Un ajutor de urgență pentru aspirația de corp străin la copii

In fiecare an, mai mult de 3.000 de oameni mor ca urmare a aspirației corp străin, și aproximativ 50% sunt copii sub varsta de 4 ani. aspirație de corp strain (IT) este cea mai frecventa cauza de deces la copii cu vârsta sub 6 ani, într-un accident la domiciliu. Acest lucru se întâmplă de obicei, cu copii cu vârsta cuprinsă între 1 și 4 ani, dar sunt printre victime, iar copilul vârstă de 6 luni. Cel mai adesea apare ca arahide de fructe și semințe de floarea soarelui, dar poate fi practic orice aspirație obiect de o anumită dimensiune și tip (graminee alimentari umflătură metal sau granule din plastic sau). La vârsta de un an, ca de multe ori cojii oului care se încadrează în trahee unui copil hrănire. 

Aspirația IT a observat o varietate de simptome, în funcție de localizarea și gradul de obstrucție IT: respirație șuierătoare, pneumonie persistentă, respirație șuierătoare, tuse și apnee. Repetarea stridor și (sau), respirație șuierătoare poate indica IT, se schimbă periodic poziția în căile respiratorii: stridorului apare atunci când poziția proximală IT și respirație șuierătoare - la mai distală.

Stridor din cauza IT presupune localizarea sa în laringe, trahee și bronhiile principale. Localizarea obișnuită IT - bronhiilor principale (de multe ori dreapta) - în același timp, există o tuse, respirație șuierătoare unilaterală sau stridor și a observat semnele radiologice clasice. Laringiană și traheală IT sunt mai puțin frecvente, dar ele nu sunt rare: acestea reprezintă 10-15% din totalul IT. Pacienții cu stridor persistentă și crupa, care este nici o îmbunătățire în 5-7 zile, poate avea IT în trahee.

In cazurile clasice, simptomele apar brusc (sufocare pentru sugari, tuse, el dezvolta nevoia de a voma), dar este de obicei atenuat prin trecerea de IT in caile respiratorii mai mici. Aceasta, la rândul său, poate duce la pneumonie, atelectazie, sau respirație șuierătoare. Pentru localizarea IT în bronhii stem este tipic pentru simptome trei faze: debut acut, perioada latentă asimptomatică și apariția ulterioară a wheezing sau stridor. Anamneza de multe ori aspirație sau istoricul medical de date otsutstvuet- sunt colectate numai în retrospectivă. Așa că medicul trebuie să aibă un indice ridicat de suspiciune pentru IT.

Corpuri străine în partea superioară a esofagului poate cauza stridor. Mai mult, acestea sunt capabile să provoace disfagie sau lag în creștere în greutate, mai ales în cazul șederii radiotransparent prelungit IT in esofag (de exemplu, capac de aluminiu și t. P.). Dar chiar și în absența disfagie ar trebui să fie suspectată în prezența unui corp străin în esofag la un pacient cu stridor.

În cazul în care rentgenonepronitsaemo, este ușor de detectat cu raze X. Cu toate acestea, majoritatea cailor respiratorii IT radiotransparent, astfel încât prezența lor este diagnosticată pe baza modificărilor în forma și dimensiunea tractului respirator sau dinamica lor. corpuri străine în gât pot fi definite de imaginile cu aer de contrast laterale ale gâtului. Același lucru este valabil și pentru trahee IT, cu toate că detectarea lor poate necesita echipamente speciale (de exemplu, xerografie sau laminografiya). Xerogram poate fi util în detectarea nerentgenokontrastnyh mici IT la nivelul tractului respirator inferior. 

Prezența unui corp străin în bronhia principală este ca o supapă de întârziere a aerului în plămân afectat, în timpul bronhia expiratie comprimat în jurul ei și există emfizem obstructiv. Acest lucru duce la hiperinflatie, pulmonare si obstructia bronhiilor dislocă mediastin în timpul expiratie în obstrucției opusă. Această schimbare poate fi observată pe inspiratorie și radiografiile anteroposterioare expirator sau radioscopia. Dacă este necesar, în timpul expiratie poate pune presiune pe epigastru pacientului, care va oferi expirație maximă și face mai ușor pentru a obține o imagine bună. În foarte mici sau non-contact al copilului este uneori imposibil de a obține un bun de raze X la momentul inhalării și expiratie.

mediastinală schimbare poate fi, de asemenea, observate la piept bilaterală X-ray la decubit dorsal pacientului. De obicei, jumătatea inferioară a pieptului este mai puțin umflat cu o deschidere ridicată și jumătate "coaste shinirovannyh". Reversul se observă pe partea de localizare IT, în cazul în care lumina este în mod constant într-o stare de hiperinflație și volumul său nu scade chiar și în cazul în care partea afectată este "jos". Astfel de imagini pot fi produse chiar și la pacienții tineri și necooperanti.

Foarte mult, este nevoie de ceva timp pentru apariția acestor modificări. Obținerea numai radiografiei negativ nu exclude prezența IT. În cazuri dificile, poate fi necesar pentru diagnosticul de scanare CT. Cu toate acestea, cea mai importantă regulă este de a menține un grad ridicat de vigilență în ceea ce privește posibila prezență a IT. Diagnosticul preoperatorie IT in doar 60% dintre pacienții plasați în căile respiratorii. În cazul în care există o suspiciune de IT rămâne, în ciuda absenței unor dovezi radiografice ar trebui să recurgă probabil la bronhoscopie.

corpuri străine în esofag, de obicei, radioopac și ușor de detectat pe X-ray. IT plat în esofag (cum ar fi o monedă) este aproape întotdeauna orientată în planul cercului, astfel încât acestea sunt transformate imagini antero "frontways". Traheală este aproape întotdeauna orientată în planul sagital din cauza lipsei de cartilaj în peretele posterior al traheei. Cu toate acestea, aceste "norme" au excepții. Anteroposterioară și imagini laterale, dezvăluie, fără îndoială, radioopac IT. Pentru diagnosticul de radiologica IT în esofag poate fi necesară "bariu", Sau imagistice xerografică.

Tratamentul pacienților cu căile respiratorii IT este laringoscop sau bronhoscopică îndepărtarea IT în sala de operație sub anestezie. Acest lucru poate fi o procedură dificilă, mai ales la pacienții tineri cu foarte aproape "minuscul" caile respiratorii. Uneori este foarte dificil de a elimina corpul străin în întregime folosind schiptsov- bronhoscopică în astfel de cazuri, poate fi necesar un cateter Fogarty sau coș de pietre urinare.

In mod similar, esofagiana pot fi extrase prin forceps endoscopice (sau fara) un cateter Foley. Cu toate acestea, un cateter Foley este utilizat numai în cazul în care un corp străin are o suprafață netedă, fără margini ascuțite și este în esofagul timp suficient de lung (cel puțin 2 săptămâni) - În plus, pacientul nu trebuie sa fie boala esofagiana anterior. bronhoscopia imediată este aproape niciodată necesară. De obicei, puteți aștepta și de a găsi o abordare individuală, în special la pacienții cu stomacul plin.

Din cauza umflarea cailor respiratorii, care este cauzată de prezența interferenței necesare IT și astfel instrumental, precum și prezența pneumoniei chimice în cazul aspirarii alimentare (în special arahidele), pacientul va necesita un tratament respirator pentru 24- 72 de ore după îndepărtarea IT. Poate fi necesar să se utilizeze antibiotice, corticosteroizi, oxigen, aerosoli fine și fizioterapie. După îndepărtarea corp străin bronhoscopică în pacient fără o îmbunătățire dramatică, atât la pacienții cu epiglottidom după intubare.

abces retrofaringian adesea formate la copii cu vârsta cuprinsă între 6 luni la 3 ani. La copiii mai mari de 3 ani, este rar, care este asociat cu o regresie retrofaringieni limfatici dimensiunea normală nod cu vârsta. Boala începe cu infecții ale tractului respirator superior, care este localizată în ganglionii limfatici retrofaringieni timp de câteva zile. Înainte de apariția unor încălcări semnificative ale respirației apar disfagie și refuzul copilului de a mânca. De obicei, marcate prin simptome de intoxicație, febră, salivare, și stridor inspirator și disfagie. Pentru pacienții caracterizate printr-o poziție a corpului special (postura opistotonicheskaya).

X-ray metodă de diagnostic este un gât în ​​proiecție laterală, care detectează extensia spațiului retrofaringieni. Imaginea ar trebui să fie pe respirația când îndreptat gâtul lui, în caz contrar se va arăta o expansiune fals pozitiv. Uneori, în spațiul extins retrofaringieni marcate de albire sau nivelurile reale ale aerului - lichid. La o examinare a faringelui prin intermediul spatulă de limbă și lanternă electrică adesea găsit în masă retrofaringieni. Masa palparea este periculoasă, deoarece aceasta poate duce la ruperea abcesului.

Tratamentul constă în administrarea intravenoasă a unor doze mari de antibiotice, de obicei penicilina G (100,000 U / kg pe zi). Cel mai adesea, abces retrofaringieni este cauzata de beta-hemolitic streptococ. În cazul unor fluctuații sau detresă respiratorie severă produse prin incizia si drenajul unui abces în sala de operație, cu o monitorizare atentă a otolaringolog experimentat pacientului. Complicațiile includ insuficiența respiratorie datorată obstrucției în căile respiratorii gap abces (apnee sau cauzând bronhopneumonie) și răspândirea abces în țesuturile moi adiacente ale gâtului.

N. Relic

Distribuiți pe rețelele sociale: