Metode intravenoase de anestezie generala pentru durere si leziuni

Video: Conductie anestezie cu degetul la Oberst-Lukashevich

conținut

Video: conductie anestezie cu degetul la oberst-lukashevich
Durata fondurilor
Anestezie intravenoasă dinamica

Găsirea de fonduri pentru anestezie intravenoasă are o istorie lungă.

NIPirogov (1847), folosit pentru prima data pentru acest ester scop.

In urmatoarele administrate intravenos cloral hidrat [Oie 1878] gedonal [Kravkov N. P. Fedorov, S. P., Hesse, 1905], cloroform [Burkhart 1909] paraaldegid [Noel, Souttar 1913], sulfat de magneziu [Peck , Meltzer, 1910], amestec-morfină skopolaminovuyu [Bredenfeld 1916], amobarbital de sodiu [Zerfas et al., 1927] Avertin [Kirschner, 1929], alcool etilic [Constantin, 1930], Nembutal [Lundy 1931] hexobarbital [Weese, Scharpf 1932], tiopental de sodiu [Lundy, 1935].

căutare Persistent pentru agenții intravenoase anestezie generală determinată de dorința de a găsi o metodă eficientă, ușor de gestionat și disponibile pe scară largă de anestezie este adecvată, inclusiv pentru tratamentul leziunilor mecanice severe. În istoria anesteziei intravenoase a înregistrat experiența tristă a utilizării pe scară largă a mononarkoza tiopental intravenos în tratamentul răniților și răniți după un bombardament masiv al bazei navale americane de la Pearl Harbor, avioane japoneze la începutul celui de al doilea război mondial.

Apoi, depresie profundă a funcțiilor vitale în fundal de șoc și pierdere de sânge din cauza rănilor provocate de tiopental de sodiu, ceea ce duce la rate foarte mari de așa-numita „moarte anestezic.“

In ultimii ani, drogurile au fost obținute noi generații, îmbunătăți în mod semnificativ perspectivele de anestezie intravenoasă. Acestea includ viadril [Selye, Murphy, 1955], agenți NLA [De Castro, Mundeleer, 1959], acidul Y-hidroxibutiric [Laborit et al., 1960], propanidid (epontol, sombrevin) [Wirth, Hoffmeister 1964] ketamina [Corssen 1965], etomidat [Doenicke et al., 1973]. Cele mai eficiente - cele NLA și ketamina.

În prezent, cerințele la mijloacele pentru anestezie intravenoasă: O gamă largă de proprietăți medicinale și laterale minime, debut rapid al acțiunii, ușor obezobilivayuschy anestezie controlabilitatea pronunțat efect. Mai scurtă perioada de pregătire utilizat, cu atât mai ușor este de a gestiona anestezie intravenoasă.

Durata fondurilor

Durata de acțiune a medicamentelor utilizate pentru anestezie intravenoasă, nu determină eliminarea lor din organism, organe și țesuturi ale ratei de distribuție. anestezie scade Manageability odată cu creșterea dozei. În ceea ce privește latitudinea de acțiune, pentru cea mai mare doză letală intravenoasă de droguri este intre trei si sase ori mai mare decât doza hipnotic.

Dezavantajul majorității anestezice intravenoase este că ele nu au nici un svoystv- specific analgezic, prin urmare, sunt necesare concentrații mari pentru a crea un efect narcotic. Acest fapt determină global de scurtă durată anestezii- intravenoasă, dacă este necesar, necesară anestezie operațională extinsă să recurgă la o varietate de combinații.

În ciuda simplității vizibile metode de anestezie intravenoasa subestimeaza pericolele asociate cu lipsa de bariere care împiedică acumularea de medicamente în organism, prin eliminarea lor prin scindare numai chimice, eliberare prin rinichi și prezența sensibilitatea individuală. Prin urmare, riscul potențial al unei depresii profunde, circulația sângelui, respirației după introducerea mijloacelor de anestezie intravenoasa.

Acumularea de anestezice în organism este determinată de viteza perfuziei în venă, iar viteza de digestie și de excreție - funcțiile energetice de stat. Cele mai multe anestezice intravenoase, în special barbiturice deprima centrul respirator (hipoxie, hipercapnie) și sistemul circulator (reducerea IOC, hipotensiune arterială).

gama individuale de sensibilitate pentru majoritatea agenților intravenos este suficient de mare și este determinată în funcție de vârstă, sex, greutate, starea hemodinamica (link-ul central și la periferie), schimbul, numărul de proteine, status mental, prezența condițiilor de toleranță la pacienții care circulă.

avantaje ale anesteziei intravenoase constă în viteza de debut a anesteziei și a început blând. baza de anestezie intravenoasa, de obicei, este o continuare a introductivă și menținut prin injecții repetate hipnotice sau agenți analgezici, pentru a determina starea de somn si off durere. Arsenalul anesteziologului moderne exista multe medicamente pentru anestezie intravenoasa, inclusiv potrivit traumatică pentru intervenții prelungite (ketamină NLA și colab.).

Iar pentru tehnici intravenoase nu pierde cunoscuta recomandare de valoare nu este valabil mai ales pentru practica de urgență - este acesta cel mai bun agent anestezic, care oferă mână cu experiență de încredere. Cele mai multe complicații ale anesteziei intravenoase nu este asociată cu efectele secundare ale medicamentelor, precum și cu privire la lipsa de instruire unui anestezist, astfel încât de la un medic este necesară cunoașterea perfectă a tuturor proprietăților farmacologice ale medicamentelor, farmacodinamica lor.

Sistem „apa - grasimea“ anestezice intravenoase sunt distribuite în conformitate cu balanța uneia dintre concentrațiile finale. După 30 de secunde după injectarea majorității medicamentelor administrate părăsesc fluxul sanguin și este distribuit în „sectorul apei“ (organe, musculare, ale țesutului conjunctiv). Ca urmare a redus concentrația plasmatică a medicamentului și crește în țesut.

După 1 minut înregistra cea mai mare concentrație în creier, alte organe sunt bine aprovizionate cu sânge (inimă, rinichi, organe abdominale). Cei mai mulți agenți care intră în sânge (60%), se leagă de proteinele plasmatice, retine aktivneet de droguri mai mici. Aproape la fel de repede ca și acumularea, există o redistribuire a anestezicelor și ieșiri de la SNC la organele cu alimentare mai putin sange (mușchi, țesut conjunctiv, și altele.).

Ca rezultat, după 5 minute, doar 25% rămâne bine aprovizionat cu sânge în organele, iar după 30 de minute - nu mai mult de 5% din concentrația inițială a medicamentului, dar și în alte țesuturi crește concentrația până la 80%. După repetate injecții de ieșire din anestezie sistemul nervos central încetinește și, prin urmare, durata acestuia este prelungită. La primirea redistribuirii ulterioare si anestezic intravenos in tesutul adipos necesita mai multe ore.

Este dezvăluit procese și nu descompunerea chimică a medicamentelor în organism este determinată în principal, durata anesteziei intravenoase. Tot aceeași descompunere chimică se produce și se execută în principal pecheni- în condiții de oxigen proces deficit de dezintegrare este inhibată sau terminată complet. Dezvoltarea anesteziei realizate cu agenti intravenos, depinde în mare măsură de fluxul sanguin in creier, mai degrabă decât pe afinitatea particular de medicamente pentru țesutului nervos.

Centralizarea circulației sângelui, a observat atunci când un șoc este însoțit de intensificarea acțiunii de anestezicelor asupra sistemului nervos central. Pe de altă parte, mai bine fluxul de sânge la alte organe, mai slabe acțiunea centrală a anestezice (hipertiroidism, sarcina). La bătrânețe, la pacienții cu insuficiență circulatorie debut al anesteziei prelungite din cauza încetinirea fluxului sanguin. anestezie intravenoasă de adâncime nu numai determină cantitatea totală de medicament, dar concentrația acesteia în creier, în această perioadă scurtă de timp.

Există, de obicei, comune pentru toate tipurile de rate intravenoase anestezii- injecție mai și concentrații mai mari în sânge, proprietățile secundare mai pronunțate. Este acest model se explică prin hipotensiune arterială și stop respirator cu introducerea rapidă a anestezicelor intravenoase.

În mod similar, timpul de veghe a pacientului este determinată în principal de produsul chimic nu se dezintegra, iar termenii de eliminare a anestezicului din creier. Regula generală de „doză mică - acțiune scurtă“ face o excepție pentru propanidid având capacitatea de a distribuție rapidă a țesuturilor și organelor [Feurestein V., 1982]. Pentru a acumula in tesutul adipos devine important la anestezie termeni lungi necesită administrarea repetată a preparatelor la o doză totală mare.

anestezie intravenoasă Dinamica

Dinamica anesteziei intravenoase distinge prima teză - acumularea de anestezic. După cum sa menționat, începutul și adâncimea anesteziei determinat de viteza de administrare și concentrația sanguină a medicamentului, forma sa, statul circulator. A doua fază (de distribuție) depinde de concentrația arteriovenoase de anestezic.

Faza a treia (stropirii) definește în mod esențial la magnitudine a crescut importanta depozitele cumulative de tesut adipos semnificativ doze. A patra fază (somn postanesthetic, inhibarea psihomotorii) depinde de tipul de medicament aplicat, gradul de saturare cu oxigen a organismului, funcția ficatului.

anestezice intravenoase modifică funcția SNC prin influențarea mecanismului metabolismului energetic. Numai o componentă de ketamină analgezic vine în prim-plan și ca urmare există un anestezic neobișnuit fără somn profund (anestezie disociativă). Aproape comun tuturor anestezic intravenos efect depresiv asupra centrului respirator crește paralel adâncire anesteziei. Supradozarea poate duce cu ușurință la suprimarea excesivă și stop respirator. Această proprietate nu este privat și propanidid, deși inițial provoacă hiperventilație.

Impactul asupra Depresivă hemodinamica, de asemenea, cauzate de o supradoză de anestezice intravenoase, manifestată în reducerea efectelor contractile inotrop negativ miocardice, violarea fluxului sanguin coronarian și a frecvenței cardiace, prelungirea intervalului QT pe electrocardiogramă. Ca urmare, performanța a inimii este redusă cu 50%.

tonusului vascular periferic simultan deranjat, o redistribuire a sângelui are loc în rata organizme- cardiacă crescută, scăderea tensiunii arteriale, care este de obicei se ridică la valorile inițiale la sfârșitul acțiunii mijloacelor inserat în venă. Excepția este din nou administrarea ketaminei care îmbunătățește tensiunii arteriale sistolice și diastolice.

Pentru dezvoltarea anesteziei un rol crucial nu doza totală administrată intravenos și rata de introducere (prin infuzia rapidă a mai multor mililitri se poate opri respirația și cu administrarea lentă a aceleiași doze - numai sedare). Cu toate acestea, „doza de somn“ apare în mod egal la orice viteză de perfuzare.

Ultima senzație percepută de către pacient care se încadrează într-o stare de anestezie intravenoasă, sunt acustice, astfel încât perioada de inducție este important să se observe tăcere completă. Odată cu dezvoltarea anesteziei în stadii incipiente de relaxare musculară apare atunci când limba este de multe ori rădăcina chiuvete, și astfel maxilarul inferior este necesar să dețină metodele uzuale. Pierderea foarte rapida de tonusului muscular permite să suspecteze adâncime excesivă a anesteziei.

a adăugat rapid Propanidid (epontol) (250-400 mg per 20-30), care asigură anestezia adecvată pentru operații până la 2-3 min. Imediat după administrarea observată hiperventilație și toleranța fază are loc atunci când tensiunea musculară sunt adesea depozitate, reflexe protectoare. Dacă valoarea primei doze este insuficientă, administrată suplimentar 200-300 propanidid mg (poate provoca o reacție alergică).

La evaluarea profunzimii anesteziei prin injecții intravenoase și dificultăți apar de multe ori cu important criteriu este condiția respirației: în faza de toleranta si incetineste-l dobândește superficial. 0 profunzimea anesteziei și judecat prin reacția la intervenția chirurgicală în sine.

Dacă este necesar, să continue sau să sporească nivelul de anestezie sau a altor medicamente administrate în mod repetat, la o doză care să nu depășească 25% din valoarea inițială, iar la doza administrată încă 3-4 mai redusă. Cu toate acestea corectează metodic adâncit și prelungit anestezie intravenoasa prin combinarea medicamente cu anestezie prin inhalare [Feurestein V., 1982].

Părăsirea anestezie intravenoasă și trezire continua calm, în cazul în care nu există nici o durere post-operatorie. Ca și în cazul altor metode de anestezie generala pacienti trezire necesita observare perseverență până orientare de recuperare totală.

contraindicații absolute pentru anestezie intravenoasă - cu pacienții prednarkoznoy de pregătire corespunzătoare - nr. Poti vorbi doar despre contraindicațiile relative pe care ar trebui să ia în considerare atunci când planificarea nu este atât de mult de tipul și metoda de anestezie, terapie intensivă ca și mai înainte, în timpul și după anestezie și intervenție chirurgicală. Acestea includ, în special colaps, cardiovasculare și șoc, deoarece în aceste condiții scade bcc dezvolta hipoxemie, centralizarea circulației sângelui, circulația sângelui încetinește, iar mijloacele utilizate pentru anestezie intravenoasă, trebuie doar să agraveze aceste tulburări. Cu toate acestea, chiar și în aceste condiții, se recurge la o transfuzie de sânge, de plasmă, introducerea de glicozide, terapia cu oxigen poate prepara pacienti pentru anestezie intravenoasa.

Hipertensiunea concomitentă este o contraindicație relativă la utilizarea ketamina. Aproape toate anestezice intravenoase diminuarea de respiratie. La pacienții cu insuficiență respiratorie, care poate duce la tulburări ale activității cardiace, până la un stop cardiac. Terapia respiratorie Rational la un pacient de transfer, în cazul în care este necesar, pe un ventilator, pentru a evita aceste complicații.

ficatul uman, rinichi, creând un fond comun predetermina toxice extremă precauție în efectuarea anesteziei intravenoase vidov- toate medicamentele sunt administrate în doze mici și diluție ridicată. dezechilibru electrolitic, hipoproteinemie, hipovolemie și încălcări ale CBS (obstrucție intestinală, peritonită) înainte de anestezia intravenoasa necesita compensare activă.

Violarea presiunii intracraniene sunt considerate contraindicații relative la administrarea de anestezice intravenoase, deoarece exacerba ischemia CNS datorită reducerii tensiunii arteriale. Cu toate acestea, în aceste observații au permis introducerea lentă în vena anestezicul sub monitorizarea continuă a hemodinamica. Pe demență, psihoze observate întârziat acțiune intravenoasă anestetikov- posibile reacții psihopatologice. Prin urmare, astfel de pacienți recomanda doze mici de droguri intravenoase sau combinarea lor cu anestezice inhalatorii.

Pentru pacienții vârstnici, datorită unei tendințe la condiții hipoxice, sensibilitate la anestezice și degradare lentă a corpului a crescut, se recomandă să utilizați numai soluții cu emisii reduse concentrate pe un fond de terapie cu oxigen sau intravenoasa combinatie anestezice cu medicamente inhalatorii.

Cu succes a preveni posibilele complicații ale anesteziei intravenoase este posibilă atunci când medicul aderă la regulile „de aur“ de Anestezie - chiar și cel mai scurt și externe de securitate a anesteziei se face întotdeauna cu un grad ridicat de responsabilitate și prudență, nu în ultimul rând deoarece este asociată cu închiderea conștienței pacientului. A doua regulă se referă la prevenirea proprietăților adverse ale medicamentelor: acestea sunt exprimate în mai mici, medicamentul mai lent este administrat și este mai mare gradul de saturare cu oxigen.

Oxigenul este capabil de a îmbunătăți în mod semnificativ activitatea inimii, fluxul sanguin periferic. Cu bună funcție a proprietăților sistemului cardiovascular mijloacele adverse utilizate pentru anestezie intravenoasă, minimă, dar în cazul subestimării comorbiditate poate duce la complicații grave. De regulă, încălcări ale organelor parenchimatoase din cauza anesteziei intravenoase otsutstvuyut- înregistrat doar ocazional o creștere în sânge a bilirubinei, transaminazelor.

Efectele antidiuretice ale agenților farmacologici la efectul depresiv centrală nu este specific pentru anestezice intravenoase. Cu majoritatea preparatelor destinate anesteziei intravenoase, există o oarecare inhibare a sistemului nervos autonom.

Tiobarbituraty provoca excitație centrală a nervului vag, ceea ce explică creșterea tonul sistemului nervos parasimpatic, tendința de a laringospasm. La analiza complicațiile care rezultă trebuie să fie în mod clar proprietățile secundare deosebite ale medicamentelor din anumite tulburări asociate cu abateri de la anestezie tehnica de referință.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit