Îngrijire de urgență la copii epiglottide

Epiglottid este o boală în pericol viața, cu adevărat starea de urgență la copii și adolescenți. Intervalul de vârstă a pacienților de la 2 la 7 ani, cauza bolii este aproape întotdeauna un Haemophilus influenzae. notat cu debut brusc clasic în termen de febră ore, simptome catarala, stridor prezență, disfagie și salivație. Părinții, în acest caz știu de multe ori timpul exact al bolii copilului.

În urma unei examinări a relevat simptome de intoxicație cu culoare gri-cenusie a pielii, anxietate copil, cu ochii speriați și mobilitatea minimă, și de respirație, de obicei, calm, cu mișcări respiratorii slabe, lipsa de raguseala de voce și liniștită (aproape o șoaptă) sunt marcate. Poziția caracteristică este poziția așezat, cu o bărbie câteva împins înainte și gâtul ușor îndoit (poziția așa-numitele sniffing).

Epiglottid poate avea loc, de asemenea, la adolescenți și adulți (la o vârstă fragedă) - o boala manifesta stridorului, simptomele catarale din nas și gât, febră și salivarea pentru câteva zile (nu ore). Pacienții cu această vârstă ar trebui să se gândească la epiglottide dacă apar simptome de faringită, disfagie, hipersalivatie și nu corespund modificărilor vizibile în faringe.

Desi boala este cel mai adesea cauzată de Haemophilus influenza, în această grupă de vârstă sunt adesea identificate și coci gram pozitivi. Există rapoarte cu privire la apariția rapidă a obstrucției VAR din cauza epiglottidom traumatice se dezvolta ca secundar rezultat al tentativelor brute (de obicei, casa părinților) îndepărtarea corpului străin de la gâtul copilului. 

Abordarea ideală, în orice caz de suspiciune de epiglottid este un pacient în sala de operație, în cazul în care au fost anesteziați și studiul tractului respirator, cu ajutorul unui laringoscop la pacientul anesteziat). În cazul în care epiglottida diagnosticat, pacientul poate fi intubat. Dacă epiglottid exclus, pacientul poate fi transferat la secția de urgență sau de cameră și să continue examinarea cu încredere completă în absența epiglottida. Cu toate acestea, cele mai multe spitale nu au avut capacitatea de a oferi în jurul serviciilor de ceas de un anestezist.

Prin urmare, nu este atât de perfectă, dar este o abordare acceptabilă este următoarea: pentru a stabili epiglottida produs cu raze X a gâtului în proiecție laterală (cu ajutorul unui dispozitiv portabil). Medicul trebuie să rămână cu copilul în orice moment, în timp ce diagnosticul nu epiglottida fi exclusă și pericol de obstrucție a căilor respiratorii.

Nu fi trimis la departamentul de raze X a personalului neînsoțite pacientului. Efectuarea gât de imagine laterală mașină portabilă cu raze X - metoda de diagnostic epiglottida destul de adecvat. Odată ce diagnosticul se face, puteți începe un tratament adecvat. În cazul în care numărul total de obstrucție a căilor respiratorii sau de apnee de somn are loc înainte de voință de ventilație, copilul cu sac epiglottidom de respirație pot fi aplicate în mod eficient. Punga și masca trebuie să fie la îndemână (noptiera) la excluderea diagnosticului epiglottida sau cailor respiratorii.

Copil cu epiglottidom după o examinare inițială într-o instituție medicală, spital sau camera de urgență ar trebui să fie trimise la un spital specializat într-o ambulanță, sub supravegherea unui medic. Calea pacientului da oxigen în timpul transportului trebuie să aibă echipamentul necesar pentru a stabiliza resuscitare respiratorie și de ventilație mecanică. Spitalul, care este trimis la pacient trebuie să fie notificat în cel mai scurt timp. Dacă în timpul transportului se produce stopul respirator pacientului, sugerea se realizează, după care ventilația se realizează prin sacul de respirație și masca.

Este necesar să se facă unele observații privind Radiografia laterală a gâtului. Mai presus de toate, acestea trebuie să fie efectuate atunci când se îndreptă gât, sau trăsăturile anatomice ale coloanei cervicale nu poate fi văzut. Imaginea este luată în momentul inspirației. In timpul expirația, spatiul retrofaringieni se extinde în mod normal, astfel încât imaginea produsă în această fază a respirației, aceasta poate fi o imagine falsă a prezenței abces retrofaringieni. K Din fericire, aceste dificultăți nu sunt de obicei legate de pacienții obișnuiți. Pacientul cu același gât epiglottidom inițial oarecum îndreptați-o și sonor, la o distanță de stridorului îl face ușor pentru a determina faza de respirație și să ia o imagine în momentul inspirației.

Imaginea obișnuită a laturii gâtului este prezentată în Fig. 1. La orice imagine laterală luată cu complicații la cailor respiratorii, trebuie să acorde o atenție specială privind statutul următoarelor structuri:

În mod normal, epiglota este înalt, subțire, și servește hipofaringe. Când epiglottide (Fig. 2) este foarte Patriotic și arată aplatizate și presată pe baza hipofaringe (cum ar fi o amprentă). Lățimea spațiului retrofaringieni în norma este de 3-4 mm. Pentru a vizualiza o coloană de aer în trahee poate necesita iluminare foarte puternică. Pilonul ar trebui să fie aceeași lățime fără sigilii.

În cele din urmă, rețineți că dimensiunea de hipofaringe. Precum și tractul gastro-intestinal (deși într-o măsură mult mai mică), hipofaringe se extinde proximal de locul obstrucției. Acest lucru este ilustrat de diferitele dimensiuni ale hipofaringe din Fig. 1 și 2. Cu toate că această tensiune nu este specifică epiglottida, indică o obstrucție semnificativă a VDP. Creșterea dramatică a dimensiunii epiglotei infectate ilustrează xerogram (Fig. 3 și 4) a gâtului în proiecția laterală în normal și pacientul cu epiglottidom. Cititorul interesat face referire la literatura de specialitate, care este dat mai multe informații complete despre raze X pentru copii de examinare VAR.

Totally abordare de diagnostic inacceptabil este încercarea de a stabili boala de imagistica epiglotei folosind spatula lingvistică și lanternă electrică într-o camera de urgenta. Nu ar trebui să încerce să direcționeze vizualizarea epiglotei înainte de sedarea pacientului și pregătirea tuturor necesare pentru intubare imediată. Umflarea, vișiniu epiglotă epiglottidom pacient cu mai puțin mobile, atât în ​​condiții normale și eludează de vizualizare, atunci când un pacient mișcări vomitiv ca răspuns la spatulă de manipulare.

În plus, examinarea silită a unui astfel de copil va consolida anxietatea și stridorului său, ceea ce poate duce la obstructia completa a cailor respiratorii.

Căile respiratorii pot fi furnizate imediat intubație endotraheală sau traheostomie imediată. Alegerea între aceste două metode depinde de tradițiile unității medicale și posibilitatea de a oferi pacientilor in jurul ceasului de către personalul medical instruit special de resuscitare respiratorie.

Fiecare departament de urgenta impreuna cu copii, anestezie și birouri otorinolaringologice pentru a dezvolta un regim de tratament cu copii epiglottidom. Decizia de a organiza intubație sau traheostomie, sau pentru a transfera pacientul la un centru specializat ar trebui să fie luate înainte de a intra pacientul in camera de urgenta. total inacceptabil "minuțios" monitorizarea pacientului în ICU în anticiparea agravarea simptomelor de starea lui. Ce se va observa într-o situație similară - o obstrucție bruscă și completă a cailor respiratorii.

Și anume prevenirea apariției sale este o adevărată ușurare. Majoritatea pacienților imediat după diagnostic este efectuat intubație endotraheală. Acest lucru se face într-o unitate de terapie intensivă sau care funcționează sub supravegherea de profesioniști cu experiență într-un pacient care a primit sedative sau anestezie.

Predyntubatsionnoy pentru sedare, vom aplica cu succes Valium (diazepam) și morfină, dar unii pacienți înainte de intubare poate fi necesară paralizie suktsinilholinovy. În cazul ventilației succinilcolina se realizează prin sacul respirator printr-un tub endotraheal până la închiderea medicamentului (de obicei, în câteva minute). Pentru a reduce frecvența consecințelor postintubatsionnyh ar trebui să fie utilizat tub endotraheal o dimensiune mai mică decât este utilizată de obicei la pacienții de această vârstă.

Conform literaturii holding intubarea nazotraheal după intubare orotraheala sa dovedit inițială este metoda preferată totuși un intubație orotraheala sa dovedit și, de asemenea, bine tolerat. În cazul tubului endotraheal oral trebuie să intre în gură și conducta de aer pentru a preveni musca tubul.

Traheostomie la pacienții cu epiglottidom este asociat cu o incidență mai mare a complicațiilor decât intubație endotraheală. Cu toate acestea, în unele spitale, în cazul în care nu există personal permanent intubați, o traheostomie poate fi tratamentul de alegere. Din nou, aceste decizii sunt făcute în conformitate cu tradițiile și ordinele existente în departamentul de urgență.

Ventilație mecanică nu este excepție neobhodimoy- a pacienților care sosesc la stop respirator, la care ventilația spontană nu este restabilită după resuscitare (traumatisme cerebrale hipoxice) precum și pacienți foarte rare cu edem pulmonar concomitent. Durata intubatia de 36-48 ore, după care pacientul poate fi detubat, de obicei fără epiglotă de vizualizare. Acest lucru ar trebui să fie făcut în timpul zilei, atunci când instruit în mod adecvat de personal disponibil.

Pe radiografiile laterală a gâtului în timpul constatării unui tub endotraheal în locul epiglotă nu este vizibil. În unele cazuri, umflătura cauzează un mic stridorului postintubatsionny, răspunde bine la injectarea vaponefrina.

Terapia suportivă implică hidratare intravenoasă, hidratarea aerului care intră în tubul endotraheal și utilizarea oxigenului în funcție de necesități. Din cauza unei posibile infecții ampitsillinrezistentnoy H.influenzae în majoritatea cazurilor de ampicilină (200 mg / kg pe zi) și cloramfenicol (100 mg / kg pe zi) aplicată până sensibilitatea cunoscută a agentului patogen la antibiotice.

Cultura sângelui este pozitiv la 80% dintre pacienți. Se recomandă continuarea administrării orale a antibioticelor după detubare (pentru un total de 7 până la 10 zile). Corticosteroizii nu sunt necesare. In timpul intubare prelungita poate necesita sedare - o / m fenergan (prometazina) sau Seconal (secobarbital) sau cloralhidrat rectal, dar de multe ori, mai ales la copiii mai mari, este destul de persuasiune verbală a nevoii de intubare.

N. Relic

Distribuiți pe rețelele sociale: