Cancer pulmonar cu celule mici: prognostic, tratament, stadiu, simptome, semne

Cancerul pulmonar cu celule mici pentru 15-20% din toate formele de cancer al organismului.

Clasificarea și tratamentul cancerului pulmonar cu celule mici, sunt semnificativ diferite de clasificare și tratamentul NSCLC.

Acest lucru se datorează următoarelor fapte:

• mai mult de 90% dintre pacienți, la momentul diagnosticului sunt manifestări sistemice ale bolii;
• Tratamentul chirurgical la majoritatea pacienților este ineficientă, deoarece doar mai puțin de 10% dintre pacienți pot efectua operația;
• locul principal în tratamentul carcinomului cu celule mici ia chimioterapie imbunatateste in mod semnificativ de supravietuire a pacientilor.

Clasificare și factori de prognostic

Atunci cand cancerul pulmonar cu celule mici, a adoptat o clasificare simplă, deoarece majoritatea pacienților de la începutul de a primi chimioterapie, indiferent de amploarea procesului tumoral. Tratamentul Grupul pulmonar în Biroul Afacerilor Veteranilor a propus alocarea a cancerului pulmonar două etape în timpul cancer cu celule mici.

• stadiu incipient (forma localizata) - tumora este limitată la o jumătate din piept și ganglionii limfatici regionali si cedat la terapia cu radiații pentru câmpuri de selecție raționale și volumul de iradiere.
• etapă târzie (forma generalizata) - tumora este în afara limitelor stabilite.

În aceste două mari grupuri de pacienți cu subgrupe specifice pot fi identificate pe baza unuia sau mai multor factori de prognostic enumerate mai jos:

• activitate funcțională;
• podea (prognosticul la femei mai favorabile);
• Activitatea fosfatazei alcaline;
• Conținutul de sodiu seric (hiponatremie indică un prognostic nefavorabil).

Chimioterapia de cancer pulmonar cu celule mici

Înainte de introducerea de terapii de chimioterapie sistemice în anii 1970, prognoza pentru pacientii cu cancer pulmonar cu celule mici, a fost dezamăgitoare: valoarea mediană a supraviețuirii în formă generalizată a fost de 6 săptămâni, cu o forma localizata - 3 luni. Chimioterapia combinată aduce îmbunătățiri în majoritatea pacienților, unele de supravietuire îmbunătățire și în prezent servește ca o metodă recunoscută de tratament al acestei forme de cancer pulmonar la începutul anilor și în faza târzie.

ghidurile de tratament

Cea mai bună combinație pentru chimioterapia de primă linie este recunoscută combinație de etoposid cu cisplatină sau carboplatină.

Chimioterapia a acestui sistem este mai eficient și mai bine tolerat decât cel utilizat anterior antraciclina, de exemplu, o combinație de ciclofosfamida + doxorubicină + vincristina (CAV).

Utilizarea de etopozida cu medicamente de platină compatibile cu radioterapie. chimioterapie standard (EP sau CE) este realizată prin patru cicluri.

Numirea tratamentului de întreținere, intensificarea dozei de chimioterapie sau chimioterapie cu doze mari în rezultatul tratamentului nu este afectat.

După terminarea fiecărui ciclu de control de chimioterapie se efectuează radiografia toracică, iar după terminarea ultimului ciclu - CT torace.

Chimioterapia este plină cu o serie de complicații.

• Septicemia este asociat cu neutropenie. Pentru a preveni această complicație prescrie terapie antibiotice preventiv cu spectru larg, cum ar fi ciprofloxacin, pentru a reduce riscul de infecții grave. un risc deosebit de ridicat de complicații septice la pacienții cu activitate funcțională scăzută.
• tromboză venoasă profundă a membrelor inferioare și embolie pulmonară.

Obiectiv ameliorare a fost observată la 80% dintre pacienți.

• remisiune completă este posibilă la 30-40% dintre pacienții cu formă generalizată, cu o forma localizata de cancer cu celule mici - la 10-20%.

In ciuda remisie dupa chimioterapie singur in aproape toti pacientii tumora reapare.

La unii pacienți, recurența pot fi prevenite prin consolidarea radioterapie, în special sub formă localizată a cancerului și atingerea remisiune completă, ca rezultat al chimioterapiei.

În special cancerul pulmonar cu celule mici

Activitatea funcțională scăzută a pacientului.

• In contrast cu NSCLC, chimioterapia la pacientii cu activitate funcțională scăzută (2-3 puncte) poate randament îmbunătățit în cazul în care starea inițială a pacientului a fost relativ satisfăcătoare și degradarea asociată cu progresia rapidă a tumorii.

Obstrucția venei cave superioare apare relativ frecvent in cancerul avansat local al centrului plamanului drept cu o leziune a ganglionilor limfatici mediastinali.

• În cele mai multe cazuri, tratamentul începe cu chimioterapie, de obicei, se elimină rapid simptomele de obstrucție a venei cave superioare.

Pacienți vârstnici.

• Vârsta 25% dintre pacienții cu cancer pulmonar cu celule mici, este mai mult de 70 de ani.
• Experiențele anterioare confirmă fezabilitatea inițierii tratamentului cu chimioterapie, dacă nu există contraindicații pentru aceasta.

În cazul în care, la momentul diagnosticului pacientul are simptome de metastaze la nivelul creierului, tratamentul poate fi început cu chimioterapie sau iradiere a capului cu numirea ulterioară a chimioterapiei.

Tratamentul chirurgical.

• De obicei, nu este recomandată o intervenție chirurgicală.
• Prin recurgerea la o intervenție chirurgicală doar în unele cazuri, atunci când tumora este mică și nu există semne de metastaze la ganglionii limfatici regionali.

Dupa tratamentul chirurgical al tumorilor de cancer pulmonar cu celule de multe ori reapar, astfel încât chimioterapia adjuvant recomandat conform schemei UE sau EP patru cicluri.

A doua linie de chimioterapie

cancer recurent, care sa dezvoltat după chimioterapie combinație inițială sau chimioradioterapia poate reține sensibilitatea la medicamente chimioterapice.

Mai jos sunt scheme și preparate în tratamentul pe care este posibil să se realizeze un efect la 20% dintre pacienți:

• CAV;
• topotecan;
• taxani.

În ciuda sensibilitatea tumorii la chimioterapie, a fost făcut foarte puține progrese în ceea ce privește supraviețuirea pe termen lung.

In prezent studiem eficacitatea următoarelor mijloace:

Video: Tratamentul cancerului pulmonar

• medicamente care blochează activitatea factorilor de creștere autocrină și cai de semnalizare;
• medicamente care deprima angiogeneza;
• vaccinuri tumorale.

Radioterapia de cancer pulmonar cu celule mici

Prezentare generală

Tratamentul principal pentru cancerul pulmonar cu celule mici la majoritatea pacientilor - combinatie chimioterapie.

• Mai mult de 90% dintre pacienți, la momentul diagnosticului dezvăluie metastaze la distanță (ambele microscopice și evidente clinic).
• Pentru cancerul pulmonar cu celule mici, se caracterizează printr-o sensibilitate ridicată a celulelor tumorale la medicamente chimioterapice. Cu toate acestea, pentru mulți pacienți este eficace ca radioterapia.
• Celulele tumorale sunt sensibile la radiatii.
• La forma localizata de pulmonar cu celule mici terapia cancerului de radiatii, după chimioterapie imbunatateste supravietuire.
• Pentru cancerul pulmonar cu celule mici recidivat, rezistența la chimioterapie sau contraindicatii, sau refuzul pacientului de punerea sa în aplicare poate ajuta la radioterapie paliativă.

radioterapia toracică

În 60% din cazurile de recidivă după chimioterapie localizate tumoare in piept.

Iradierea toracelui cu o forma localizata de cancer reduce riscul metastazelor locoregional cu 50% și crește rata de supraviețuire de 3 ani de 5%. Modul optim de radioterapie nu este încă dezvoltată. Radioterapie luate pacienții cu boală dețin stadiu incipient (cancer pulmonar localizat sub formă), ele apar ca rezultat al chimioterapiei de regresie completă a tumorii sau substanțiale.

Cantitatea de expunere include toate leziunile tumorale identificate la momentul diagnosticului.

ganglionilor limfatici mediastinali au fost iradiate, chiar dacă acestea nu sunt crescute, având în vedere probabilitatea ridicată a metastazelor microscopice în ele.

Potrivit unor rapoarte recente, cea mai eficientă terapie de radiații cât mai devreme posibil, sau în asociere cu chimioterapie.

Cu chimioterapie simultana si radioterapie, o serie de dificultăți:

• incapacitatea de a limita în timpul radioterapiei numai pacienții cu regresia tumorală completă sau parțială;
• efecte secundare mai pronunțate, în special esofagita, în care pot fi necesare pentru alimentarea tubului nasogastric;
• necesitatea unei selecții riguroase a pacienților cu o șansă reală de supraviețuire pe termen lung după radioterapie.

iradiere craniană profilactică (PCJ)

Pentru cancerul pulmonar cu celule mici, se caracterizează printr-o înclinație mare pentru metastaze la creier.

• La 20% dintre pacienți la momentul diagnosticului are metastaze la creier.

bariera hemato-encefalică limiteaza rolul de chimioterapie in metastaze la creier, devenind un fel de „refugiu“ a tumorii. Prognosticul metastaze cerebrale nefavorabile.

• Doar 50% dintre pacienții cu chimioterapie sau radioterapie imbunatateste starea.
• Speranța de viață medie este de numai 3 luni.

Low-doza profilactică iradiere craniană la pacienții cu remisie completă după chimioterapie reduce riscul de metastaze cerebrale in 2 ori, ridicând o rată de supraviețuire de 3 ani, de 5%.

iradiere craniană profilactică se recomandă la pacienții care au un efect favorabil poate fi de așteptat de la expunerea la piept, în același timp, se efectuează imediat după chimioterapie pentru a reduce riscul de efecte toxice asupra creierului.

Modul optim de radioterapie profilactică nu este încă dezvoltată. Exemple de regimuri de dozare: 25-30 Gy în 10 fracții și 36 Gy în 18 fracțiuni. După doze mici de radioterapie profilactică la 30% dintre pacienți a remarcat somnolenta la 2-3 luni după tratament, acesta trece automat.

radioterapia paliativă

Un scurt curs de radiatii ca tumorii primare și a metastazelor poate ameliora simptomele chiar si la pacientii debilitati.

Doza totală și modul de fracționare se realizează ca în NSCLC, alegerea cea mai mică doză eficace și cel mai mic număr de fracții.

In cele mai multe cazuri, o singură oprire pentru însumarea doza totală sau împărțiți-l cu nu mai mult de 5 fracțiuni.