Mediastinoscopy cu limfom malign mediastinală

Video: Eliminarea zonei supraclaviculare dreptul tumorii privind accesul combinat Grunenvald

Cand imagine Chlamydia endoscopică este destul de caracteristic, și la fiecare tipuri histologice de neoplasme au propriile lor particularități. Astfel, în boala Hodgkin cu țesutul tumoral scleroză difuză sau nodulară este o culoare conglomerat omogen alb sau roz, cu pierderea completă a granițelor dintre ganglionii limfatici.

pleura mediastinal distrus opuholyu- acolo, unde este păstrată, navele sale dilatată și umplut cu sânge. tesutul tumoral este atât de dens încât diapozitivul clește de biopsie de pe suprafața sa, apucând doar fragmente ale stratului superficial al tumorii. Subliniem că componenta fibroasă este cel mai pronunțat în regiunile de suprafață ale tumorii. Prin urmare, în astfel de cazuri, este necesar să se efectueze o biopsie cu un bisturiu (Fig. 3.27), care permite accize „coloana“ a țesutului. Cu această metodă de a lua o biopsie ultima pic deformat, tumora histoarhitectonicii rămâne, ceea ce facilitează sarcina biopsiei studiilor patolog si diagnosticul.

Fig. 3.27. mediastinoplevroskopiya parasternal dreapta. Boala Hodgkin cu afectare a ganglionilor limfatici mediastinului anterior. Biopsia.
1 - perikard- 2 - tkan- tumora 3 - bisturiu.

Aceasta adaugă că este astfel de tipuri histologice predomină la întruchipare mediastinal Hodgkin. Atunci când tipuri de celule mixte și lymphohistiocytic pleura mediastinală Hodgkin, conservate de obicei, ganglionilor limfatici sunt determinate de bombat pleurei mediastinală și devin disponibile pentru palparea și biopsie instrument după perforare dissector. tumora Consistenta mai moale, granițele dintre ganglionii limfatici individuale frecvent salvate. O biopsie nu este dificil.

În cele mai multe cazuri, procesul de boala Hodgkin mediastinală afectează partea din față sau mediastin din față și centrală. Procesul de tranziție către segmentele adiacente ale plămânului, pleura mediastinală, pericardul și parietal peretele toracic pleurei arata destul de comună: tumora este fixat strâns la structurile anatomice adiacente, acestea din urmă vasele sunt dilatate și hyperemic. Lung tesut in astfel de cazuri este sigilat, Airless culoare, brichetă. Pericard dur și îngroșat sau complet înlocuit cu tumora. O biopsie a leziunii confirma aceste site-uri. Subliniem faptul că imaginea descrisă endoscopica este atât de caracteristic că tranziția a tumorii cu ganglionilor limfatici mediastinali în structurile anatomice adiacente se poate afirma fără biopsie suplimentară.

Limfom non-Hodgkin arata ca o tumoare solidă provenită din mediastinul anterior (fig. 3.28). În cele mai multe cazuri, procesul de lungă distanță se duce la mediastin central și segmentele adiacente ale plămânului. tumora de culoare alba sau roz Fabric, moale, ușor de biopsie de dezintegrare.

Fig. 3,28. mediastinoplevroskopiya parasternal a plecat. Non-Hodgkin cu afectare a ganglionilor limfatici mediastinului anterior.
1 - lob superior stâng al 2 legkogo- - țesutul tumoral.

Vorbind de mediastinoscopia in limfoame maligne, trebuie să luăm în considerare sindromul de compresie mediastinală. Deoarece limfom cel mai mult greva frecvent mediastinul anterior, compresiune mediastinală începe să se manifeste sindrom de vena cava superioara. Atunci când acest sindrom este compensat, ea se manifestă doar atunci când înclinarea corpului. Lumenul traheei și / sau bronhiile principale tomografie computerizata sau bronhoscopie salvate. Efectuarea mediastinoscopia nu este însoțită de dificultăți suplimentare.

Atunci când sindromul venei cave superioare subcompensat observat umflatura a feței și gâtului, exprimat desen colateralelor venoase, pante ale corpului mai rău. Nu stridor, dar bronhoscopie poate fi detectată stenoza de compresie a traheei și / sau bronhiile principale, de obicei, nu mai mult de 1/3 din lumenul. În astfel de cazuri, indicația pentru mediastinoscopia trebuie evaluată cu mare precauție. În primul rând, nu recurg la metode chirurgicale de diagnostic, în cazul în care un material de biopsie ac obținut, indicând limfom malign.

Transtoracică o biopsie ac efectuat de noi la 18 pacienți cu limfoame maligne, însoțite de sindromul venei cave superioare, și, în orice caz, nu complicații menționate, astfel încât este posibil să se ia în considerare această metodă de biopsie este destul de acceptabil și în condiții de siguranță. Cu toate acestea, planificarea regimuri de chimioterapie moderne necesită o examinare histologică, care necesită o biopsie excizionala. În consecință, beneficiul tratamentului trebuie să își asume riscuri și pentru a efectua mediastinoscopy.

Mediastinoscopy de Carlens duce la umflarea tesuturilor din jurul traheei și vena cavă superioară, care crește fenomenul de compresie. mediastinoscopia parasternal sau toracoscopie în astfel de cazuri, mai puțin periculoase, deoarece aplicarea acestor metode nu sunt răniți centrale mediastin traheobronșic tesut. Cu toate acestea, procedura este încă dificil din cauza stagnării pronunțată de sânge în venele mediastinului fibre, pleurei mediastinal si tumora in sine, ceea ce duce la parenchimatos intense sângerări la locul biopsie.

Hemostaza necesită site-ul biopsie tamponada prelungit, re Diatermocoagulare, utilizați tifon hemostatic sau un burete. Postoperator necesită uneori de lungă durată (6 ore) și ventilator terapie deshidratare masivă. Cu toate acestea, ar trebui să fie pregătită pentru situații mai grave (a se vedea Secțiunea 3.4.). În cele din urmă, în sindromul de compresiune mediastinală decompensată (poziția pacientului forțată, stridor în repaus) trebuie să abandoneze încercările de a verifica și de a recurge la chimioterapie ex juvantibus pentru o reducere timpurie a fenomenelor de compresie mediastinale. Prin mediastinoscopia poate fi recurs la numai după revenirea sindromului de compresie mediastinală într-o fază de compensare.

Limfomul destul de repede (în următoarele zile!) Se poate regresa în timpul chimioterapiei. model vizual în astfel de cazuri, Chlamydia este următoarea: a pleura mediastinal îngroșat și ridate este definit de dens cicatricial tesatura alba, natura fibroasă. Structura ganglionilor limfatici nu sunt diferențiate. Extinderea și hiperemia vascular nici țesuturile adiacente.

țesutul tumoral poate fi dificil de distins de țesut mediastinală sclerozate, ceea ce face dificil de a găsi un loc pentru biopsie. În cazul în care tumora este eliminat puncție aspiratul foarte slabă. În cazul țesutului tumoral limfom non-Hodgkin în vrac, se dezintegrează cu ușurință. O biopsie, astfel, are propriile caracteristici. regresie rapidă a limfoamelor țesutului tumoral, însoțite de o tumoare pathomorphism medicament la fel de pronunțată. Această din urmă circumstanță face dificilă, uneori foarte important, studiul materialului biopsie și stabilirea diagnosticului morfologic. Prin urmare, este esențial să se ia probe de țesut din mai multe zone ale tumorii.

Rețineți că țesutul de sângerare după chimioterapie nu este povyshaetsya-, prin urmare, riscul de interferență nu este crescut. Pentru a obține un material informativ ar trebui să producă biopsie în termen de câteva zile după terminarea chimioterapiei ca o regresie a tumorii și procesul sclerotice continuă în tesatura și după tratament.

Cerința principală pentru verificarea limfom mediastinal este suficient de adecvat pentru volumul biopsie. Potrivit lui S. Herman et al. (1991), volumul eșantionului biopsie trebuie să fie de cel puțin 1 cm3. Acest lucru permite, în plus histologice, cercetarea histochimice și Immunomorfologichesky [Kern J. A. și colab., 1993- De Giacomo T. și colab., 1996- Gossot D. și colab., 1998]. Mai mult, doar biopsie excizionala informativa la pacientii tratati cu chimioterapie „de urgenta“, a cărui diagnostic morfologic, după cum este necesar pentru a determina alte tactici cele mai complicate tumora pathomorphism din cauza [Trachtenberg X. A. și colab., 1999 și IY Motus și colab., 2002- De GiacomoT. și colab., 1996].

Conform datelor noastre, cu mediastinoscopia pentru diagnosticul Carlens bolii Hodgkin a fost verificată în 93,2% dintre pacienți și la 6,8% Scleroza exprimat în studiul central de mediastin dovedit uninformative. Parasternal Mediastinoscopy efectuat la 129 de pacienți, dintre care 125 (96,9%) a fost obținut biopsia informativ. La 4 pacienți, din cauza dificultății de a lua un acces eșantion biopsie a fost extins la mediastinotomia și a făcut o biopsie deschisă. Subliniem că aceste 4 pacienți au primit anterior chimioterapie. Din cele 129 chestionate de la 118 Chlamydia găsite, 11 - limfom non-Hodgkin.

Pe baza experienței noastre, împărtășim opinia dominantă în ultimii ani [Altman EI și colab., 1984- Shulutko M. L. și colab., 1990 Motus IY și colab., 2002- Elia S. și colab ., 1992- Kern JA et al., 1993- Rendina EA și colab., 1994- de Giacomo T. și colab., 1996- Gossot D. și colab., 1998] că metodele optime în diagnostic trebuie luat în considerare biopsie limfom mediastinal chirurgia endoscopică minim invaziva, cu un flux video.

Avantajul evident al acestor operațiuni în diagnosticul de limfom mediastinal sunt invazivitate lor reduse, oferind biopsie informativ exacte vizuale, confirmată prin procesul de estimare prevalenta biopsie în cavitatea mediastin și în piept, posibilitatea de biopsie țintită a mai multor zone tumorale și efectuarea de intervenție cu dezvoltarea sindromului venei cave superioare. În ceea ce privește opțiunea mediastinoscopy, mediastinoscopia parasternal este de preferat, oferind posibilitatea de a explora mediastinul anterior.

AM Shulutko, A.A.Ovchinnikov, O.O.Yasnogorodsky, I.Ya.Mogus

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit