare,
• sedare,
• Inhalarea de oxid nitric.

Paralitici și sedative pot ajuta la intubarea traheala, și de a ajuta la stabilizarea copilului, ale cărui mișcări și respirație spontană a preveni ventilație optimă. Aceste medicamente ar trebui să fie utilizate în mod selectiv, pentru că după utilizarea agenților paralitice copii pot avea nevoie de mai mult de ventilație, care poate crește barotraumă.

Video: Tratamentul infecțiilor virale respiratorii acute la un copil

Intarcarea de la ventilator poate încerca să îmbunătățească după starea respiratorie. Pat poate fi dezobișnuit de droguri prin reducerea:

• FIO₂
• Presiune inspiratorie,
• frecvența respiratorie.

Ventilator cu un debit constant de presiune pozitiva si permite copilului sa respire spontan împotriva presiunii expirație finală pozitivă, în timp ce viteza ventilatorului este încetinirea treptat în jos. Odată ce frecvența este redusă la 10 respirații / min, copilul pregătit de obicei la detubare. Ultimii pași în utilizarea ventilatorului includ tranziția la detubare aplicare nazală (sau rinofaringiană) presiune pozitiva cailor respiratorii constantă, și în final, utilizarea măștii sau nazal canula pentru furnizarea umidificat O₂ sau aer.

Sugarii cu greutate extrem de mica la nastere poate fi demonstrat adăugarea de metilxantine (de exemplu, aminofilina, teofilină, cafeină), în timpul înțărcării de ventilație. Methylxanthines - CNS mediate stimulanți respiratori care cresc ventilația și reducerea apneea de efort și episoade de bradicardie, ceea ce poate împiedica încetarea cu succes a ventilației. Cafeina este un mijloc preferat, așa cum este mai bine tolerat, este mai ușor pentru a face mai sigure și necesită mai puțin de monitorizare. Corticosteroizii o dată au fost utilizate pentru întreruperea ventilației și tratarea bolilor pulmonare cronice. În prezent, nu recomanda aceste medicamente sunt mai mari la sugari prematuri, deoarece riscurile (de exemplu, creșterea și inhibiție psihomotorie) sunt mai mari decât beneficiile. O posibilă excepție - utilizat ca un medicament pentru tratamentul de intretinere a unei boli incurabile aproape, caz în care părinții ar trebui să fie pe deplin informați cu privire la riscurile.

complicații. Complicațiile de ventilație mecanică, este mai frecvent la sugari includ:

• pneumotorax;
• obstrucția asfixia unui tub endotraheal;
• ulcere, eroziuni sau constricție a căilor respiratorii;
• displazia bronhopulmonară.

ECMO. ECMO este o formă de circulator artificial utilizat pentru copii care nu pot fi ventilate adecvat oksegenirovany sau aparatele convenționale IV / 1. Criteriile depind de centrul de destinație, dar, în general, sugarii ar trebui să fie boală reversibilă (de exemplu, hipertensiune pulmonară persistentă, neonatale, hernie diafragmatică congenitală, pneumonia extensivă) și fiind IW / 1 <7 дней. После системной гепаринизации кровь циркулирует через катетер большого диаметра от внутренней яремной вены до мембранного оксигенатора, который служит в качестве искусственного легкого для удаления СO₂ și adăugarea de O₂. sânge oxigenat este apoi dirijat înapoi la artera carotidă internă sau vena jugulară. varianta Venoarterialny este utilizată atunci când este necesar pentru a susține atât ventilația circulator și mecanică (de exemplu, sepsis sever). Debitul poate fi reglat pentru a obține carbonatare O dorită₂ și a tensiunii arteriale. oxigenarea membranei extracorporale este contraindicat la sugari <34 нед, <2 кг из-за риска внутрижелудочкового кровоизлияния на фоне системной гепаринизации. Осложнения включают тромбоэмболию, эмболию воздухом, неврологические (например, инсульт, судороги) и гематологические (например, гемолиз, нейтропения, тромбоцитопения) проблемы, холестатическую желтуху.