Anestezie generală

Cît mai mare a condiției răniților, motiv mai mult pentru a utiliza anestezie generală în operațiuni. Un avantaj semnificativ este abilitatea de a furniza la un nivel optim toate componentele de bază necesare pentru prevenirea și eliminarea reacțiilor adverse la trauma chirurgicală, și anume, analgezia, neyrolepsii, miorelaxare, frânarea răspunsurilor vegetative și endocrine.

Tehnici de anestezie generală prezentate neingalyatsionnyh și anestezie prin inhalare, care poate avea loc ca menținând respirația spontană, și cu ventilație mecanică combinată.

Dintre metodele neingalyatsionnyh (totalul intravenos) Anestezia este cel mai utilizat pe scară largă este rănit anestezie cu ketamină, și ataralgeziya neyroleptanesteziya.

anestezie cu ketamină cu respirație spontană în timpul operațiilor indicate în extremitățile superioare și inferioare, țesuturilor moi ale corpului, fără a deschide cavitățile toracică și abdominală timp de până la 2 ore. Se realizează atât prin administrare intravenoasă și intramusculară. In primul caz, ketamitsa doza inițială este de 2 până la 4 mg / kg, în al doilea - 7-10 mg / kg. Narcotic și efectul analgezic apare imediat după injectarea intravenoasă și durează până la 10 minute, și intramusculară. - 3-5 minute și durează aproximativ 20 de minute. Pentru a menține ketamina anestezic administrat în mod repetat la jumătate de doză.

Când anestezia cu ketamină salivație îmbunătățit, tonusul muscular se menține, se poate manifesta activitatea motorie și de vorbire. Pe fondul pierderii de sânge, în special masive, ketamina poate reduce tensiunea arteriala, dilata vasele de sange si au un efect depresiv asupra mușchiului cardiac. În aceste cazuri, creșterea necesară a ratei de terapie de perfuzie și chiar administrarea de medicamente vasoconstrictoare, cum ar fi clorhidrat de efedrină (0,25-0,5 ml dintr-o soluție 5%). În perioada postoperatorie imediată, de regulă, există tulburări mintale. Pentru a reduce seduksen (10 mg), folosind frecvența apariției lor la inducerea anesteziei, și imediat după terminarea intervenției chirurgicale administrate piracetam (75 mg / kg).

În cazul în care cavitatea și prelungite (mai mult de 2 ore) nepolostnyh intervenții chirurgicale în răniți cu&șoc sau instabile nu-în picioare atunci când compensația pe care tulburări hemodinamice, trebuie acordată prioritate următoarelor medii modificate ataralgezii. Această metodă implică utilizarea unui analgezic puternic (fentanil), ataraktika (seduksen 10-20 mg), relaxantele musculare (ditilin, arduan) și pregătirea deconectării conștiinței (hidroxibutirat sodiu, ketamină). Anestezia începe inhalare cu oxigen timp de 5-10 minute și prekurarizatsii. Apoi, administrat seduksen (10-20 mg) și amestecul de fentanil (8,10 ml sau 4,5 ug / kg) de ketamină (100-150 mg). Menținerea analgeziei fentanil efectuat (la 0,1-0,2 stadiile mg traumatice înainte de intervenție, precum și semne de analgezie inadecvate). Ultima administrare de ketamină (care este de obicei adăugat la 50 mg la fiecare 30 min) și fentanil trebuie să fie nu mai târziu de 40-50 de minute înainte de sfârșitul intervenției chirurgicale. ventilație mecanică se efectuează oxigen aerisitamestec clorhidric. La rănit, neavând distincte semne hipoxie sau manifestări de șoc pronunțate, ventilația poate fi realizată prin aerul atmosferic.

inducție acceptabilă a barbiturate anestezie pune în aplicare (1% tiopental de sodiu), iar doza de bază de fentanil și ketamină administrat după intubarea traheala înaintea operației. Ar trebui să se țină seama de pericolul de hipotensiune arterială, ca răspuns la chiar și o doză standard de tiopental de sodiu.

Principalul dezavantaj al acestei metode de anestezie este depresia prelungită postanesthesia de conștiință și de respirație, care necesită observarea atentă a răniților în perioada postoperatorie, și, în unele cazuri, ventilatie mecanica prelungita.

Neyroleptanesteziya (NLA) sugerează simultan utilizarea fentanil puternic analgezic opioid (0,3-0,7 mg) și droperidol neuroleptice (15-25 mg). Administrarea repetată de fentanil 0,1 mg efectuat la fiecare 15-20 de minute și terminate timp de 30-40 minute înainte de sfârșitul anesteziei. Deoarece droperidol acțiune neuroleptică durează 4-5 ore, necesitatea de a re-administrat numai are loc în timpul operațiilor lungi. Pentru a elimina efectul de „prezența pacientului în propriile lor operațiuni,“ t. e. pentru a opri conștiința utilizează în general doze mici de ketamină (25-50 mg fractionally fiecare 20-25 min), sau hidroxibutirat Sodiu (4,2 g).

Administrarea concomitentă a unor doze mari de droperidol chiar și în timpul anesteziei de rutină este de multe ori cauze dezvoltarea de hipotensiune arterială severă, datorită sale alfa-adrenoreceptorilor blocare acțiuni. La fel răniți, care, în perioada acută a bolii traumatice are întotdeauna hipovolemie implicit sau explicit, pericolul de eșecul reacțiilor compensatorii cardiovascular sistemul este deosebit de mare. Prin urmare, NLA poate fi aplicată numai în răni care nu sunt însoțite de o pierdere mare de sânge sau după umplerea acestuia.

anestezie prin inhalare respirație spontană halotan, eter, sau oxid de azot diferit combinații pot fi folosite în operații pe membre, tratamentul chirurgical al plăgilor de arsură, pansamente grele de până la 2 ore. In timpul interventii mai lungi, precum și operațiunile de pe craniu, piept și cavitățile abdominale de introducere prezentate anesteziei inhalatorii ventilați mecanic printr-un tub endotraheal.

Folosirea anesteziei prin inhalare rănit cu ventilație mecanică trebuie să vizeze doar imposibilitatea de a aplica pentru un motiv sau altul anestezie neingalyatsionnyh.

În același timp, anestezice inhalatorii utile pentru a combina cu neingalyatsionnyh (combinate anestezie). Acest lucru vă permite să gestioneze mai bine atât profunzimea anesteziei și durata de inhibare a sistemului nervos central. Acest tip de anestezie se face în multe cazuri. În special, este posibil să se efectueze Ataranalgezie sau neyroleptanesteziyu dacă off conștiință în schimb furnizează agenți neingalyatsionnyh (ketamină hidroxibutirat) și oxid de azot sau halotan. Poate utilizarea anesteziei prin inhalare halotan (halotan, împreună cu oxidul de azot, azeotrop amestec), îmbunătățită seria medicament neingalyatsionnyh (fentanil, morfină, și altele.). Pentru acest grup fac parte, de asemenea, acele metode în care se ajunge la administrarea anesteziei sau oxibutirat de sodiu tiopental și anestezie menținerea - anestezic de inhalare, de exemplu, halotan. În funcție de condițiile specifice pot fi alte combinații și neingalyatsionnyh anestezice inhalatorii.

O combinație de general și local (infiltrare, regionale) anestezie contribuie la asigurarea stabilității componentei analgezice a anestezii- generale reduce doza de bloc generală și locală anestetikov-, nu toate, ci numai cele mai semnificative pentru domeniul chirurgiei nervy- începe blocada în această etapă a operației și a anesteziei, atunci când este cele mai esențiale și nu este însoțită de efecte secundare adverse.

La fabricarea de intervenții chirurgicale în mod curent sau pe fondul unui stat stabil al răniților la blocul epidural a recurs imediat la începerea anesteziei. În acest caz, totuși, să ia în considerare faptul că probabilitatea tulburărilor anesteziei hemodinamice cu această metodă este mai mare decât în ​​timpul anesteziei epidurale în formă „pură“. În cadrul operațiunilor de urgență pentru a utiliza cateterul se recomandă numai după revizuirea cavitățile abdominale și toracice, eliminând sursa de sângerare și de sânge deficit de volum.

Odată cu creșterea anestezie generală cu ajutorul regional, de asemenea, să ia în considerare potențialul pericol de defectare a răspunsurilor compensatorii hemodinamice după resorbția de anestezice locale. În acest sens, la operațiuni în boala traumatică doză unică maximă acută de anestezice locale (lidocaină, trimekain) nu trebuie să depășească 200-400 mg.

Deoarece aceste opțiuni pentru metoda de anestezie combinată este mai laborioasă și mai complicate decât cele care efectuează doar o anestezie generală ar trebui să fie utilizat în principal într-o situație în care anestezistul nu este suprasolicitat timp.

Combinația unui mijloc de acțiune anestezic obscheanesteticheskih locale (anestezie concomitentă), prevede realizarea unui efect analgezic efecte principale asupra structurilor sistemului nervos periferic. Agenții generale de legătorie (opiacee, analgezice narcotice, opioide, anestezice generale) aplicabil în doze mici, poate evita factorul „prezenței pacientului în chirurgie“, pentru a accelera începerea intervenției chirurgicale, fără a aștepta pentru dezvoltarea completă a blocului nervului periferic.

Cu funcții organizatorice din cadrul anesteziei ar trebui să fie alocate pentru ajutor medical calificat și specializat. îngrijire Skilled protejează pacientul de la hirurgichesagresiune Coy metode standardizate de anestezie: fire și pleksusnoy, atunci când neingalyatsionnyh spontan respirație (în special ketamină) intubație multicomponent și ventilație mecanică (neyroleptanesteziya și ataralgeziya), inhalare (aparat simplu).

În furnizarea de servicii medicale specializate folosite toate metodele de anestezie, inclusiv epidurala si spinala, accent pe individualizare punerii sale în aplicare, luând în considerare în profunzime a datelor clinice, funcțional, examen de laborator, supravegherea monitorului în timpul operației.

Note privind Domeniul militar chirurgie

Distribuiți pe rețelele sociale: