Stridor: tratament, simptome, cauze, un ajutor

Stridor pojavljatsja în condiții acute, cum ar fi aspirația de corp străin, cu toate acestea, are loc in boli cronice, cum ar fi traheomalacia.

Obstrucția poate fi localizat deasupra pliurile vocale în glota sau nivelul inferior, și anume în trahee. Raportul dintre stridorului în faze de respirație vă permite să setați nivelul de obstrucție.

• Inspirator stridor dovezi ale extratoracice, nadsvyazochnoy sau localizarea ligamentului de obstrucție.
• stridor bifazica apare atunci când ligamentul și obstrucție subglotice.
• Expirator stridor - un semn de obstrucție traheală intratoracice.

Cauzele stridor

Cauzele stridor acute

Cauzele stridor cronice

În cele mai multe cazuri, cauza stridorului sunt boli acute, dar unii pacienți au un curs cronic sau recurent.

Copii. Principalele cauze ale wheezing acute la copii sunt:

• Crupa.
• Aspirația.

Anterior, cele mai frecvente cauze de stridorului la copii a fost epiglotita, dar de la introducerea vaccinurilor împotriva Haemophilus influenzae bolii de tip B a scăzut. wheezing recurent la copii mici pot fi din cauza malformații congenitale ale tractului respirator superior.

Adulți. Cauzele principale ale stridorului la adulți sunt:

• Disfuncția corzilor vocale.
• edem laringian după detubare.
• Tumorile laringelui.
• Umflarea sau paralizia corzilor vocale.
• Reacții alergice.

Disfuncția corzilor vocale imită adesea astm, în legătură cu care multi pacienti sunt date medicatie gresit. Recent, epiglotita este mai frecventă la adulți, dar la adulți, aceasta provoacă mai puțin șuierătoare decât copiii.

Tumorile maligne.

• Tumorile primare ale căilor respiratorii superioare (de exemplu, cancer de laringe).
• Metastatice tumorale endobronhială superioare ale căilor respiratorii (tumori bronhogenix primare pot fi cancerul pulmonar, cancerul de sân, melanom, cancer renal).
• Limfadenopatie asociată cu limfom sau cancere metastatice.
• tumora mediastinală, cum ar fi cancerul tiroidian anaplazic, tumora cu celule germinale.

boli non-tumorali.

• Limfadenopatie în sarcoidoza, tuberculoza.
• corpuri străine, aspirată de plug mucus, un cheag de sânge.
• Traheala Stenoza (după traheotomie sau țesut de granulație indusă).
• Bilateral paralizia corzilor vocale (de exemplu, după rezecția sau îndepărtarea glandei tiroide).
• Infecția (epiglotita, difteria).

Cauzele stridorului este clasificat ca în funcție de faptul dacă acestea sunt conectate cu însăși căile respiratorii (cauze interne) sau de la extrinsec (extern):

• cauze interne, cum ar fi tumori solide ale căilor respiratorii superioare, laringe, hipofaringe, laringe subglotice, trahee, bronhii sau umflături, pornirea carina traheei;
• cauze externe, de exemplu, tumora mediastinală, a crescut ganglionilor limfatici mediastinali, cancer de esofag.

Simptome și semne de stridor

Manifestări clinice stridor asociate cu obstrucția căilor respiratorii tumorale

• De obicei, începe treptat, de exemplu, prin compresie în creștere mediastin tumorii. Uneori există dezvoltare acute, cum ar fi creșterea rapidă a obstrucției tumorii din cauza edem sau infecții ale tractului respirator inferior.
• Stridor.
• Scurtarea respirației.
• Disfagie, sau salivarea.
• Cianoză.
• Colaps.
• Simptomele bolii care a cauzat obstructia, cum ar fi gușă, un simptom al „copane“, pierdere în greutate, limfadenopatie diseminate.

diagnosticul stridor

Primul lucru pentru a stabiliza starea pacientului - scaunul său, pentru a determina conținutul de gaz din sânge arterial, pentru a stabili inhalarea de oxigen, accesul intravenos, atunci când o caracteristici de epuizare traduce in departamentul ORL sau NICU. Foarte rar, înainte de începerea tratamentului propriu-zis, este necesar să se efectueze o traheostomie pentru a păstra căile respiratorii.

Amintiți-vă că diagnosticul și stadiul bolii tratamentul stridorului poate rămâne necunoscut.

În cazul în care starea pacientului este stabilă, efectuați următoarele studii:

• radiografia toracică - umbra expandabil mediastin (limfadenopatie) sau cancer pulmonar primar;
• Chest CT - permite stabilirea nivelului și gradul de obstrucție a tumorii, care are valoare de prognostic;
• laringoscopie indirectă - oferă o indicație a mobilității corzilor vocale;
• bronhoscopie - vizualizare directă permite confirmarea obstructia cailor respiratorii, obstructia diferențierea internă din exterior, pentru a confirma diagnosticul histologic;
• fibronazozndoskopiyu;
• mediastinoscopia

Anamneza. Istoria bolii prezente include în primul rând evaluarea simptomelor (acute sau cronice). În cazul în care simptomele sunt acute, ar trebui sa fie suspectat SARS (secreții nazale abundente, febră, durere în gât) sau reacții alergice (mâncărime, strănut, erupții cutanate, expunerea la alergeni). Ar trebui, de asemenea, afla despre posibila intubarea sau o intervenție chirurgicală la gât. În cazul în care simptomele sunt cronice, este necesar să se determine vârsta apariției lor (de la naștere până la copilărie la adolescență) și durata (persistentă sau recurentă). În cazul în care simptomele apar periodic, este necesar să se stabilească declanșatoare (poziția corpului, alergeni, aer rece, anxietate, hrănire, plâns). Ar trebui, de asemenea, să acorde o atenție la simptome cum ar fi tuse, durere, salivație, detresă respiratorie, cianoză, dificultăți de hrănire.

Alte simptome includ arsuri la stomac sau alte simptome de boala de reflux gastroesofagian (laringospasmul) - transpirații nocturne, scădere în greutate, oboseală (cancer) - pentru a schimba vocea, tulburări de înghițire, aspirație recurente (boli neurologice).

Istoria vieții la copii includ istoria perinatală, în special istoria intubare, prezența defectelor congenitale, informații cu privire la vaccinare. Adulții trebuie să știe despre treheotomii intubare, infecții respiratorii recurente, fumatul si consumul de alcool.

Examenul fizic. În primul rând, este necesar să se stabilească prezența și severitatea insuficienței respiratorii prin evaluarea semnelor vitale (inclusiv cu pulsoximetrie) și pentru a inspecta rapid. Simptomele de insuficiență respiratorie severă includ cianoza, depresia conștienței, saturație scăzută de oxigen (<90%), чувство нехватки воздуха, участие в акте дыхания дополнительных мышц, трудности при разговоре. Дети с эпиглоттитом сидят, упираясь руками в ноги и наклонившись вперед- отмечается переразгибание шеи, нижняя челюсть выдвинута вперед, рот открыт. Дыхательная недостаточнсть средней степени тяжести проявляется тахипноэ, участием дополнительных мышц в акте дыхания, западением межреберных промежутков. При тяжелой дыхательной недостаточности обследование следует приостановить до тех пор, пока не будет готово все необходимое для оказания экстренной помощи.

Inspecția cavității bucale și faringelui pacientului cu epiglotita poate provoca anxietate (in special la copii), ceea ce duce la obstructia cailor respiratorii funcționale. Pentru suspectate epiglotita în gură nu trebuie administrat instrumente. În cazul în care datele sunt limitate pentru epiglotita, si insuficienta respiratorie nu este folosit metode imagistice. Toți ceilalți pacienți trimiși în sala de operație pentru a efectua laringoscopie directa sub anestezie generala.

La starea de echilibru, și nu există date pentru epiglotita efectua inspecția cavității orale pentru acumularea de secretii, hipertrofia amigdalelor, indurație, eritem și corp străin. Palparea gâtului se realizează pe tema leziunilor care ocupă spațiu și deviația traheală. Pentru a determina localizarea stridorului nazal efectuat auscultare, orofaringian, gât și cavitatea toracică. Copiii ar trebui să acorde o atenție la malformații congenitale ale craniului, permeabilitatii din nările și manifestări cutanate.

Avertizare. De o importanță deosebită sunt următoarele simptome:

• Salivarea și agitație.
• Poziția forțată.
• Cianoza sau hipoxemie conform oximetria.
• Depresia conștiinței.

Interpretarea datelor. Este necesar să se diferențieze între stridorului acută și cronică. Alte simptome sunt de asemenea importante.

Simptome acute indica o stare de viata in pericol. Febra indică prezența infecției cu febră, în asociere cu tuse seaca - pe crupa, cel puțin - de traheită. Atunci când există simptome mai severe de crup SRAS. Febra combinate cu tuse, aspect dureros, durere în gât, tulburări de înghițire sau insuficiență respiratorie indică epiglotita, copii mici - la retrofaringieni abces. Salivarea și poziția forțată indică epiglotita, în timp ce abcesul retrofaringieni manifestat rigiditate a mușchilor gâtului.

În absența febrei și simptomelor SARS pot prezenta reacții alergice severe sau aspirație corp străin. Reacție alergică severă, care poate provoca stridorului, însoțită de alte simptome cailor respiratorii edem (umflarea feței, raluri uscată) sau anafilaxie (prurit, urticarie). Obstrucția este o condiție acută, dar la copiii mici pot fi ascunse. Aspirația unui corp străin este adesea văzut tuse în timp ce el este atipic pentru o reacție alergică.

stridor cronica care incepe in copilarie si factorul nu provoacă indică congenitală sau umflarea tractului respirator superior. La adulți, fumatul și consumul de alcool poate indica un cancer al laringelui. paralizia corzilor vocale, de obicei, cauzate de o intervenție chirurgicală sau de intubare sau insotita de alte simptome neurologice, cum ar fi slăbiciune musculară. Pacienții cu traheomalacia adesea o tuse productivă și infecții recurente în istorie.

Examinare. Cu insuficiență respiratorie minoră folosind radiografia gâtului. Radiografia în vedere laterală relevă o creștere a epiglota și vizualiza spațiul retrofaringieni, iar în proiecția directă - îngustarea subglotice, ceea ce indică crupa. Radiografia, de asemenea, vă permite să identificați corpul străin de gât și piept.

Laringoscopie directă relevă anomalii și tumori ale corzilor vocale. CT torace și gât are loc cu tumora suspectat a tractului respirator superior sau traheomalacia. In wheezing cronice si curbele periodice de flux-volum dezvăluie obstrucția căilor aeriene superioare. Atunci când indicatorii abatere de la CT de flux-volum sau reguli funcționează laringoscopiei.

tratamentul stridor

Tratamentul stridor este de a trata boala de bază. In amestec sever insuficienta respiratorie de heliu și oxigen îmbunătățește trecerea aerului, reduce edemul laringian după detubare, cereale, tumora laringe.

Pacienții cu edem căilor respiratorii utilizate racemic soluție epinefrină nebulizator (soluție de 0,5-0,75 ml 2,25% din th racemic și 2,5-3 ml soluție salină) și dexametazonă (10 mg iv, urmat de 4 mg i.v. la fiecare 6 ore).

Cand insuficienta respiratorie progresiva, amenințarea cu acoperire completă a tractului respirator sau oprimarea conștiinței efectuate intubarea. În edem marcat, care nu permite de a efectua intubare, a avut loc konikotomiya de urgență sau traheostomie.

Tratamentul stridor tumorii in stare stabila pacient stridor

Tratamentul depinde de cauza stridor.

• Inhalarea de oxigen, cu lumina puls-oximetria si determinarea gazelor sanguine arteriale.
• Glucocorticoizii în doze mari, de exemplu dexametazonă 8 mg de 2 ori pe zi, oral sau intravenos, pentru a reduce umflarea în jurul tumorii și prin aceasta reduce gradul de obstrucție.
• Radioterapia - dețin majoritatea pacienților cu NSCLC avansat, este de obicei paliativă. Este justificată și alte tipuri de cancer, cum ar fi cancerul de rinichi. În situații de urgență, radioterapia poate fi pornit fără a aștepta pentru histologie. Efectul terapeutic nu este imediată. Luând în considerare cazuri individuale obține edem peritumorous la inceputul tratamentului radiatii, toti pacientii prescris glucocorticoizi. Atunci când obstrucția recurentă poate recurge, de asemenea, la brahiterapie endobronsica.
• Chimioterapia - o metodă eficientă de tratament, deoarece un număr de tumori (de exemplu, cancerul pulmonar cu celule mici, limfom, tumori cu celule germinale) sunt sensibile la medicamente chimioterapice.
• cytoreduction laser cu tumori solide adecvate de laringe cu creșterea exophytic înainte de aplicarea metodei de bază de tratament sau radioresistance în cazurile de cancer, de exemplu metastaze de melanom. Efectuarea numai citoreducția cu laser oferă un efect pe termen scurt.
• Stenting Endoluminal poate ameliora starea pacientului cu tumori recurente sau obstrucție traheală cauzate de compresia cailor respiratorii.
• Rezecția chirurgicală joacă un rol limitat în tratamentul tumorii recurente ale laringelui după radioterapie. Uneori se realizează la o trahee carcinoid sau a metastazelor solitare de cancer renal.