Diagnosticul și tratamentul toracoscopic de răni penetrante ale pieptului

Video: Cutitul in aorta - toracoscopie. Cuțit aproape de aorta - thoracoscopy

conținut

Video: cutitul in aorta - toracoscopie. cuțit aproape de aorta - thoracoscopy
Video: thoracoscopy plevroektomiya chylothorax în kota.wmv

Penetrante răni ale pieptului - cea mai comuna forma de leziuni stab-stab arma de foc. Potrivit lui E. Wagner (1981), în timp de pace constituie între 8 și 10% din cantitatea totală de deteriorare mecanică a pieptului. Aplicați thoracoscopy în penetrante leziuni piept în țara noastră a început în timpul Războiului pentru Apărarea Patriei. După publicarea lui V. F. Shebanova (1944), examenul endoscopic al cavității pleurale în rănile provocate de gloanțe în piept producătoare de oțel la sfârșitul anilor '40 FA Efendiev, GI Pinciuk I. S. Kolesnikov et al.

La acea vreme, cea mai mare parte thoracoscopy a fost realizată în perioada de la distanță după accidentarea asupra complicațiilor inflamatorii. În activitatea ulterioară a început să apară pe aplicarea în penetrant rănilor celulelor pe timp de pace toracice thoracoscopy [Avilova M. și colab., 1989- Subotin B. M., 1993]. Prima descriere a thoracoscopy in trauma pieptului a fost publicată M. Ochsner et al. în 1993

O caracteristică a penetrant răni ale pieptului este posibilitatea de deteriorare a organelor vitale: plamani, inima, vasele arteriale mari, diafragma. De aceea, pacienții cu astfel de leziuni ar trebui să fie complicații ca disponibile, de a identifica modalități de a le elimina cât mai curând posibil, pentru a identifica și de a lua intervenție chirurgicală de urgență, dacă este necesar.

Condiția majorității victimelor rămâne satisfăcătoare sau moderată, și după o serie de acțiuni simple (punctie pleurala, toracostomie, terapia medicală simptomatic) să se stabilizeze în viitor, ei nu au nevoie de tratament intensiv. În doar 8 la 12% dintre pacienții cu plăgi penetrante ale pieptului există indicii pentru intervenție chirurgicală. Mulți chirurgi încă în penetrante rănile de la piept începe tratamentul cu tub de piept si follow-up, precum și indicațiile pentru o intervenție chirurgicală este determinată de numărul și intensitatea descărcării de sânge prin scurgere fără a ține seama de natura prejudiciului intratoracice.

Introducerea unor tehnologii moderne endoscopice extins foarte mult capacitățile de diagnostic de recunoaștere a leziunilor intratoracice care ne forțează să reanalizeze adoptate și dovedite în deceniile recente tactici de tratament chirurgical al pacienților cu leziuni piept [EA Wagner, 1994- Zhestkov K., și colab., 2003]. KG Zhestkov și colab. (2003) a identificat următoarele indicații pentru thoracoscopy din victimele care au fost executate numai debridare primar și drenaj al cavității pleurale:

continuând sângerare intrapleural - fluxul sanguin prin peste 250 ml de drenaj în 1 oră, sau orice cantitate de sânge din eșantion pozitiv Ruvilua-Gregoire;
Nu se permite timp de 12 ore pneumotorax sau menținerea evacuarea aerului pentru drenaj pleural timp de 36 de ore de aspirație;
hemotorax coagulat;
hemotorax infectate.

Video: thoracoscopy Plevroektomiya chylothorax în kota.wmv

Cel mai frecvent tip de complicație a rănilor penetrante ale pieptului este gemopnevmotoraks. La palpare, percuție, auscultație este posibil să se suspecteze prezența acestei complicații, dar numai raze X ale cavității toracice vă permite să setați cantitatea de sânge acumulat în cavitatea pleurală, gradul de colaps al plămânilor și trecerea mediastinal.

Cu toate acestea, aceste metode de diagnostic de rutină nu dezvăluie întotdeauna adevărata natură a leziunilor intratoracice care ar putea duce în cele din urmă la implicit a măsurilor de remediere necesare și afectează rezultatul prejudiciului. Informațiile obținute în timpul thoracoscopy, permite nu numai pentru a clarifica localizarea leziunilor si severitatea complicatiilor sale inerente, dar, de asemenea, pentru a rezolva problemele de tactici chirurgicale. În plus, thoracoscopy face posibilă combinarea manipulărilor de diagnostic si terapeutice, care produc vnutriplevralno operație sub controlul endoscopului [Bisenkov LN et al., 2003].

Revizuirea datelor din literatură cu privire la acest subiect, pentru perioada 1960-1999 a fost cel mai complet prezentate într-un articol de analiză R. Villavicencio și colab. (1999). Potrivit acestor autori, rănile diafragma au fost detectate endoscopic în 98% din cazuri, hemotorax eliminat la 90%, sângerare intrapleural oprit la 82%. chirurgie deschisă a fost evitată la 62% din pacienți, au apărut complicații la doar 2%, iar rata mortalității a fost de 0,8%.

Thoracoscopy penetreze ranile pieptului a fost efectuat la 294 de pacienți cu vârsta cuprinsă între 16 și 72 de ani: în principal, în tineri și de mijloc bărbați (50 ani) cu vârsta. Indicațiile pentru thoracoscopy au fost rănite pulmonare pneumotorax parțiale și totale, hemotorax mici și mijlocii, suspectat hemotorax coagulat, gemopnevmotoraks, inima rănită, trahee, bronhii mari, un prejudiciu thoracoabdominal, răni bilaterale penetrante ale pieptului, în absența unor indicații absolute pentru toracotomie.

Thoracoscopy, considerăm că este oportun să se desfășoare la starea moderată sau satisfăcătoare a pacientului. În severă stare de răniți a provocat hemoragie pleurală masivă în răni ale inimii și a vaselor mari, care necesită toracotomie de urgență, utilizarea thoracoscopy nepractice.

Amploarea pneumotorax este esențială pentru posibilitatea de endoscopie. În cazurile în care există pneumotorax murale sau limitate acumularea aerului în sinusurilor, cupola pleurei sau paramediastinalno, thoracoscopy nu produc. În prăbușirea plămânului pe tot parcursul combinat cu hemotorax sau fără thoracoscopy este considerată obligatorie. Dacă este necesar, de aer suplimentar este introdus în cavitatea pleurală, dar astfel încât să nu provoace tulburări hemodinamice și agrava starea pacientului.

locul Toracocenteză și nivelul de administrare toracoscop selectat în fiecare caz în parte, cel mai adesea în al patrulea sau al cincilea spațiu intercostal pe linia srednepodmyshechnoy. Acest punct de introducere a endoscopului permite cablurilor în cavitatea pleurală, pentru a găsi daune de organe răni Guðni cavității identifica atât suprafețele frontale și posterioare ale plămânului, mediastinului și în diafragmă.

Pentru examinarea așa-numitele pete oarbe folosind thoracoscopy cu optica laterale în timp ce schimbarea dispunerea trocare prin care manipularea se efectuează, dacă este necesar. Thoracoscopy intră prin plaga a peretelui toracic, considerăm că este inadecvat. toracoscop Fiberoptic este folosit pentru a inspecta spatiul pleural sunt doar unii cercetători [Sharipov IA, 2003- Pitcher 2001]. Avantaje speciale peste endoscoape flexibile thoracoscope rigide, în opinia noastră, nu au.

Folosirea tehnologiei video ofera o vizibilitate excelenta pentru a monitoriza și de a facilita punerea în aplicare a manipulării terapeutice, permițând asistenți să participe activ la operațiune. Cu toate acestea, atunci când se compară rezultatele thoracoscopy convenționale și toracoscopie folosind filme au prezentat nici o diferență de frecvență toracotomie, numărul de complicații și timpul de spitalizare a pacienților [Karmy-Jones R. și colab., 1998].

Endoscopic cavitatea toracică de audit trebuie să inspecteze mai întâi pericardului, mediastinal, și apoi rădăcina plămânului. Atunci când nu există nici o sângerare activă din aceste zone determina starea de Aperture, pulmonar și peretele toracic. În cazul în care thoracoscopy la pacienții cu leziuni care nu găsesc cavitatea toracică, nevoia de beneficii operaționale pleurală, desigur, inutile. În astfel de cazuri, este suficient de drenaj introducerea în cavitatea pleurală, urmată de o aspirație a aerului activ.

Cu toate acestea, cele mai multe victime de diagnosticare etapă thoracoscopy combinate cu operațională. activități terapeutice majore, produse sub control toracoscop, care vizează eliminarea gemopnevmotoraksa, de recuperare și de oprire plămânului sângerare continue peretele vaselor de piept sau pulmonare (tabelul. 2.17).

Tabelul 2.17. Natura și numărul de manipulare chirurgicale Thoracoscopic în plăgi penetrante și a prejudiciului piept închis

Cele mai multe proceduri chirurgicale efectuate în prima zi după internare a pacienților la spital. Studii endoscopică timp pentru mai mult de 3 zile de la data la care prejudiciul a fost determinată de sosirea cu întârziere a pacienților din alte spitale din oraș și o regiune sau cu întârziere detectarea complicațiilor penetrante răni piept. interventie endoscopica în primele ore și zile după leziunea creează condiții optime pentru operațiunile intrapleural, deoarece în această perioadă nu prezintă schimbări inflamatorii în plămân și pleura, depunerea de fibrină și edemul țesuturilor.

Vasul electrocoagulării cel mai frecvent efectuat toracice perete si pulmonare rănii tesutului suturată defecte de suprafață pulmonar, producând mozaic plevrektomy parietale sau pleurodesis realizată prin aplicarea unei soluții de 33% acid tricloracetic la parietal pleură a fost îndepărtată și conținutul coagulate hemotorax cavitatea pleurală. Această tactică a fost justificată la acei pacienți care au avut rani superficiale cu lumina la aer scurgeri neglijabile moderat. porțiune desigilat este determinată cu ușurință vizual de rana provenită din bule de aer sau scurgeri de aer la plămân soluție izotonică de clorură de sodiu reflux.

Încasări din bule de aer plămâni rana mai mari indică leziuni, nu numai parenchimului, dar bronhiilor. În această situație, un trocar suplimentar este introdus în zona de intervenție planificată, prin care se efectuează manipulările necesare. De obicei tesutul pulmonar sigilării obtinut prin aplicarea la o soluție ușor de acid tricloracetic 33% suprafața plăgii și a controla cantitatea de escare format (fig. 2.62).

Fig. 2.62. Procesarea visceral pleura acid tricloracetic.

După 2-3 minute după aplicare pentru a determina eficacitatea aerostasis acidă efectuată proba apoasă. coagulare repetate, dacă este necesar. Când instabil pleurodesis constricție pulmonare efectuate, cauzând acid pentru a pleurei parietale în zona adiacentă peretelui toracic al porțiunii deteriorate a plămânilor (fig. 2.63).

Fig. 2.63. Procesarea parietal pleura acid tricloracetic.

Majoritatea pacienților au efectuat manipulări au dus la rezultatele dorite, care a eliminat necesitatea unui toracotomie larg. Mulți autori nota, de asemenea, scurtarea drenaj si spital sedere folosind thoracoscopy la pacienții cu pneumatice, hemotorax și scurgeri ușor în comparație cu acești parametri prin simpla drenarea cavitatea pleurală [Meyer DM et al., 1997- Carrillo EH, Richardson JD, 1998- Schermer S. și colab., 1999].

Atunci când sângerarea din rănile peretelui pulmonar sau piept, in timpul endoscopie utilizate electrocoagulare bipolara. Sub controlul thoracoscope coagula sângerare vas și a determinat eficacitatea hemostazei. Sângele acumulat în cavitatea pleurală a fost aspirat si absenta contraindicatiilor reinfuzirovali. Pentru a crea aderențe în cavitatea pleurală produc plevrektomy peticire parietal (Fig. 2.64).

Fig. 2,64. pleurectomie parietal cu un prejudiciu piept

În acest caz, părțile detașabile ale pleurei parietale trebuie să fie conforme cu aspectul site-ului rana ușor. Cu experienta, am ajuns la concluzia că rezultate similare pot fi obținute prin aplicarea acidului pleurodesis tricloracetic descris mai sus (fig. 2.65). Prin urmare, în ultimii ani, la pacienții cu plăgi penetrante ale pieptului plevrektomy în clinica noastră se face foarte rar.

Fig. 2.65. Procesarea parietal pleura acid tricloracetic.

Prezența aderențelor formate în cavitatea pleurală după chimice
arde substanțe agresive la unii pacienți a fost confirmată într-o toracotomie ulterioară.

suturarea plamanului defecte superficiale, folosind un dispozitiv mecanic skrepochnogo cusătură dovedit a fi cea mai eficientă. capsator second CM-10 și endosteplery ENDO GIA-30, ENDO GIA-45 ( «Auto Sutura», SUA), care permit obținerea unei suturi mecanică perfectă cu leziuni minime la țesutul pulmonar (Fig. 2.66).

Fig. 2.66. Etanșare mecanică după suturarea leziuni pulmonare.

Acest lucru este confirmat de literatura de specialitate [Bratyshev A. și colab., 1997- Bruce P. G. și colab., 1997- Porhanov VA și colab., 2001]. În cazul în care rănile sutură necesare în mare măsură utilizate casete 2-3. Crește eficacitatea hemo- endoscopice și aerostasis argonnoplazmennogo permite utilizarea unui coalizare și fotocoagularea cu laser [Potapenkov M. A. și colab., 1992- Porhanov VA și colab., 2001].

Trebuie remarcat faptul că ia în lumină în timpul thoracoscopy este util numai atunci când răni superficiale, atunci când nu există nici o sângerare semnificativă sau de purjare a aerului. suturarea suprafață a țesutului pulmonar în prezența răni adânci poate conduce la formarea de intrapulmonar hematoame, supurație și o ventilație adecvată la perturbarea în porțiunea avariată a plămânilor. Un leziuni pulmonare mai extinse, în unele cazuri posibile pentru a efectua o rezecție pulmonară atipică în formă de pană sau prin endosteplerov [Bratyshev AV și colab., 1997 Bruce P., și colab., 1997- Porkhanov VA și colab., 2001].

Minor daune sigilate cu succes cusătură manual, cu ajutorul unui aparat «Endo Stitch» ( «Auto Sutura», USA) sau endopetley ligatura [Bruce P. G. și colab., 1997- Shapoval'yants SG, Arkhipov D. M., 1997] . AG Beburishvili și colab. (2002) de margine suturează înjunghiat lumina variind în mărime de la 3 la 5 cm de la mini-access toracoscop controlate cu ajutorul unui set de instrumente, compania „Mini-asistent“, „Liga-7“ (Ekaterinburg).

hemotorax cauza un prejudiciu atunci când peretele toracic sunt daune intercostală și arterelor mamare interne. Cel mai adesea ajunge la electrocoagulare hemostaza toate intersectată nava [Bruce P., și colab., 1997- Shapoval'yants SG, Arkhipov DM, 1997- Liauchuk AL, 1999]. În plus, în timpul thoracoscopy pot fi utilizate astfel de metode de operare ca ligatura arterei endopetley, mână de cusut cusătura folosind «Endo Stitch» mașină, tăiere clip artera aplicatorul [Shapoval'yants SG, Arkhipov DM, 1997- Hard K., și colab., 2003]. In cazurile severe, opri sângerarea arterelor intercostale pot fi străpungerii capetele distale și proximale ale stretch pe artera cu ligaturi holding percutanate [Boyarintsev VV și colab., 1999- Hard K., și colab., 2003].

Scopul intervențiilor toracoscopic pe faza de diagnosticare - identificarea daune intratoracică pe care noi am fost capabili să identifice și să clarifice 96% afectate. Examinarea cavității pleurale posibilă obținerea de informații complete cu privire la mărimea, tipul și localizarea rănilor, prezența și intensitatea sângerării, absența integrității țesutului pulmonar (Fig. 2.67). Simultan Thoracoscopy a permis identificarea complicatiilor de penetrante a prejudiciului piept în formă de hemotorax coagulat.

Fig. 2.67. Penetrant înfășurată la piept.

Cele mai importante informații au fost obținute la pacienții cu leziuni cardiace suspectate și leziuni thoracoabdominal. Este suficient să spunem că mai mult de jumătate din pacienții din acest grup, care au efectuat thoracoscopy, a fost găsit rănit pericard, inima si diafragma, ceea ce face posibilă identificarea tactici chirurgicale în continuare activi.

Dupa ce a petrecut o analiză comparativă a fișelor medicale ale pacienților cu penetrante răni la piept, în care tratamentul mod tradițional a fost efectuat (tratament de „orb“: drenaj, puncție pleurală), și pacienții care au efectuat thoracoscopy, am observat că natura leziunilor intra-toracice în primul grup rămâne neclar în 82% dintre pacienți, iar al doilea -lish 4%. Durata de spitalizare a fost tratamentul tradițional timp de 3-5 zile, mai mult decât în al doilea grup de pacienți. Toracotomie frecvență la pacienții supuși thoracoscopy, a fost redus de la 23 (în primul grup de pacienți), până la 6,6%.

Conform literaturii de specialitate, thoracoscopy operativă aplicată în spital, la primul nivel rănit în piept în timpul unei acțiuni militare în Cecenia toracotomie posibil pentru a reduce frecvența la 2,4% [Bruce P. G. și colab., 2001]. Cu toate acestea, nu toate publicațiile pe acest subiect sunt la fel de optimiste. Astfel, în conformitate cu VA Porkhanova și colab. (2001), frecvența de tranziție de la deschis toracotomie thoracoscopy plăgi împușcate piept ajunge la 42,7%. Pe baza experienței mele, acești autori se tem de optiuni de tratament thoracoscopy la pacienții cu plăgi împușcate în piept și de multe ori consideră că este util să se recurgă la o intervenție chirurgicală deschide.

Thoracoscopy poate detecta deteriorarea din cavitatea toracică, chiar și în absența simptomelor clinice evidente și radiologice, mai ales în cazul în care peretele toracic înfășurate localizate în zone periculoase anatomică „cardiace“ si „thoracoabdominal“. În timpul inspecției, chiar și în absența hemo- și pneumotorax poate fi detectată prin plaga pericardului sau tamponadei cardiace. In acest ultim caz poate efectua pericard Fenestrare și în absența perikardioskopii deținerea hemoragiei active (Fig. 2.68), printr-o fereastră în pericard, eliminarea cheagurilor de sânge și fibrină [Porhanov VA și colab., 2001- Morales S. N. și colab., 1997- Pons F. și colab., 2002].

Fig. 2,68. rana pericardic.

Fluxul intens de sânge proaspăt face să se deplaseze imediat într-o toracotomie largă pentru hemostaza eficientă. Încercările de toracoscopice suturarea pericardului poate provoca leziuni ale vaselor coronariene și miocard, astfel încât acestea nu ar trebui să ia. În literatura de specialitate există puține rapoarte despre hemostaza endoscopica de succes la azygos rănii și stentarea sub toracoscop control și aorta toracică în timpul pauzei ei [Porkhanov VA și colab., 2001- TOKUI T. și colab., 2000].

Cu toate acestea, marea majoritate a autorilor subliniază că hipotensiunea și simptome continuu toracoscopie masivă hemoragie contraindicata și au nevoie de toracotomie suplimentare [Abolhoda A. și colab., 1997- Lang-Lazdunski L. și colab., 1997- Liu D. și colab., 1997 - Mineo T. și colab, 1999] ..

Thoracoscopy cel mai informativ pentru un prejudiciu diafragma suspectata la pacientii cu simptome clinice limitate sau lipsa [regelui MP, și colab., 1997- Martinez M, et al., 2001- Smith R. S., 2002]. R. Freeman și colab. (2001) izolat 5 nezavimyh răni factori de risc ale diafragmei: leziuni pe radiografiile, caracteristici prejudiciu organe intraabdominale, de mare viteză deteriorarea localizarea obiectului sau a armei sau înfășurate sub tetină și unghiul lamei dreapta localizarea accidentat. Cu acest aranjament, thoracoscopy canalul rana arată chiar și în absența hemo- și pnevmotoroksa.

rana Diafragma poate fi suturat din cavitatea pleurală (fig. 2.69). Nevoia de laparoscopie sau laparotomie este determinată de endoscopice și semne clinice de afectare a organelor intra-abdominale și direcția canalului plăgii, care permite estimarea probabilității de deteriorare. Este cel mai convenabil să ia în rana a diafragmei prin intermediul gerniosteplera «Endo universal» și aparate «Endo Stitch» ( «Auto Sutura», Statele Unite ale Americii). Este de dorit să se aplice îmbinările în formă de U, pentru a forma duplikatury diafragmă.

Fig. 2.69. Diafragma înfășurată.

Aici monitorizează tratarea cu succes a leziunilor thoracoabdominal metodele endoscopice.
Pacientul T., în vârstă de 18 de ani, a intrat în spital 24 martie 2000, la 30 de minute după ce a fost înjunghiat în piept cu plângeri de durere în rană, amețeli. Imediat după accidentarea tensiunii arteriale de 60/40 mm Hg. v., în timpul transportului, administrată intravenos 1,2 L soluții krovezamenyayuschih coloidale. La internare starea pacientului este severă, de culoare a pielii.

Plămânul stâng este de respirație veziculară, chiar în sunetele respiratorii inferioare nu sunt ascultate. zgomote cardiace sunt înăbușite, sistolică și diastolică zgomot la Botkin. Puls 90 min, BP 110/70 mm Hg. Art. Abdomen moderat tensionată, dureros în cadranul superior drept și în jumătatea dreaptă. Pe umărul drept al liniei în nouă lovitură de cuțit spațiu intercostal căscat și sângerare moderat dimensiunea rănii 2,0 x 0,5 cm. Radiografia fețe hemotorax temperat pulmonare kollabirovaniem. Diagnostic: prejudiciu thoracoabdominal leziuni hepatice sprava- - pulmonar accidentat - sided intoxicație alcoolică gemotoraks- (?) (?).

După 40 minute de la internare sub anestezie endotraheală în Toracocenteză configurat spațiu intercostal cincea și a șasea pe dreapta. Cavitatea pleurală este detectată cu 1,5 litri de cheaguri de sânge. Sângele este colectat pentru reinfusion. Atunci când auditul a identificat rana pleural pe zadnepravom lungime deschidere rampă de 4 cm. Diafragma plăgilor suturate suturi intrerupte. cavitatea pleurală clătită și scursă două drenaje. Impuse pneumoperitoneum, trocar este introdus în abdomen deasupra buricului.

În canalul partea dreapta a abdomenului a relevat 0,6L de sânge de culoare închisă și cheaguri. Incasari sânge proaspăt. tub cavitatea abdominală scurs pe canalul lateral dreapta. În timpul funcționării reinfuzirovano 1.3 l sânge, 280 ml de sânge donor transfuzat. hemodinamica stabilă. Hemoglobina 114 g / L, numărul eritrocitelor 3.7, hematocritul de 35%, timpul de coagulare 20 min.

După operație, pacientul transferat la ATI, si apoi in ramura toracica unde antibacteriana efectuat, anti-inflamator, tratamentul antihipertensiv în legătură cu hipertensiune arterială constantă cu o creștere maximă a tensiunii arteriale la 220/120 mm Hg. Art. (La un pacient diagnosticat cu boli cardiace congenitale). Perioada postoperatorie a fost fără evenimente. Jgheaburi sunt eliminate din cavitățile pleurale și abdominale în a treia zi. Pacientul a fost externat în ziua a 17 într-o stare satisfăcătoare, sub supravegherea unui cardiolog.

leziunile canalului toracic apar in trauma toracica deschisa este relativ rară. Literatura de specialitate conține unitate descrieri nu numai atunci când thoracoscopy lor de recunoaștere, dar eliminarea cu succes [Zhestkov K. G. și colab., 2003- Buchan K. G. și colab., 2001]. KG Zhestkov și colab. (2003) a descoperit accidental în timpul revizuirii deteriorarea duct rana mediastinală între artera subclavie stanga si vena umăr-Karlovna. Sub controlul thoracoscope sa realizat clipping ambele capete ale conductei. Cu toate acestea, cea mai mare deteriorare a conductei este o indicație pentru toracotomie.

La un risc ridicat de anestezie generală la pacienții vârstnici, cu thoracoscopy comorbidități severă poate fi efectuată sub anestezie locală. Acest lucru se aplică pacienților într-o stare stabilă și localizarea rana este „thoracoabdominal“ și zone „inima“. KG dur, AA Gulyaev (2003) la acești pacienți au finalizat 26 de studii folosind sisteme optice foarte subțiri și instrumente cu un diametru de 2 mm din setul de «Mini-site» ( «Auto Sutura», Statele Unite ale Americii), printr-un ac punctie.

La determinarea indicatii pentru autori thoracoscopy bazate pe clasificarea zonelor pulmonare [Wagner, E., 1994], în conformitate cu care emit trei zone:
• periculos - în rădăcina luminii de proiecție și porțiunea de bază în cazul în care există vase mari și I bronhiilor și a II-a ordinului;
• Amenință - în proiecția părții centrale a plămânilor, în cazul în care bronhiile segmentară și a vaselor;
• Securitate - „strat de lumină“, care sunt vase mici și bronhiile. Thoracoscopy folosind sisteme optice subțiri, sub anestezie locala a fost efectuat la localizarea plăgii într-o zonă sigură pentru a evita deteriorarea organelor interne și drenajul direcționat al cavității pleurale. Rețineți că această categorie de pacienți thoracoscopy sub anestezie locală pot fi, de asemenea, realizată prin metode standard folosind instrumente convenționale.

AM Shulutko, A.A.Ovchinnikov, O.O.Yasnogorodsky, I.Ya.Mogus

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit