Primul ajutor pentru obstrucția căilor aeriene superioare acută

Cele mai importante semne și simptome de obstrucție a căilor respiratorii sunt tahipnee și stridor. Acesta poate fi stridor expirator sau inspirator și de obicei mai pronunțate în boli ale laringelui. stridor inspirator, de obicei asociată cu obstrucție în mijlocul glota sau mai sus, și stridor expirați - prezența obstacolelor sub glota. Alte observate la semnele și simptomele includ răgușeală sau voce modificări, dificultăți în pronunție de cuvinte, atunci când înghițirea alimentelor sau salivă, apariția unui fluier tare în timpul respirației.

O scurtă, dar colectate cu atenție și istorie, probabil, cea mai importantă contribuție în diagnosticul etiologic al obstrucția căilor aeriene superioare. Este de o importanță capitală pentru stabilirea momentului de apariție a obstrucției înaintea evenimentului s și posibila asocierea cu simptome sistemice, cum ar fi febra, tuse, glande umflate (de la nivelul gâtului), slăbiciune, greață sau vărsături.

Examinarea pacientului cu obstrucție a căilor aeriene superioare acută poate fi (au) de scurtă durată, dar acest lucru nu exclude rigoarea. În urma unei examinări, un accent oral pe evaluarea stării limbii, dezvăluind inflamație sau edem său. La fel cu atenție, pentru a inspecta amigdalele, limba și părțile inferioare ale faringelui.

Ar trebui să fie inspectate pentru a identifica simptomele vătămării gâtului, cum ar fi escoriații, contuzii, hemoragii intradermice sau crepitație, și semne de inflamație, cum ar fi durerea și limfadenopatie. Produsă auscultatia pieptului și gâtului, în scopul de a stabili localizarea stridorului sursă și detectarea patologiei pulmonare, cum ar fi astmul sau pneumotorax.

Cauzele obstrucția căilor aeriene superioare acute pot fi împărțite în mai multe categorii: efect traumatizant tela- străine bolilor inflamatorii iritante și corozive SUBSTANłĂ, inclusiv complicații infecțioase.

obstrucția căilor respiratorii de către un corp străin cel mai des observate la copii, în special a celor predispuse la aspirație a diferitelor elemente (cum ar fi fasole, nasturi, mărgele sau părți mici ale jucăriilor), care se blocheze în gât. Cel mai adesea apare la copii de până la 4 ani. Sugarii sub 1 an corpurilor străine sunt cel mai adesea la nivelul tractului respirator superior (gâtului sau mai sus). La copiii mai mari probabilitate mai mare de a detecta un corp străin în tractul respirator inferior.

În cazul gemului unui corp străin în căile aeriene superioare (laringe sau mai sus), se observă în mod tipic simptomele sunt pronunțate stridor și detresa respiratorie. Nu exclude poate apărea obstrucția completă de protecție respiratorie asfixie profundă. Șuierătoare are loc în cazul în care corpurile străine aspirate care trec epiglota este blocat într-unul din bronhiile principale. Șuierătoare poate fi unilaterală, dar din cauza dimensiunii reduse a pieptului copilului este uneori pus microfoane în ambele câmpuri pulmonare.

corp străin Aspirati trebuie să-și asume orice copil cu debut brusc de respirație șuierătoare sau stridor inspirator fără infecții ale tractului respirator superior anterior și în absența unui istoric de episoade prevede dispnee în trecut.

Diagnosticul este, în general, în prezența datelor anamnestice tipice care indică apariția bruscă a simptomelor obstructive în combinație cu tuse sau dispnee atacuri (la sugari).

În caz de suspiciune de localizare a corpului străin în tractul respirator inferior al copilului cu un statut stabil respirator ar trebui să primească un piept X-ray ca inspiratorie și expirație. împușcat de aer standard poate demonstra o întârziere pe partea afectată. Fotografiile pot prezenta schimbare mediastinală departe de plămân afectat.

În cazul localizare esofagiene suspectate a corpului străin pentru a efectua un studiu de piept este mai bine sub control radioscopic. Radiografia este realizată în antero și proeminențele laterale din. Aspirata obiect poate fi suficient de radioopac. Chiar dacă un nerentgenokontrastno corp străin, regurgitarea aerului din stomac in esofag oferi contururi obiect de vizualizare.

La un grad scăzut de obstrucție a căilor aeriene trebuie să se abțină de la activități care pot ajuta la rândul său, sau de o obstrucție parțială mică în totalitate. Această precauție este valabil mai ales pentru practica de a transforma copii foarte mici cu capul în jos, urmată de transvazare viguros pe spate, pentru a extrage un corp străin, care poate fi mutat în prealabil în arborele traheobronșic.

Mai mult decât atât, probabilitatea ridicată de bruiere a unui corp străin în spațiu podskladochnom. La adulți, corpurile străine cel mai frecvent sunt aspirate în bolus, de obicei bucăți de carne. În cazul în care un corp străin în gât determinată vizual, acesta poate fi recuperat. Eliminarea poate fi efectuată sub control vizual direct cu ajutorul unui laringoscop sau bronhoscop.

In distală tractului respirator inferior la obstrucție cauzată de un corp străin, se poate dezvolta repetate sau pneumonie persistentă.

epiglottid acuta se caracterizeaza prin debut brusc de obstrucție a căilor aeriene rapid progresivă și este de obicei observată la copii cu vârsta cuprinsă între 2 și 8 ani. Cel mai frecvent agentul cauzal al bolii la copii este Haemophilus influenzae tip B. acută epiglottid toate mai frecvente la adulți.

Cursul său clinic este caracterizat printr-un debut brusc al durerii intense la nivelul gâtului, urmată de apariția secreției de gros faringian, hipersalivație, disfagie, febra (temperatura poate ajunge la 40,5 ° C) și dezvoltarea rapidă a dispnee și stridor. In cele mai multe cazuri, boala este precedată de o infecție a tractului respirator superior. Poate că apariția rapidă a anxietății, cianoză și sufocare. fața pacientului reflectă de multe ori frica și teamă.

Toate eforturile au ca scop pacientul să respire mai mult aer, deși a oferit un flux mai mare de respirație mai relaxat, mai degrabă decât un efort maxim. Chin în timp ce de multe ori este împins înainte, iar pacientul rezistă orice încercare de a-l pune pe spate. De remarcat este o lipsă semnificativă de aer, după cum reiese din retracția pieptului și regiunea epigastrică. Vocea poate fi lipsa ragusita sau înăbușit, dar izbitoare a fluierat expirator zgomot sau latra tuse, la fel ca în crupa.

În urma unei examinări, care se face cel mai bine într-o poziție ședință a pacientului este detectată de un roșu-vișiniu și destul de umflate epiglotă. Se menționează posibilitatea unei încetare bruscă și completă a respirației, care este provocată de astfel de acțiuni aparent inofensive ca o încercare de a examina laringelui și faringelui sau pentru a face prelevarea de probe de sânge. Există unele dovezi cu privire la siguranța examinării orale de către pacienți bine oxigenate, oricât de scurt, dar suficient de oxigenare prin masca de față este un eveniment preliminar pe deplin justificată. Diagnosticul se face adesea cu gâtul tesuturilor moi cu raze X în proiecție laterală. În mod normal, epiglota apare subțire și seamănă falanga distală a degetului mic. Cu toate acestea, cea mai bună metodă de diagnostic rapid este de vizualizare directă.

Holdingul tehnica intubare, medic de control astfel de pacient ar trebui să aibă la îndemână tot ce este necesar pentru intubare imediată: laringoscop, tuburi endotraheale de dimensiuni corespunzătoare, și (sau) bronhoscop rigid. După o astfel de preparare este efectuată vizualizare tentativă atentă a epiglotei cu o spatula, care este îndreptată în jos și nu se află în apropierea bazei limbii sau înapoi de la ea.

Unii autori cred că, odată cu diagnosticul prezumtiv de epiglottida acută ar trebui să fie efectuate toate studiile în sala de operație. Cauza exacta a insuficienta respiratorie, care poate avea loc cu bruschețe dramatice, este neclar, dar unii autori cred că epiglota umflat închide glota, ca un dop de plută, și sunt necesare eforturi respiratorii poate conduce decât la confuzie pe epiglotă. Alți autori cred că inflamarea laringelui este mai predispus la laringospasmului sau stop respirator apare numai ca urmare a oboselii rapid progresive. În ciuda mecanismului precis, acesta poate fi (și există) o oprire bruscă a respirației, și în absența ventilației, pacientul moare.

Stabilirea și întreținerea de ventilație mecanică este primul pas important și în tratamentul epiglottida acute. Imediat intubație endotraheală (oral sau nazal) trebuie să se efectueze anestezistul cu experiență. Mai mult sau mai puțin de dorit alternativă este la oxigenarea presiune pozitivă (printr-o mască), dar este considerată ca fiind o măsură temporară.

În cazul în care umflarea țesuturilor deasupra epiglota și pentru a preveni trecerea unui tub endotraheal calea de aer cu ajutorul unui bronhoscop. Traheostomie în astfel de cazuri se face în mod obișnuit atunci când a introdus bronhoscop. În prezent, utilizarea de intubare în loc de traheostomie în tratamentul discutabil epiglottida. În analiza finală, alegerea metodei este determinată în primul rând de disponibilitatea acestuia, precum și prezența personalului instruit în uchrezhdeniyah- medicale în circumstanțele potrivite, ambele metode sunt utilizate cu rezultate excelente.

acute epiglottida Tratamentul include administrarea de antibiotice cu spectru larg, de multe ori ampicilină (100-200 mg / kg), in doze divizate, fluide de perfuzie și oxigenare gaz- umidificat pot utiliza medicamente cu steroizi inhalatori (datorită acțiunii anti-inflamator) cu scăderea edem laringian.

Pentru a descrie diferitele sale cereale utilizate aici, cum ar fi cerealele inflamatorii, cerealele laryngotracheobronchitis spasmodice și acute. termen "crupă" Acesta este adesea folosit pentru a se referi la o tuse seaca răgușit în combinație cu dificultăți de respirație. Viata de noapte forma a bolii de multe ori apare la copii și este cauzată în principal de modificări inflamatorii în zona podskladochnoy de țesut în vrac. Inflamarea acestui țesut conduce la umflarea, care seamănă cu o epiglotită roșie cireșe observat la epiglottide- și într-adevăr, țesut liber în ambele zone superficial foarte similare. Se afirmă adesea că corzile vocale reale apar normale sau doar ușor inflamate.

Laryngotracheobronchitis (sau boabe) este de obicei observată la copii cu vârsta cuprinsă între 1 și 5 ani. Istoria are o referință la o infecție cu virus a tractului respirator superior cu un stridorului start lent, dar progresiv (în 1-3 zile). Simptomele sunt de obicei exacerbate pe timp de noapte, atunci când copilul este culcat. Crupa durează 3-4 zile, expresia poate fi de natură ciclică.

Un pacient cu crup acută are un risc de asfixiere, dar riscul apariției sale nu este la fel de evident ca în inflamația acută a epiglota, deoarece procesul este de obicei tranzitorie și mai puțin de un exploziv. Tratamentul implică răcirea, umidificarea, și, în cazuri severe, pot avea de atribuire medicamente antibiotice și steroizi, împreună cu măsuri de sprijin pentru a preveni deshidratarea și reducerea secreției. Monitorizarea atentă a indicațiilor bolnym- pentru intubație sau traheostomie revizuite, în ciuda umiditate ridicată, antibiotice și steroizi. Acest lucru poate fi reflectat în deteriorarea progresivă a emisiilor de gaze sanguine sau modificări ale datelor clinice. Determinarea frecvenței respiratorii mai mari de 40 și o rată a pulsului mai mare de 160 sau creșterea anxietății pacientului în prezența retracție tesutului cervical, de obicei servesc ca indicații pentru ventilație.

Inhalarea de epinefrina racemic în primele etape ale crup și-a dovedit eficacitatea și, după unii autori, reduce nevoia de intubație sau traheostomie. epinefrină racemică este amestecat cu soluție salină, la un raport de 1: 8 într-o cantitate suficientă pentru 13-15 minute de tratament. De obicei, 0,5 ml adrenalină diluat în 4 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu. Un astfel de tratament ar trebui să fie considerate ca simptomatic și economisește timp. Eficacitatea tratamentului este diferit, iar în cazul aplicării repetate, poate fi asociat cu un fenomen de rebound. În caz de depresie respiratorie moderată sau severă spitalizat pentru copii, indiferent de rezultatele tratamentului cu adrenalină.

Pentru utilizarea intubație în schimb traheostomie în crup, există aceeași contradicție ca și în epiglottide acută, cu excepția unuia puncte importante: laryngotracheobronchitis acută prin țesutul inflamat ținut și tubul endotraheal și traheostomie canulă, în timp ce în epiglottide acută tub endotraheal trece prin țesut, alterată de inflamație.

Opțiunea este crupa spasmotice, având un caracter substanțial non-inflamatorii și apare la sugari și copii mici sunt de multe ori pe timp de noapte. Copilul poate trezi brusc cu un latrat înăbușit kashlem- astfel posibilă dezvoltarea rapidă a stridor inspirator și dispnee.

pot să apară simptomele sperie atât copilului, cât și cianoza roditeley-. Atacul se termină la fel de brusc cum a început, iar copilul este obosit de supra-tensiune, de obicei adoarme. Tratamentul este conservator, nevoia de traheostomie este foarte rar.

Obstrucția căilor aeriene dupa traume pot fi cauzate de daune directe la laringe sau de gât. obstructia indirectă poate duce la sângerare în gât din cauza unui hematom în structurile parafaringealnyh sau din cauza limbii. Obstrucția este eliminată în așa fel de simplu ca o aspirație a căilor respiratorii superioare sau repoziționare capului pacientului, rezultând în țesutul, prevenind cruce ocupă o poziție normală. Captarea și fixarea țesuturilor care acoperă căile respiratorii, de multe ori un mijloc eficient de combatere a obstrucției.

În orice caz, este necesar să se ia în considerare posibilitatea de a deteriora coloanei vertebrale cervicale, deoarece extinderea gâtului, în scopul de a introduce aer sau de a efectua o intubație endotraheală poate duce la paralizie.

În unele prejudiciu directă a laringelui (cum se poate produce în accidente de mașină în timpul conducerii cu viteză mare), o detresă respiratorie semnificativă poate fi observată cu puține leziuni ale laringelui. Acesta este cel mai adesea rezultatul paralizie bilaterală corzilor vocale din cauza intersecția nervului laringian recurent în trecerea lui în spatele articulației cricothyroid.

Există o concepție greșită cu privire la originea dificultăților speciale în intubarea pacienților cu paralizie a svyazok- vocale, dar intubarea în astfel de cazuri se efectuează rapid și tratamentul precoce este metoda de alegere. În unele tipuri de daune directe la laringe și trahee prevalența acesteia poate face imposibilă nazal sau endotraheale intubatsiyu- într-o astfel de situație poate necesita krikotireotomiya sau traheostomie.

faringe mucozală, laringe și trahee cervical poate apărea atunci când sunt expuse la fumul iritante gaze (cum ar fi clor), lichide corozive, gaze de ardere sau cu aer cald, la un incendiu. Când au văzut arsură determinat rta- mucoasa, ar trebui să fie posibil să-și asume o răspândire arsură pe tractul respirator proximală și tractul gastro-intestinal, atâta timp cât se dovedește absența acesteia. intubare nazotraheal este adesea efectuată prea devreme, înainte de dezvoltarea edemului căilor respiratorii severe, care pot face intubare dificilă sau chiar imposibilă. În alte cazuri, este destul de oxigenare și destinația de steroizi si antibiotice.

Apariția bruscă și rapidă a obstrucției căilor respiratorii din cauza edem angioneurotic alergice sau inflamatorii pot lovi și speria atât pentru pacient și medic. Edemul este cel mai probabil la pacienții cu antecedente de alergii și pot apărea după consumul anumitor produse, cum ar fi creveți, ciocolată, alune sau căpșuni. Este de asemenea posibil edem idiopatic. Examinarea seturi umflarea masivă a limbii sau a palatului și uvula, limba poate semăna cu struguri mari (uvulă edem). Umflarea poate captura, de asemenea, epiglota sau laringelui.

Tratamentul constă în administrarea de oxigen, adrenalină și kortikosteroidov- în această reacție este de obicei rapidă și semnificativă. Uvulă edem aplicare topică expedient adrenalina- numeroase zgârieturi în plus, aproape întotdeauna eficiente provocate de lama de cuțit fila sau a acului. În cazurile extrem de complexe sau repetitive, vârful limbii poate fi amputat otorinolaringolog.

Aceste complicații ale faringitei, amigdalite, sau inflamație a adenoids poate provoca obstrucția căilor respiratorii. Ele sunt caracterizate de dureri în gât, edem, febră și intoxicație și infecție a tractului respirator superior. Nevoia de consultare urgentă cu un otolaringolog. Tratamentul consta in antibiotice, incizia si drenajul unui abces.

abcesele periamigdaliene sunt rare la copiii mici-ei apar adesea în adolescență și la adulții tineri. În istoria acestor pacienți are amigdalită, care fie nu sunt tratate sau tratamentul a constat dintr-o singură injecție de penicilină. Durerea este localizată pe de o parte, pacientul nu se poate deschide gura. Schimbarea vocii, durerea care radiază la ureche, există trismus. Temperatura corpului crește, creșterea numărului de leucocite. Atunci când este privit din amigdale deplasate medial și în jos de la linia mediană sau a limbii kzadi- împins.

Tratamentul constă în incizie și drenirovanii- în cazuri ușoare posibil seringa de aspirație (№ 18), cu un ac cu diametru mare, iar în cazuri mai severe pot necesita folosirea unei lame ascuțite, cleme și fălci forceps lung pentru a asigura drenajul adecvat. Dacă există o îmbunătățire semnificativă, respirație nu este dificil, iar pacientul este capabil să înghită, apoi un tratament suplimentar poate fi efectuată pe o baza ambulatoriu, cu administrarea orală a penicilinei. Cu toate acestea, de multe ori necesita spitalizare pentru administrarea parenterală de fluide și antibiotice ca pacienții, în general, nu pot înghiți. Recent, a existat o tendință către amigdalectomie în primele 24 de ore după antibiotic asigura o acoperire ca metodă de drenaj finală a oricărui abces (așa-numitul abces tonsillectomy).

abces retrofaringian apare de obicei la copiii mai mici de 4 ani. Un istoric de infecții ale tractului respirator superior. Semne si simptome includ febra, dificultăți în respirație și înghițire, creșterea ganglionilor limfatici cervicali și rigiditate la nivelul gâtului. Atunci când este privit din gura relevat infiltrarea și edemul peretelui posterior al faringelui. Palparea trebuie efectuată cu atenție, pentru a evita ruperea abcesului. Diagnosticul este confirmat prin radiografii laterale ale țesuturilor moi.

Tratamentul abces retrofaringieni este incizie și drenaj, care sunt cel mai adesea produse de transoral după anestezie generală adecvată și intubarea. Acest lucru implică antibiotice și invariabil necesita spitalizare.

proces infectios este localizat în spațiul delimitat de fascia vertebrală, osul hioid și baza craniului. Simptomele includ trismusului pronunțată, febră, durere la înghițire, modificări de voce, și rigiditate în gât. Când vizualizat expune umflarea faringe, amigdale schimbare (de obicei, cu putin hiperemie sau alte semne de inflamație) și o umflare exterioară în glanda parotidă.

Tratamentul peripharyngeal abces este la fel ca retrofaringieni. Cu toate acestea, incizia si drenajul unui abces produs de obicei, într-un acces lateral prin gâtul.

obstrucția căilor aeriene superioare acută poate să apară din nou, din cauza anomalii congenitale. Acest lucru poate avea loc deasupra laringelui, la fel ca în atrezia coanal, sau anomalii ale limbii. La nivelul laringelui poate fi ureche, chisturi sau atrezia cartilaj diferite. Mai jos laringelui poate traheoesofagiană fistule, anomalii vasculare sau inel vaselor mari.

Bilateral paralizia corzilor vocale din cauza disfunctie a nervului recurent laringian poate fi agrava în mod drastic permeabilitatii cailor respiratorii superioare. Aceasta apare cel mai adesea după o intervenție chirurgicală asupra glandei tiroide, dar, de asemenea, poate să apară după anestezie generală pentru orice vmeshatelstve- chirurgicale, de asemenea, posibilă geneza idiolatichesky. dezvăluire inabilitatea coardele vocale pot fi observate și articulații artritice perstnecherpalovidnogo sau condiții care cauzează spasm laringian sau tetanie. obstructia Start poate fi acută sau lentă și imperceptibilă.

Obstrucția căilor respiratorii superioare poate fi cauzata de chisturi si tumori, și cu toate că creșterea lor este de obicei lent, obstrucția acută poate apărea în timpul inspecției. Această categorie se referă la tumori benigne (cum ar fi hemangioame sublingual) si mai frecvente leziuni maligne ale laringelui, precum și chisturi benigne, cum ar fi dermoid și laringotsele.

Cel mai rapid mod de a restabili cailor respiratorii este intubatia endotraheala. Intubarea se efectuează fără anestezie, apoi, în cele mai multe cazuri, se elimină necesitatea de traheostomie. Numai în cazuri foarte rare, cum ar fi traume masive sau craniului facial daune directe la laringe, intubare se dovedește a fi imposibilă. Situații similare apar, de asemenea, atunci când corpurile străine de laringe.

Dacă este imposibil intubație endotraheală, obstrucția căilor aeriene este cel mai bine eliminate prin krikotireotomii. Acesta utilizează ac cu diametru mare sau trocar.

Această intervenție se face numai în caz de obstrucție foarte severă, atunci când timpul nu permite în condiții de siguranță a efectua o traheostomie, precum și imposibilitatea de intubare sau bronhoscopie. Operațiunea este o provocare majoră și un risc crescut de complicații.

FI Marlow

Distribuiți pe rețelele sociale: