Corp străin de traheea și bronhiile la copii

Video: corp străin în trahee

conținut

Video: corp străin în trahee
Clinica și diagnosticare
Metoda de recuperare corp străin
Perspectivă

Aspirația de corpuri străine la copii - un fenomen frecvent. În unele cazuri, aceasta este o condiție teribilă care necesită asistență medicală de urgență.

Până la sfârșitul secolului al XIX singura procedura chirurgicala care se realizează când corpurile străine a cailor respiratorii a fost traheostomie. Facilitarea starea pacientului, acesta nu este dat întotdeauna posibilitatea de a elimina obiect aspirată. Invenția și utilizarea unui bronhoscopie bronhoscop in practica clinica a permis să facă un pas înainte în tratamentul pacienților cu corpuri străine ale căilor respiratorii.

În prezent, marea majoritate a obiectelor aspirate eliminate cu succes prin laringoscopiei și tracheoscopy bronhoscopie. La imposibilitatea extragerii endoscopica a corpurilor străine pulmonare ridică problema tratamentului chirurgical.

Clinica și diagnosticare

În cazuri tipice, diagnosticul nu este dificil. Date anamnestice importante indică părinții copilului sunt pe aspirația lor a unui subiect. Efectele clinice depind de natura, mărimea și localizarea corpului străin. Principalul simptom este o tuse care apare imediat după aspirație.

Inițial, aproape toate corpurile străine în trahee și rulează, deoarece în plină expansiune asfixie pictură și tuse convulsivă. Mai mult, în cazul în care un corp străin este mutat în bronhiilor, tuse devin mai puțin sau încetează.

Dacă suspectați că un corp străin căile respiratorii trebuie să fie de examinare cu raze X.

corp străin radioopac este detectată în fluoroscopie convențională. Cu toate acestea, cele mai comune corpurile străine cu contrast scăzut, astfel încât studiul pacientului ar trebui să arate, de asemenea, dovezi indirecte a prezenței unui corp străin în căile respiratorii (Goltsknehta simptom - Jacobson, emfizem pulmonar sau atelectazia).

Cauza erorilor de diagnostic și tratament inadecvat sunt adesea aspirației asimptomatice, desigur atipic al bolii si sindromul „astmatic“.

Un sejur al unui corp străin în căile respiratorii provoacă adesea atacuri recurente ale dispneei si modificari inflamatorii secundare in plamani. În astfel de cazuri, nu se poate stabili un diagnostic precis, fără studii bronhoscopie.

La copii, corpuri străine pătrunde în plămâni, de obicei, prin aspirație. Calitativă compoziția, mărimea și forma corpului străin este adesea determinată de poziția sa, posibilitatea de raze X și condițiile de îndepărtare. corpurile străine sunt împărțite în două grupe - organice și anorganice.

elementele anorganice sunt atât ascuțite (ace, ace, stilou, și așa mai departe. D.) și obtuze (mărgele din metal și sticlă, gloanțe, fiole și altele asemenea. D.).

Aspirația corpurilor străine de origine organică este întotdeauna însoțită de un proces inflamator și de multe ori duce la abtsedirovanno. Urechile de cereale, intra in bronhii, cauza foarte repede abces.

O caracteristică a urechilor este capacitatea lor de a merge dincolo de bronhiile cu formarea procesului supurative în pleura sau mașina dificilă. Inflamația în corpuri străine organice este însoțită de un număr mare de spută purulentă și pronunțat fenomene ale mucoasei umflare cu îngustare a lumenului bronșic. In timpul bronhoscopiei nu este întotdeauna posibil să „nu se vedea un corp străin, ceea ce duce la un tratament incorect.

Proliferarea de granulare - aproape un semn de încredere al unui corp străin la copii. În cazul în care primele bronskhoskopii identifica corpul străin, ca urmare a modificărilor inflamatorii în tuburile bronsice nu este posibil, trebuie să aspirati cu atenție conținutul, eliminați granulație și 1-2 pentru a repeta bronhoscopie.

Metoda de recuperare corp străin

extracție instrumentală necesită o mulțime de experiență. Tehnicile stângace și greșite contribuie la împingerea corpul străin în interiorul bronhiilor, în cazul în care să ia mult mai dificil sau chiar imposibil. Mai ales se poate produce ușor sub anestezie, ca și pentru relaxare musculară fundal corp străin devine mobil și alunecă ușor sub tubul de cateter presiune sau aspirație. Atunci când îndepărtarea corpurilor străine ar trebui să adere la anumite reguli.

Când detectarea corpului străin trebuie extrageți ușor tubul la acesta, pentru a încerca să captureze și să elimine forcepsului. Pentru a preveni alunecarea forcepsului și mișcarea unui corp străin într-o lumină diferită, în timp ce de tracțiune eliminat obiect ar trebui să fie bine pentru a repara forcepsul. Chiar înainte de a scoate un corp străin al copilului ar trebui să fie transferată în poziția Trendelenburg: dacă extragerea corpului străin și aluneca, atunci acesta va rămâne în trahee și va fi capabil de a apuca a doua.

corp străin, ale căror dimensiuni depășesc diametrul tubului bronhoscopică este îndepărtat împreună cu bronhoscop. Când anestezia cu relaxante ale musculaturii această tehnică necesită performanțe deosebit de precise, deoarece apucând corpuri străine și extracția se efectuează la bronhoscop deschis, prin care, în această perioadă de respirație, practic se oprește. Imediat după extragerea corpului străin nou introdus bronhoscop și începe de respirație controlată.

În cazurile în care corpul străin este situat în bronhiile pentru o lungă perioadă de timp și conduce la formarea de abcese părți subiacente ale plămânilor, infecție poate apărea după extracție, datorită faptului că purulentă procesează bronhii sănătoase. Bronhookopist ar trebui să fie întotdeauna conștienți de această posibilitate și să fie gata să se ocupe de această complicație.

Imediat după extragerea corpului străin efectuate în mod necesar de audit bronhiilor pe ambele părți, deoarece pot exista aspirație multiplu de corpuri străine sau distrugerea acestora în timpul extragerii.

În cazuri rare de extracție bronhoscopică eșuează din cauza perforarea peretelui bronsic, bagandu corp străin etc. În astfel de circumstanțe, intervenția chirurgicală este necesară - .. Bronhotomiya sau rezectie pulmonar.

perspectivă

Un sejur al unui corp străin în bronhii duce la dezvoltarea inflamației cronice în plămân, de multe ori cu modificări distructive ireversibile.

Literatura de specialitate conține numeroase referiri la posibilitatea unei boli pulmonare cronice la copii, pe baza de aspirare în corpurile străine ale tractului respirator (AJ Tsigelnik 1948, 1968 și AM Kropachev, 1965- NI Makhov și colab., 1969- Fotinie F. A. și colab., N. Glantsberg 1969-, 1970- Rachinsky SV, EV Sereda, OA Dispute VK Tatochenko 1971 și colab.).

Acest mecanism de boli pulmonare cronice nu este ultima valoare într-un grup de preșcolari și copii de vârstă școlară primară (PG Minev, NM Akhmet'ev 1952, 1958, și colab.).

Este puțin probabil că există un alt motiv pentru care indică în mod clar, astfel asocierea sa cu un proces cronic bronhopulmonar decât un corp străin cailor respiratorii. Se poate aproape în cadrul mecanismului și stadii ale bolii pulmonare cronice inflamatorii, cauzate de introducerea unui corp străin și arborele traheo bronhic pista erorii experimentale.

Obținerea unui corp străin în tractul respirator duce la patofiziologicheokim și morfologice modificări semnificative în corpul copilului. În general, aceste modificări sunt reduse la obstrucție bronșică, ventilație și de schimb de gaze (SA Rheinberg 1930 S. A. Reinberg, S. G. Simons, A. T. Hazanov 1932, 1953, etc.). .

schimbări semnificative în particular apar în peretele bronsic în contact cu un corp străin, iar în părțile inferioare ale arborelui bronsic (MA Zaharevekaya, NN Anichtazh, 1952).

Ca rezultat al ocluziei complete a reabsorbției bronhiei apar: țesutul pulmonar atelektazirovanie aer. Cu ocluzie incompletă se dezvoltă așa-numitul emfizem obstructiv, asociată cu tulburări ale mecanismului supapei de obstrucție bronșică în lobul pulmonar, atunci când segmentele de grupuri de segment. Astfel, tulburările sunt caracter mentale, în funcție de nivelul de obstrucționare a darului lumen traheo-bronșic.

Mai departe pot trece prin mai multe căi pentru procesul patologic, cele mai importante sunt: 1) inflamație endobronhial, pneumonie, rezultând bronhoektazii- 2) supurație pulmonare distructive (acute si apoi un abces cronic) - 3) țesut aseptic atelectazia pulmonara care ruleaza lung asimptomatice și sol, care se formează modificări segmentale (bronsiectazia de retenție).

Sub florei bacteriene influență care locuiesc în tractul respirator și bacteriile acolo cu corp străin proces de dezvoltare segmentală inflamator introdus cuprinde toate elementele structurale segmente pulmonare: bronhic parenchim perete, nervi, sange si a vaselor limfatice. In copilarie, procesul are o dinamică ridicată și apare cel mai rapid în ceea ce privește atelectasis, t. E. La formele extreme de încălcare a drenajului și segmentul krovoabrascheniya.

Fig. 91. Atelectazie lobului inferior

Fig. 92. Modelul XRD al pacientului 4 ani după extragerea de corp străin. Reducerea volumului câmpului pulmonar drept. umbrire Omogene în lobul inferior al plamanului drept (atelectazia lobului inferior).

Fig. 93. bronhograme pulmonar drept al pacientului 4 ani după recuperarea corp străin

Potrivit majoritatea cercetătorilor au studiat în caracteristicile experimentale și clinice ale cursul procesului patologic la introducerea unui corp străin în plămâni (Fig. 91, 92, 93), după care apar modificări morfologice 2-6 săptămâni rezistente, având caracter de fibroză segmentale. Clinic, se manifestă simptomele bronsiectazii (AN Tsigelnik, SA Reinberg 1948, NM Akhmet'ev, 1958).

AV Glutkin, VI Kovalchuk

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit