Evaluarea secundară a pacientului

Video: Procedura: examinarea cu ultrasunete a vezicii biliare, partea 1 - introducere

Evaluarea secundară a pacientului este un studiu de pacient "din cap pana-n picioare" și are loc după ce unitatea de terapie intensivă și o evaluare preliminară a radiografiilor.

A. Șef:
Verificați pentru a preveni falsificarea, pauzele pielii scalpului.

B. regiunea maxilo-facială:
Rata de stabilitate osoasă, a cailor respiratorii, exclude posibile fracturi.

C. coloanei vertebrale cervicale:
Dacă radiografia coloanei cervicale nu este determinată de fracturi și deplasarea ale vertebrelor, pacientul are o conștiință curată și fără intoxicație, un guler cervical poate fi îndepărtată. Notă: Dacă există durere la palpare sau mișcare în gât, spate, guler aplică imobiliza și petrece un plin cu raze X a coloanei vertebrale cervicale. Adesea, acest lucru necesită o scanare CT.

D. Neck:
Evita rănirea zona carotidei, laringe și trahee.

E. Chest:
Palpeze toate marginile de circulație simetrice vot în piept în timpul inhalării, glisează auskulta-TION a inimii și pulmonare (tonul surditate la tamponada).

F. Burtă:
1. indicații absolute pentru laparotomie:
a. plăgi împușcate abdomen
b. răni Stitching penetrante fasciei abdominale
c. Creșterea în volum a abdomenului, chiar și fără a crește intensitatea durerii abdominale, și tensiunea arterială scade.

2. Studii suplimentare:
Include tomografie computerizata sau peritonită cială lavajul și afișat la:
a. scădere a tensiunii arteriale inexplicabila
b. Deteriorarea sistemului nervos, pacientul nu poate simți durerea în abdomen
c. Fracturile oasele bazinului și coaste mai mici, care de multe ori duce la deteriorarea cavității abdominale
d. Utilizarea de alcool sau de droguri, care reduce sensibilitatea la durere
e. Rezultatele indoielnica a unui examen fizic a abdomenului.

3. lavaj peritoneal:
a. Acesta vă permite să efectueze o evaluare rapidă a stării organelor abdominale direct la unitatea de terapie intensivă, în prezența de echipamente de resuscitare.
b. sensibilitatea se apropie de 98% (poate fi negativ la leziunile retroperitoneale).
c. Este considerat pozitiv atunci când se determină sângele în cavitatea peritoneală, eritrocite Conținut >100000 / l, detectarea conținutului intestinal.

d. Contraindicații:
• absolută: nevoia de laparotomie
• relativă: chirurgie abdominală precedent, obezitate, ciroza, coagulopatie.
Cheltuiți ascultatie si palparea abdominala, elimina penetrant daune.

4. Tomografia computerizata:
a. Acesta vă permite să evalueze mai bine starea structurilor retroperitoneale și eliminarea posibilelor fracturi ale bazinului.
b. Pentru a evalua leziunile abdominale este mai puțin sensibilă, dar mai specifică decât lavajul peritoneal, metoda.
c. Este nevoie de transport la scaner, în cazul în care nu există acces la echipamente de resuscitare.

d. În ciuda inconvenientele potențiale, metoda de alegere în spitale, având capacitatea de a efectua rapid o scanare CT.

G. Crotch:
Inspecția pentru a elimina hematom, examinarea vaginală la femei și examinarea rectala la toți pacienții.

H. Sistem musculo-scheletice:
Atunci cand fracturi pelviene pot prezenta sensibilitate la presiune. inspecta cu atenție toate membrele. De multe ori nu reușește să recunoască fracturile extremitatilor, in special la pacientii cu pacientii cu traume combinate. Uneori fracturi nerecunoscute si ale bazinului, pana cand pacientul atunci când încearcă să nu simtă durerea.

I. Sistemul nervos
• Evaluarea elevilor, nervii cranieni, sensibilitatea și funcția motorie a membrelor.
1. Glasgow Coma Scale

a. Evaluarea deschidere a ochilor (de la 1 la 4 puncte)
• spontană - 4
• Ca răspuns la întrebarea - 3
• ca răspuns la durere - 2
• Nu - 1

b. Calificarea răspuns verbal (1-5 puncte)
• orientat desfasurata - 5
• Anumite fraze - 4
• cuvinte individuale sau dureri spontane - 3
• mormăind - 2
• Fără stimulare externă - 1

c. Evaluarea reacției motorului (1-6 puncte)
• executarea de comenzi - 6
• localizarea stimulilor durerii - 5
• membrele flick ca răspuns la durere - 4
• îndoire anormală - 3
• extinderea patologică - 2
• Nu - 1

d. Un scor satisfăcător - 15 puncte
e. risc ridicat de leziuni severe ale sistemului nervos central de la suma punctelor < 9, средняя при сумме баллов 9-12.

2. Tomografia computerizata
Metoda de alegere pentru daune CNS suspectate, epidurale sau hematom subdural.

3. paralizie sau pareza
Solicitarea imobilizarea imediată a coloanei cervicale și evaluarea măduvei spinării prejudiciului.

G. Chen, HE Sola, Lillemo KD

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit