Krikotireotomiya în furnizarea de asistență medicală de urgență

Krikotireotomiya inițial criticat în 1921, Chevalier Jackson pentru incidenta presupus ridicat de apariție asociată stenozei de mai jos corzile vocale. Majoritatea pacienților din acest studiu, realizat înainte de apariția antibioticelor, utilizate tuburi la presiune ridicată într-o situație de urgență, în leziunile acute ale laringelui. Din păcate, evaluarea acestei metode nu a fost revizuită până de curând. Observând 655 pacienți care au efectuat krikotireotomiya sub rata de oslozheny interventii respiratorii exigentă fost de 6,1%. Stenozei cronică au fost observate mai jos corzile vocale.

Frecvența complicațiilor la pacienții cu krikotireotomiey urgentă variază foarte mult. Astfel, datele unui studiu de 147 de pacienți această operație, rata de complicatie a fost de 8,6%. Într-o altă serie de observații conținând krikotireotomirovannyh 38 pacienți din camera de urgenta, rata de complicatie este de 32%. Cu toate acestea, o serie de studii în serie care implică un număr mare de pacienți cu tracheostomies, intervalele ratei complicațiilor de la 28 la 65%, în care complicațiile observate au fost mai severe.

indicație imediată Krikotireotomii pentru a servi ca un puternic și progresiv hemoragie traheobronșic și midface extinse trauma, incapacitatea de a controla cailor aeriene conventionale, metode mai puțin invazive. Mai puțin proceduri invazive pot fi contraindicate sau nefezabile prin obstrucție mecanică a căilor respiratorii superioare în față traumatism sau a gâtului, sau în cazul hemoragiei necontrolate oral.

Alte condiții clinice care necesită krikotireotomii includ mucoasa cavității bucale și faringelui umflare din cauza infecției, anafilaxie, leziuni la inhalarea de agenți chimici. Intubarea poate fi imposibilă în cazul pacienților cu anumite caracteristici anatomice, cu leziune a corpului nediagnosticată sau străine care cauzează obstrucția căilor respiratorii.

Îndepărtarea de sânge sau voma nu este întotdeauna posibil la pacienții cu trismus sau trismus. Mai mult, krikotireotomiya poate fi necesară în cazul defectării intubatia nazotraheal orb sau fibră optică.

Această metodă nu trebuie utilizat la persoanele care, fără risc mult mai poate fi intubat (oral sau intranazal).

krikotireotomiya urgent relativ contraindicat în prezența unei boli acute a laringelui din cauza leziunii sau infecției. Traheostomie pot fi necesare în caz de obstrucție a căilor respiratorii, după îndepărtarea ET, care a fost în trahee 72 mai multe ore.

La copiii sub vârsta de 10 ani, introducerea cateterului 12-14 lea gabaritului ac este mai sigur decât a face krikotireotomii clasic sau traheostomie.

In timpul krikotireotomii nevoie de imobilizarea completă a pacientului, deoarece incizia este situat chiar sub corzile vocale, deasupra istmul glandei tiroide. Esofagul este situat în spatele, iar vasele carotide și jugulare - parte a inciziei.

Având în vedere că interferența este ultimul mijloc de salvare pacient, tendința la sângerare nu este o contraindicație absolută. Realizarea hemostaza, desigur, este mai ușor decât cu o traheostomie.

Krikotireotomiya intubare nazotraheal ca orb, contraindicat la pacienții cu leziuni laringotrahealnymi. Acest lucru se poate produce retragerea părții distale a traheei la mediastinului superior. Decizia de întrebări tactice de tratament în această situație depinde de abilitățile operatorului și gradul de detresă respiratorie. Selectarea căilor aeriene de intrare in plamani include traheostomie clasica, intubație endotraheală folosind un bronhoscop flexibil cu fibră optică, administrarea mici (diametru interior: 6,0-7,0 mm) Tub sub control vizual orotraheala sa dovedit și insuflare transtraheal scăzută.

Pentru a efectua krikotireotomii de urgență au nevoie de următoarele instrumente: foarfece curbe Mayo, un extensor, un cârlig traheală și cuțit.

Asistent efectuează tracțiune de col uterin de manipulare la pacienții imobilizați. După identificarea repere anatomice si membrana palparea krikotireoidnoy efectuate (bisturiu) incizie verticala de 2 cm a pielii. Unii autori recomanda punctie singura membrana acului, care poate oferi acces temporar de aer și un anumit punct de referință pentru tăiat. Apoi scalpel lamă rotativă pentru a realiza o tăietură orizontală prin partea inferioară a membranei separate palparea după repetate. Bisturiu lăsa un foarfece laringiene capete este introdus în apropierea lamei bisturiu și deschide orizontal. Apoi bisturiul este îndepărtat prin introducerea unui dilatator și deschiderea sau hemostat (Fig. 1). In absenta foarfece cu capete boante folosind capătul bont al bisturiului.

Apoi scoateți foarfeca. tub traheostomie este introdus în cea mai mare dimensiune, dar că nu este deteriorat adulți gortan- - este de obicei № 4 Shiley (diametrul exterior de 8,5 mm).

După aceea, manșeta este umflat, iar tubul este fixat în siguranță. Alternativ, poate fi utilizat cu un mic tub endotraheal manșetă (5 mm). Acesta a fost îndepărtat după administrarea unei canule traheale curbe care este mai puțin traumatic pentru peretele traheal spate.

incizii cutanate verticale reduce incidența hemoragiilor navelor de frontieră. membrană Krikotireoidnuyu fi înțepat în secțiunea inferioară și un unghi de caudal ca anastomose artera krikotireoidnye în partea superioară a membranei, este aproape peste ea. cârlig traheale ajută la stabilizarea laringe la unii pacienți. La vânzare există o varietate de dispozitive făcute de tipul de deschizători pot, deschis sticla, pentru a efectua krikotireotomii, dar datorită experienței clinice insuficiente a aplicării lor este dificil de comentat într-un fel cu privire la siguranța lor.

La pacienții cu edem masiv al gâtului, sângerare și emfizem subcutanat țesutului umflate de grăsime poate face imposibilă determinarea repere anatomice. În astfel de cazuri, poate fi necesar un acces chirurgical mai formal sau traheostomie.

complicații imediate krikotireotomii urgente includ o durată mai lungă a procedurii, sângerare severă și insuficiență de aspirație sau de plasare incorectă a tubului. Cel mai adesea incorect tub este situat deasupra penetrarea cartilajului tiroidian prin membrana tiroidian. S-a raportat, de asemenea prea scăzut de acces traheotomie locație.

Alte complicații potențiale includ mediastinală sau emfizem subcutanat și încălcarea o mutare fals în trahee. Este de asemenea posibil deteriorarea vaselor adiacente și nervi, țesuturi, glande endocrine, esofag sau pulmonare.

Pe termen lung complicatii includ dificultati de respiratie din cauza fractura a cartilajului tiroidian, disfagie tranzitorie și vocale modificări. Infectia poate sa apara si pericondrul. La astfel de complicații grave ale traheostomie ca eroziunea arterei nenumite sau pneumotorax, în această metodă nu au fost raportate.

DF Danzl

Distribuiți pe rețelele sociale: