Pneumonie prelungită curs. Abordarea și evaluarea de diagnosticare

Evaluarea (descrierea simptom specific)

conținut

Evaluarea (descrierea simptom specific)
Pneumonie bacteriană
Sars
Pneumonie inhalare
Pneumonie nosocomială
Pneumonie cronică
Pneumonie recurentă
Pneumonia la pacienții cu imunitate afectată
Abordare de diagnostic

Majoritatea cazurilor pot fi atribuite tipuri principale pneumonie, pe baza evaluării corespunzătoare simptom.

La unii pacienți, cu toate acestea, sunt marcate nesigur, schimbarea, încrucișate și asociate simptome clinice care necesită reevaluare constantă.

pneumonie bacteriană

Infectia bacteriana este cea mai frecventa cauza de pneumonie, caracterizata prin debut rapid, frisoane și spută purulentă.

SARS

Acest grup este format din pneumonie cauzate de micoplasma, virusuri, Rickettsia, Clamida psittaci și C. Legionella. De obicei, pacienții cu tuse uscată și simptome relativ severe de intoxicație.

pneumonie inhalare

Așa cum este agentul etiologic al Spitalului dobândite bacterii anaerobe pneumonie de aspirație predomină, în timp ce sunt detectate aproximativ 2/3 din pneumonie nosocomială patogeni Gram-negative. În acest grup de pacienți este văzută de obicei tulburări de înghițire, depresie a conștienței și slăbiciune neuromusculară severă.

pneumonie nosocomială

Pneumonie in spital, cu o mare probabilitate poate fi cauzată de bacterii gram-negative (60%) de microorganisme, dar poate provoca și stafilococi (11%) sau pneumococ (5%).

pneumonie cronică

Pacientii din acest grup se găsesc agenți patogeni, cum ar fi Mycobacterium (tipice si atipice), fungi, unele bacterii (Pseudomonas pseudomallei, Brucella) și rar - paraziți (Paragonimus). Caracteristic progresia lentă a semnelor fizice și radiografice.

pneumonie recurentă

pneumonie cauze, în care după îmbunătățirea recidivei poate fi tulburări de permeabilitatii traheobronșic (obstrucție, bronșiectazii, sechestrarea bronhopulmonară), tulburări imune sau fagocitoza (hipogamaglobulinemie, sindromul Iov, suprainfecție, reactivarea procesului TB latentă legată datorită formării de infiltrate pneumonice, continuă aspirație și tratamentul antimicrobian inadecvat) (Tabel. 137).

Tabelul 137. Motive pentru pneumonie recurente

obstructia cailor aeriene (carcinom, adenom bronșic, corp străin)
bronșiectazie
fibroza chistica
Imunocompromis (SIDA, hipogamaglobulinemie)
Violarea fagocitoză (sindromul Iov)
sechestrarea bronhopulmonar
aspirație repetată (ahlaziya, esofag .rak, traheoesofagiană fistula)

infecție suprapusă
Activarea pneumonie tuberculoză latentă
Terapia antimicrobiană inadecvată

Pneumonia la pacienții cu imunitate afectată

Pentru această categorie de pacienți este caracterizată prin prezența de tumori maligne și a țesutului limforeticular, utilizarea de corticosteroizi sau medicamente antitumorale, homosexualitatea, abuzul de droguri.

Pune viața în pericol infecție pulmonară la un pacient cu reactivitate redusa imun poate fi cauzată de un spectru larg de microorganisme patogene și nepatogene (vezi. Tabelul. 134).

abordare de diagnostic

microorganisme patogene și provoacă infecții pulmonare, enumerate în categoria de mai sus, sunt oarecum specifice. După clasificarea inițială diagnostic trebuie concentrate pe izolarea și identificarea organismelor specifice sau a proceselor patologice în cadrul acestei analize categorie implica secretia cailor respiratorii, teste serologice specifice, studiul de imunoglobuline, formula leucocitară și probele de biopsie a pielii.

Diagnosticul ajută la estimarea bolii de baza, si tipul, doza de antibiotic și răspunsul la terapia cu antibiotice (Fig. 146).

Fig. 146. Conducerea abordare de diagnostic la pacientii cu un curs prelungit de pneumonie.

Atunci când se evaluează un pacient cu pneumonie, dificil de tratat, medicul ar trebui să întotdeauna întrebați-vă următoarele 10 întrebări.
1. Exista o cauza de pneumonie anatomice (cancer, bronhii obstrucție, bronșiectazie, sechestrarea)?

2. Există o imunitate sau fagocitoza (sindromul imunodeficienței dobândite, o hipogamaglobulinemie comuna, sindromul lui Iov)?

3. Este pneumonia este cauzata de microorganisme, insensibile la antibioticele utilizate? Rezistente la multe antibiotice utilizate in mod obisnuit poate avea un virus, Rickettsia, Mycoplasma, Mycobacterium tuberculosis, fungi și paraziți.

4. .ainlfcilbSioitiloale alese, doza și modul de administrare a acestora? Utilizarea unui antibiotic inadecvat, doza inadecvat sau medicament alegere nekachestvennnogo poate duce la o întârziere în soluționarea unei pneumonii banal.

5. Există o rezistență la antibiotice sunt utilizate?
Exemplele includ metitsillinoustoychivye stafilococi aminoglikozidoustoychivye microorganisme gram-negativi, în unele spitale și rezistente la medicamente tuberculoza imigranti din Asia de Sud-Est.

6. Se observă dacă răspunsul lent din partea procesului patologic în terapia cu antibiotice? reacție lentă la antibiotice observate în pneumonia abces, Mycoplasma pneumonia si actinomicoză.

7. Are suprainfectarea Acolo? Pneumonia bacteriană complică adesea boli virale și sunt rareori observate cu Mycoplasma, rickettsii și infecția cu chlamydia. După utilizarea unor doze mari de infecție gram-negativ penicilina se poate dezvolta în pneumonia pneumococică.

8. Există o sursă primară de infecție? Nu ai un pacient infectat cateter venos, un abces in cavitatea abdominala, infectii pelvine, fistule-esofagian bronșic sau dificultăți de înghițire?

9. Oare infecția este cauzată de organisme neobișnuite? Multe dintre cauzele rare de pneumonie legate de profesie (febra Q, antrax, psitacoza), activități în aer liber (tularemie Sporotricoza) sau a călători în zone îndepărtate (melioidozei, paragonimiaz).

10. Poate boala să fie cauzată de factori non-microbiene (vezi. Tabelul. 135)?
Răspunsurile la aceste întrebări 10 și utilizarea abordării de diagnosticare descrisă permite medicului pentru a determina cauza de cele mai multe cazuri de pneumonie, care pot fi tratate prost.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit