Îngrijire de urgență pentru pneumonie la copii: cauza specifică a bolii

Pneumonia cauzata de streptococi grupa B, observate în principal la sugari fiind infectate în timpul nașterii. Unii copii infectati in uter, boala este detectată deja în timpul nașterii sau se manifestă în primele săptămâni de viață. Frecvența septicemiei cauzate de streptococi grupa B, variază de la 0,5 până până la 4 per 1000 frecventa zhivorozhdennyh- de pneumonie în ultimii ani, ceva mai mici.

Sugarii cu pneumonie bacteriana cauzata de streptococ sau de alte bacterii, de multe ori au bacteriemie, astfel încât acestea patologie se poate manifesta nu numai ale căilor respiratorii caracteristicile leziunii. Acești copii pot prezenta episoade de apnee, reduce activitatea motorie, dificultăți de hrănire sau gipotermiya- apare uneori tahipnee, stridor, tahicardie, bradicardie sau cianoza.

Razele X ale plămânilor relevă leziunea lor difuză care simulează boala membranei hialine. Toate streptococi grupa B sunt sensibili la penicilina G, recomandat pentru tratamentul (insamintare) infectii confirmate. Unele Streptococcus tensionează în imposibilitatea de a elimina numai atunci când se utilizează concentrații mari de penicilina G. In plus in vitro a aminoglicozidelor penicilina asigura un efect sinergie în ceea ce privește astfel de "tolerant" tulpini. Deoarece pneumonia bacteriană în primele luni de viață pot fi cauzate de alte bacterii, cum ar fi E. coli sau Listeria, pentru terapia initiala la nou-născuți (înainte de însămânțare rezultate) utilizează o combinație de ampicilină și gentamicină.

In cazuri rare, în care infecția cu Staphylococcus este cel mai probabil (empiem, pneumotorax, pneumatocele) penicilina penitsillinazorezistentny poate fi utilizat în locul ampicilina.

Pneumonia cauzate trahomnoy Chlamydia este observată cel mai frecvent la copii cu vârsta de 4-11 săptămâni, ca urmare a infecției lor la naștere. Aproape 50% dintre copii infectati au o istorie de conjunctivită în primele câteva săptămâni de viață. Temperatura corpului a acestor copii rămâne normal, dar de multe ori există tuse în creștere urmată de tahipnee, este amplificat în câteva zile. De-a lungul unor copii a remarcat prodrom de aproximativ 1 săptămână înainte de simptome ale bolii.

Spre deosebire de copiii cu pneumonie bacteriană, sugarii cu pneumonie cu Chlamydia rareori au simptome ale temperaturii corpului zabolevaniya- sistemic, acestea pot rămâne normale. Manifestari ale bolii care sunt legate de gradul de implicare a cailor respiratorii si dezvoltarea de hipoxie. Copiii par să fie suficient de deplasabile cu răspuns comportamental normal, deși există o accelerare semnificativă a respirației (privit din - până la 100 de respirații pe minut). Auscultatie definit prolix krepitiruyuschie wheezing slab la sfârșitul anului de inspirație. Coriza este de obicei absente ca simptome de stare catarală a tractului respirator superior care se observă pneumonia când virală.

Sugarii cu pneumonie cu Chlamydia observat eozinofilie moderată și nivelurile crescute de imunoglobuline, în comparație cu norma de vârstă. Diagnosticul este confirmat prin cultura de celule Chlamydia în creștere sau prin colorarea directă a frotiurilor obținute în nazofaringe. Tratamentul eritromicină obicei ca rezultat ameliorarea clinică. Alte cauze de pneumonie afebrilå la sugari includ citomegalovirus, Pneumocystis și virusurile respiratorii.

Virusul sincițial respirator (RSV) este unic în ceea ce privește provocator anual și focare foarte semnificative de boli grave. Boala este văzută ca focare distincte și bruște. În regiunile cu fluctuații de temperatură sezoniere boala apare intervale de 9-13 luni, ierni de obicei. Până la 50% dintre copii infectati in timpul primului an de viață aproximativ un copil în 100 infectate internat in spital. Cel mai adesea boala apare la copii cu vârsta cuprinsă între 1 și 6 luni. VSR este cel mai important agent al bronsiolita atunci când el este vinovat de mai mult de 50% din cazuri. El este, de asemenea, un agent patogen major cu pneumonie virală la copii.

Sugarii dobândi adesea infecție cu VSR în contact cu operatorii de transport mai mari, care pot avea simptomele obișnuite ale unei rece. După o perioadă de incubație de 4-6 zile copilul are apare un nas înfundat. La sugari, primele luni de viață, care sunt de respiratie nazala obligatorii, obstrucția căilor nazale, uneori, duce la perturbarea hrănire, insuficiență respiratorie, apnee sau Frank. În următoarele 2-3 zile virusul se raspandeste, capturarea tractului respirator inferior. O tuse cu aspect ulterior al raluri audibile bronșice, insuficienta respiratorie sau tahipnee. Există o ușoară creștere a temperaturii corpului, în special pneumonie.

Bronsiolita, de obicei, în grade diferite, însoțite de pneumonie, deși poate apărea, de asemenea, în mod izolat. La examinarea copiilor afectati se constată grade de dificultate în respirație, sau tahipnee variind participa la mușchii respiratorii auxiliare. Copilul rămâne de obicei destul de activ, dacă nu există oboseala de munca a crescut de respirație.

În plus, a remarcat o creștere în faza de expirație și giperekspansiya piept. Ușor palpat ficatul mutat în jos diafragma aplatizată. Elementele auscultație definite traheobronșic respirație zgomotos, grade stridor variind expirator și raluri inspiratorii. Când razele X observate cu giperekspansiya aplatizate diafragma și prezența infiltratelor pulmonare pătată pe ambele părți.

Morbiditatea din cauza infecției cu VSR legate de prezența unei boli preexistente, precum și cea mai mare din copilarie timpurie. Sugarii cu patologie cardiacă anterioară, în special în hipertensiunea pulmonară, au cel mai mare risc desigur fatal al bolii. În plus, probabilitatea de boli grave este ridicat la sugarii cu displazie bronhopulmonară și imunodeficienta.

Apneea este o complicație comună (până la 20% din cazuri) VSR la sugarii spitalizați cu această infecție. Riscul de a dezvolta apnee de somn este deosebit de mare în primele 2 luni de viață și prematură. VSR infectie se leaga si aparitia otitei medii.

În cazul în focare epidemice de infecție cu VSR este usor de recunoscut de principalele sale semne și simptome. La bronsiolita infantile precoce și pneumonia virală poate fi, de asemenea, cauzate de viruși parainfluenza. Acești copii cu înfrângerea minimă a tractului respirator superior, traheea și bronhiile sunt adesea suspectate de pneumonie bacteriana. Acesta poate fi suspectata boli cardiace congenitale, care ar trebui să fie eliminată.

Tratamentul cazurilor severe includ menținerea hidratării normale, monitorizarea parametrilor respiratori și utilizarea oxigenului, sau (dacă este necesar) o ventilație artificială. copiii spitalizați poate fi administrat ribavirină (un compus antiviral eficient în RSV) ca un aerosol minut. Ribavirina reduce timpul de spitalizare sau de a reduce severitatea bolii la unii copii. Indicații pentru utilizarea acestui medicament scump extins recent.

Unii copii cu bronsiolita efect benefic observat prin inhalare simpaticomimetic sau administrarea parenterală a teofilinei. Schema de eficiente imunoglobuline de uz parenteral sunt în studiu.

Cea de a doua cea mai frecventa (dupa pneumococ) cauza pneumoniei bacteriene la copii este o interfață grafică. Aceasta infectie apare in copilarie: aproximativ jumatate din cazurile care apar în primul an de viață și un sfert - în al doilea. Dupa simptome prodromale slab exprimate ale bolii tractului respirator superior se manifestă febră ridicată, intoxicație, tuse și prostrație.

Aproape 50% dintre pacienți în același timp, a marcat inflamația urechii medii. Auscultatie este determinată de slăbirea respirației se aude peste zona afectată a plămânilor. În 75% din cazuri detectate sigiliu legkogo- 25% dintre pacienți au proces bilateral. revărsat pleural însoțitor apare frecvent. Numărul de leucocite în sângele periferic variază considerabil. Leucocitoza (mai mult de 18 000 / mm), se observă la 50% dintre copii. La unii copii, numărul de celule albe din sânge poate fi redusă, în special la sugarii cu septicemie.

Diagnosticul specific al pneumoniei datorate de Haemophilus, cel mai adesea plasate în alocarea unei culturi pure a agentului patogen (cultura de sânge). Pot fi detectate și alte focare de infecție, inclusiv meningita, epiglottid, artrita septică și leziuni ale țesuturilor moi. Infecția GPI poate fi suspectată la determinarea antigenului GPI în urină sau faringiene culturi care dau o creștere abundentă de Haemophilus influenzae tip B.

La copiii cu bacteriemie tratamentul parenteral inițial este efectuată într-un mediu spitalicesc. Aproape 20% din tip GPI B rezistente la ampicilină. Prin urmare, până când rezultatele testului de sensibilitate microflorei la antibiotice bakteriemicheskogo copii cu boala trebuie tratate cu antibiotice eficiente atât împotriva ampitsillinchuvstvitelnyh și împotriva tulpinilor ampitsillinrezistentnyh GUI. Aceste antibiotice includ cefuroxim, cefotaxim, ceftriaxon și cloramfenicol.

Moxalactam, de asemenea, utilizat pentru infecția cu GPI confirmată. Atribuite doze suficient de mari care asigură concentrație bactericidă a medicamentului în lichidul cefalorahidian. Pentru membrii de familie care vin în contact cu un copil bolnav, prevenirea rifampicina furnizat (din cauza invazivitatea de-infecție GUI).

Cele mai frecvente cauze de pneumonie bacteriană la copii (cu excepția prima lună de viață) este pneumococ. Pentru boala caracterizata prin debut brusc de febră ridicată și tuse, apoi se alătură tahipnee. Aproape 10% din cazuri observate dureri în piept pleuritic și revărsat pleural. Infrangerea, de regulă, există lobara odnostoronnim- sau consolidare pulmonare segmentara. pneumonia pneumococica este uneori diagnosticată prin examinarea unui copil cu febră asimptomatice. leucocitoza sânge periferic la boala este foarte mare.

Medicamentul de alegere cu pneumonie pneumococice dovedit este penicilina. Ar trebui să ne așteptăm un picături rapide și bruște de temperatură. Febra continuă ar trebui să sugereze o fuziune de pleurezie sau necesitatea de a revizui diagnosticul.

Mycoplasma pneumonia cauza copiilor de vârstă școlară și adolescenți este pe locul al doilea după pneumococ. Copiii sub 2 ani de pneumonie cu vârsta Mycoplasma se observă rar.

Spre deosebire de pneumonie pneumococică, boala incepe neobservate. În câteva zile înainte de a merge la medic, mulți pacienți au simptome prodromale - febră, tuse, stare de rău, dureri de cap și alte simptome nespecifice. Condițiile catarale ale tractului respirator superior observate rar. Boala este adesea găsit în alți membri ai familiei pentru a ajuta la diferențierea Mycoplasma și infecțiilor pneumococice. Este, de asemenea, leziune caracteristică a multor organe și sisteme. În 9-17% dintre pacienți au o erupție pe piele. Mai mult, atunci când infecția marcată artrita mycoplasma, anomalii hematologice, tulburări gastrointestinale și simptome neurologice.

Auscultatie șuierătoare definit în timp ce inhalarea. Adesea marcat stridor expirator. Implicarea pulmonar este de natură diversă, inclusiv lobare sau sigiliu segmentală, leziune interstițială difuză sau leziunile de bronhopneumonie. pleurezie sunt rare. Numărul de leucocite în sângele periferic este de obicei normale sau ușor crescute. Caracteristic o creștere semnificativă a ESR. Numărul mediu de celule la un ESR elevat distinge infectie micoplasmal de alte pneumonii bacteriene (la care leucocitoză) și de la pneumonie virală (în care ESR stă de obicei în norma). Ser de aglutinare la rece gasit in aproape 90% dintre adolescenti cu pneumonie, dar copiii (vârstă școlară) se găsesc rar.

infecția cu Mycoplasma pot fi tratate cu eritromicina sau tetraciclina. Tetraciclinele nu sunt recomandate pentru copii de vârstă școlară (precum și copiii preșcolari), din cauza efectului lor dăunător asupra danturii.

D. Harrison

Distribuiți pe rețelele sociale: