Anestezia cu leziuni maxilo și durere

Video: Chirurgie maxilo-facială - "apela un medic" - 18/03/2008

conținut

Video: chirurgie maxilo-facială - "apela un medic" - 18/03/2008
Procedura de acțiune
Evaluarea preoperatorie și examenul fizic
Alegerea tehnicii de anestezie

In traume severe fracturi maxilo pot fi superioare și inferioare fălcilor, oase faciale, leziuni extinse ale țesuturilor moi, extracție dentară traumatice.

În timp de pace, aceste leziuni apar de multe ori în timpul accidentelor de circulație și, de regulă, combinat cu trauma alte zone (piept, abdomen, extremităților).

În îngrijire acută, în aceste cazuri, este foarte importantă în plus restabilirea și menținerea permeabilității căilor aeriene superioare, de obicei, sângele cu ciocanul, corpuri străine (dinți sparte, fragmente de oase, și alte părți ale proteze.).

De multe ori se alătură limbajului obstrucția orofaringian, în creștere rapidă în mărime (edem inflamator, hematom). Din aceste motive, obstrucția mecanică a căilor respiratorii se pot alătura tulburări ale schimbului de gaze din cauza afectarea stării de conștiență, la un traumatism cranio-cerebral, pierderi masive de sânge și șoc.

În rănile de arme și arme de foc pot conduce la deteriorarea trahee și laringe. Oprirea continuu sângerare prejudiciu maxilo - nu este doar primul pas spre restaurarea CCA, dar în același timp, rezolvarea problemelor respiratorii. In plus, intubație endotraheală cu continuat gât trudna- sângerare în același timp, a preveni această deformare anatomice din cauza echimoze interne.

Aceste victime ar trebui să fie tratate ca având un „stomac plin“ și un amestec semnificativ de sânge ingerate. Non-sângerare maxilo deteriorări vizibile rareori necesita urgenta korrektsii- tratamentul lor vizate ar putea fi amânată pentru 1-3 zile [Asiddao C., 1987].

Procedura de acțiune

După livrarea victimei la un spital anestezist este obligată să o examineze în regim de urgență, dacă este necesar pentru a asigura resuscitare și cât mai complet posibil, pentru a evalua gradul de deteriorare a regiunii maxilofaciale, combinând natura prejudiciului. Resuscitarea se efectuează în conformitate cu referințele cunoscute. cavității bucale, faringelui poate fi purificată atât prin intermediul tehnicilor de aspirație sau manual.

Victimele cu traumatisme izolate din regiunea maxilofacială, sunt în mintea și cu hemodinamica stabilă, se simt mai confortabil în poziția așezat cu capul înclinat înainte, ceea ce face mai ușor de respirație. Dacă ați pus victima nu este posibil să se aleagă o poziție alternativă - cu capul întors spre lateral sau cu fața în jos.

După eliminarea oricăror leziuni ale coloanei vertebrale la nivelul coloanei cervicale este lăsată să se recurgă la înclinarea capului înapoi, r. F. Pentru primirea utilizat în resuscitare pentru a restabili permeabilitatii cailor aeriene superioare. Recepția, care constă în deplasarea maxilarului inferior inainte (cu coma traumatica, retragerea limbii), cu excluderea unor posibile fracturi ale mandibulei.

După începerea oxigenării (prin masca, catetere), re sanitizare aspirație, atropină intravenos (0,4-0,5 mg) a fost necesară pentru a continua fără întârziere intubarea traheala.

De preferință orotraheala sa dovedit intubare nazotraheal intubatsiya- nu este exclusă, dar să-și îndeplinească poate fi extrem de dificil, mai ales orb. dificultăți suplimentare sunt create de fractura a coloanei cervicale.

În cazul în care este imposibil să fie intubat un pacient dezvoltă indicații pentru traheostomie sau în primul rând - să konikotomii. După midline krikotireoidnuyu membrană realizată canule speciale sau ac pentru a fi conectat la o sursă de oxigen, punga AMBU, ventilator.

Evaluarea preoperatorie și examenul fizic

Evaluarea preoperatorie și studiul fizic pacient includ istorie rapidă încă completă elucidării și mecanismul de prejudiciu, după cum urmează: boala transferate si chirurgie, alergii, puterea de medicamente care afectează, conștiința, mobilitatea maxilarului inferior, starea cavității bucale, dinților, nazală, motilitatea și pocnituri gât.

laborator de cercetare Express axat în principal pe identificarea indicatorilor de „sânge roșu“, amploarea pierderii de sânge, concentrația de electrolit. Este necesară estimarea dinamică a analizei gazelor arteriale de sange pentru a trage concluzii cu privire la caracterul adecvat al schimbului de gaze. Obținerea de planificare beneficii imediate anestiziologiya în considerare starea pacientului, a cailor respiratorii, tratamentul viitoare în general, inclusiv fixarea fracturilor osoase de imobilizare a suportului pentru faza finală.

În timp ce menținerea contactului cu ea în apropierea pacientului într-un ton de a explica etapele de tratament viitoare avertizează cu privire la posibilitatea de intubare extinse de impunere a tracheostomă postoperatoriu.

În timpul pregătirii imediate pentru anestezie selectate furtunuri lungi la aparatul de anestezie, vă permite să stați la capătul dinspre cap al chirurgului și anestezistului. Deosebit de important este un sistem bine stabilit de aspirație a arborelui traheobronșic orale și, o vitală pentru a asigura schimbul de gaze adecvat și buna desfășurare a operațiunii.

Aspirația recomanda utilizarea hotei amigdalian, cateter flexibil. Controlul Modern monitor presupune utilizarea unui stetoscop esofagian, înregistrarea continuă a ECG, tensiunii arteriale măsurarea cu leziuni combinate - artera canularea, monitorizare ieșire urină, măsurarea presiunii venoase centrale, în cazurile severe - presiunea în artera pulmonară.

Alegerea tehnicii de anestezie

Alegerea tehnicii de anestezie depinde de pacient, natura prejudiciului, capacitatea și capacitățile echipelor anestezice și chirurgicale. Tactica tuturor participanților de intervenție chirurgicală ar trebui să fie convenite în prealabil, inclusiv eventualele abateri de la planul programat: acces vascular, metoda intubare (dacă ambele nu sunt facute anterior), alinierea echipelor in jurul pacientului, acțiunile medicului în timpul unei intubare nu a reușit (cine și ce fel de anestezie poartă traheostomie) și t. d.

intubarea traheală (oral și transnasal) pot fi efectuate fără a deconecta cunoștința după anestezie locală cu lidocaină sau trimecaine mucoasei. Când transnasal Intubarea recomandat tub termoplastic încălzit în apă fierbinte.

Alegerea de anestezic depinde de natura prejudiciului și comorbiditatea, mai presus de toate - este anestezicelor intravenoase în diverse combinații.

terapie intensivă postoperatorie a leziunilor maxilofaciale are două caracteristici importante. În primul rând, endotraheadnaya tub rămâne în vigoare până la recuperare completă respirație completă a pacientului, oferind astfel o cale respiratorie clară. În al doilea rând, toate echipamentele pentru a menține permeabilitatii pacientului este întotdeauna aproape în pregătire pentru utilizare imediată (elektrootsasyvatel, catetere de diferite freze diametru pentru îndepărtarea imediată a anvelopei de sârmă gura fiind închisă).

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit