Intubare orotraheala sa dovedit în livrarea de prim ajutor

În plus, pacienții din conștiința necesită intubare de urgență. Ele nu pot fi în măsură să curățat în mod spontan căile respiratorii de secrete, de multe ori necesită ventilație mecanică, acestea pot aspirati sau reflexele laringiene insuficiente. Cel mai admis la minciuna pe tărgi în poziția culcat pe spate. Aforism primului război mondial - "care se uită la cer, că în curând vor fi" - este încă valabilă.

La pacienții cu stop respirator sau activității cardiace la nivelul coloanei cervicale stabila cea mai rapida metoda de salvare a cailor respiratorii este intubarea orotraheala sa dovedit. O abordare mai conservatoare a cailor respiratorii de reabilitare arată unii pacienți, cum ar fi boli pulmonare cronice sau torace contuzii. Deteriorarea semnelor vitale și a gazelor din sânge arterial determină direcția și secvența de tratament.

Evaluate caracteristicile anatomice ale tractului respirator, precum și starea dinților, determinată de dimensiunea cavității orale, distanța dintre bărbie și cricoid, lungimea gatului si podvizhnost- sale acest sondaj scurt va da operatorului o idee despre posibilele dificultăți în procedurile viitoare.

În anticiparea unui operator asistent trebuie să verifice existența și starea echipamentului necesar. Ar alege tubul dimensiuni corespunzătoare și tubul suplimentar de diametru mai mic (1 până la de 0,5 mm), și de asemenea pentru a verifica scurgerile de aer manșetă. Selectarea tubului cu diametru corespunzător este foarte important (tabelul 1).. În cele mai multe cazuri, tubul trebuie să fie întrerupt după intubare orotraheala sa dovedit, sau aluneca treptat spre bifurcatia traheei.

Notă.:

 Copiii sub 6 ani se folosesc tuburi fără manșete. Tub cu un diametru interior de 0,5-1 mm mai mici decât cel utilizat în intubarea nazotraheal.

 Pentru a converti dimensiune franceză (diametrul exterior) trebuie specificat în milimetri figura împărțită 3. Pentru a estima dimensiunea copilului tub compara cu marimea degetului mic, sau folosind următoarea formulă: (vârstă + 18) / 4.

"tuburi" cu manșete, concepute pentru utilizarea de joasă presiune și volum mare, acesta este cel mai bine utilizat la copii mai mari de 6 ani și adulți. Copiii sub 6 ani sunt folosite bezmanzhetochnye tub. Subțire când manșetă umflat în mod corespunzător poate preveni aspirarea mai bine decât manșetă cu o grosime medie de perete. Deoarece microcirculația în membrana mucoasă a traheei nu este rupt până când presiunea din manșetă nu depășește 40 cm coloană de apă, operatorul trebuie să încerce să mențină presiunea din manșetă, la 25-34 cm de coloană de apă După decompresie nasogastric a presiunii manșetei trebuie să fie redusă la coloana de apa 15-20 cm, sau tocmai în momentul când aerul din ea încetează să mai fie audibil. Overinflation manșeta poate schimba clearance-ul ET.

De asemenea, verificat în laringoscop necesar dimensiunea și tipul luminii. lama directă laringoscop Magill ar trebui să ridice imediat epiglotă. Twisted Macintosh lama laringoscop este situat într-o mică depresiune pe epiglotă și se ridică în mod indirect de la laringe, atunci când trageți căpăstru. Atunci când se dorește intubare rating de ambele lame, deoarece fiecare dintre ele are propriile sale avantaje, în funcție de constituția pacientului și situația clinică. Stimulează Lama curbată mai puțin traumatice și mai puțin reflexe, deoarece nu atinge direct laringe, asigurând în același timp un spațiu mai mare pentru introducerea unui tub de vizualizare adecvat. Drept lama este injectat mecanic mai ușor la mulți pacienți, fără tăieturi centrale mari. Alegerea corectă a lamei de dimensiunea corectă facilitează foarte mult intubare.

După verificarea tuturor serviceability poziționarea echipamentului necesar pacientului folosind "sniffing``-position.

(Notă: Cele mai frecvente cauze ale eșecului în începător-laringoskopista - pregătirea slabă a echipamentelor și patsienta- poziționarea incorectă și că, și un alt gând să înceapă cu ajutorul unui laringoscop.)

Indoire în partea de jos și extensia în atlantooktsipitalnyh articulații (așa-numitele poziții sniffing) rectifică orofaringolaringealnuyu axa care asigură vizualizarea directă a laringelui. Podkladyvanie sub gâtul pacientului în mod repetat, prosop pliat sau perna mic este de multe ori foarte util.

Dacă este posibil, înainte de intubarea pacientului printr-o mască oxigenat cu oxigen 100%. Operatorul începe să manipuleze laringoscopul în mâna stângă și un tub endotraheal sau un cateter amigdalian de aspirare - pe dreapta. Dupa indepartarea protezelor dentare, precum și cheaguri de sânge, secrete sau vomitus vizualizare cateter endotraheal împiedicare aspirație este înlocuit cu un tub care este introdus în timpul aceleiași laryngoscopy.

lama laringoscop se introduce direct în cavitatea bucală pacientului. Dacă utilizați o curbă laringoscop lama Macintosh, marginile vor respinge limba în partea stângă a orofaringelui. Dacă lama este fixată la partea de jos a liniei mediane, limba poate crește ca urmare a revizuirii szadi- laringe anterioare vizualizat.

După inspectarea cartilajului aritenoid și epiglota ultima ridicat lama dreapta, direct sau indirect - curbe. Laringe este tras înainte prin apăsarea mânerului în direcția dorită, adică. E. 90 ° în raport cu lama. Plumb mâner în spate, în special cu lame drepte se pot rupe separatoare. În cazul în care cartilajul aritenoid este clar vizibil, este posibil să se evite greșelile cele mai frecvente - introducerea prea adâncă a lamei. Dacă vom vedea doar din spate comisura (spike), este de receptie foarte mare ajutor Sellicks - aplicarea presiunii (ca un asistent) Cricoid. Pentru a evita greșelile trecerea manșetei prin glota observată cu aceeași atenție, cu niște ochi pe minge în timpul unui joc de cricket. Încercările lamei poate provoca doar anoxie. Ar trebui să fie întotdeauna gata pentru a opri introducerea de o încercare, dacă nu puteți vizualiza laringe, și relua ventilația printr-o mască.

îndeplinirea corectă a procedurilor și experiență suficientă rareori nevoie de stilet flexibil, bont din metal sau plastic. În cazul în care caracteristicile anatomice ale pacientului necesită, capătul apropiat al stilet poate fi îndoite la un unghi de 45 °, dar vârful nu trebuie să iasă în afară dincolo de marginea ET. stilettos endotraheale subțiri și flexibile sunt disponibile în comerț și ar trebui să fie întotdeauna la îndemână în caz de intubare neobișnuit de dificil.

Lama pentru intubarea orotraheala sa dovedit a fost studiată prin utilizarea stilet transillumination facilitată, utilizarea care poate fi foarte de dorit. Intubarea via și corporale (degete) a lamei este destul de eficient în îngrijirea acută și poate fi folosit ca o alternativă la standardul intubarea orală sau nazală.

Tubul a fost plasat sub controlul palpatory (ar trebui să fie capăt palpabil la crestătură suprasternal, după care este avansat de 2-3 cm. În mod corespunzător instalat ET (capătul de la distanță) trebuie să fie situate la aproximativ 2 cm deasupra carina (bifurcatia traheei). Distanța de la colțul gurii este de aproximativ 23 cm la barbati si 21 cm la femei.

După umflarea manșetei introdus orofaringiană sau bloc musca și auscultația pulmonară se face pentru a se asigura că bilateral-expansiunea lor, cu introducerea aerului. intubare endobronhială neintentionate este de obicei dreptaci. Tubul este tăiat și zakreplyaetsya- trebuie verificate cu atenție, în cazul în care nu împiedicat scurgerea venoasă în banda de fixare a gâtului. Locul de amplasare ET confirmat de radiografie pulmonară.

Dacă manșeta respirabil, este posibil să se deplaseze tubul sub control vizual direct sau nu. Ca un conductor poate fi introdus nazogastrică 2,5-3 ori, atâta timp cât ET.

complicații acute (în plus față de hipoxie hypercarbia) includ nici un semn care să permită să se recunoască esofagiene sau intubare endobronhială: obstrucția tubului poate fi rezultatul inflației excesive a manșetei, clustere sekretov- ar putea apărea ca urmare a zdrobire sau perekruga (dinți). Efecte adverse cardiovasculare și a presiunii intracraniene, care sunt uneori asociate cu intubație endotraheală, pot fi atenuate. folosind lidocaina (topic sau intravenos). În unele cazuri, pot să apară ruperea dinților, deteriorarea țesutului moale, luxație a articulației temporomandibulare și subluxație a coloanei cervicale.

complicații cronice ale intubație endotraheală produse în situații de urgență sunt relativ rare, dar ele pot fi dezactivarea caracter. cartilaj aritenoid Offset (de obicei dreapta) perturbă vibrosoundtouch normală de vorbire. Adeziunilor dintre corzile vocale pot fi dezvoltate din față și din spate se formează stenoza adeziunilor. Stenoza care apar sub corzile vocale, este cea mai grava complicatie.

Chimice și leziuni la nivelul mucoaselor ischemică poate fi redusă la minimum prin utilizarea unui tub de plastic cu o manșetă umfla în mod corespunzător. Mobilitatea tubului în laringe și trahee trebuie prevenite. De obicei apare la pacienții fără repaus sau în timpul ventilației mecanice.

DF Danzl

Distribuiți pe rețelele sociale: