Traumatismul toracic la copii

Video: Deteriorarea piept

Gravitatea prejudiciului. Deteriorarea la copii continuă să bântuie societatea, forțând să ia măsuri active, dar prevenirea si tratamentul traumelor copilariei, o analiza a 2086 de cazuri, care a relevat principalii factori care determină rezultatele tratamentului leziunilor toracice.

Aspectul principal și crucial al resuscitare în traumei la copii este de ventilație eficientă. prejudiciu toracice necesită o atenție specială în special la starea (permeabilitatii) ale tractului respirator și a mecanicii de respiratie.

Chest prejudiciu la copii, ca un prejudiciu rare (104/2086 pacienți, 4,4%), are ca rezultat o rată de mortalitate ridicată (26%). Mecanismul principal care duce la rezultate negative, este foarte greu de frânare în timpul accidentelor de circulație.

Penetrante rana de piept este mai puțin comună și este cauzată de elemente, cum ar fi oglinzi sparte, pietre, arme de foc și oțel rece. Toate tipurile de leziuni ale pieptului cu privire la mecanismul de prejudiciu pot fi grupate în trei categorii principale: leziuni auto-pietonale, auto și de pasageri și leziuni penetrante. Cele mai frecvente leziuni toracice apar în cazurile în care un copil lovit de o mașină (37%), urmată de mașina și a prejudiciului cauzat de pasageri (copilul are un accident, ca un autoturism - 31%). Vârsta medie a copiilor cu traumatisme piept 6,2 ani, cu 47% dintre ei - sub 4 ani.

Severitatea rănirii la copii cu leziuni ale pieptului este foarte mare, deoarece în 82% din cazuri, există un combinat leziuni multiple ale diferitelor organe și sisteme. În plus, în 58% din cazuri, există o combinație cu leziuni la cap. Conform observațiilor noastre, la copiii cu leziuni traumatisme toracice sunt de obicei mai severă decât la pacienții fără leziuni ale toracelui.

Diferența este deosebit de evident atunci când se ia în considerare media coeficientului trauma din copilărie scăzută (= 10,8 contra coeficient de dilatare termică de 14,8 la adulți), la o rată medie ridicată de severitate a prejudiciului (KTTr = 26,7 versus 7,3), ceea ce indică un grad mai mare la copii comparativ cu adulții de tulburări fiziologice și anatomice leziuni.

Desi copiii cu traumatisme toracice este mult mai probabil sa necesite spitalizarea pacienților din unitatea de terapie intensiva (ATI) (71,2% vs. 19,1%), dar durata șederii lor în terapie intensivă și nu este semnificativ diferit în spital ca un întreg de la acest ratele in randul pacientilor care nu au un prejudiciu de piept. În același timp, mortalitatea la copii este de aproximativ 20 de ori mai mare decât la leziuni toracice decât alte leziuni (26% față de 1,5%).

Printre copiii cu leziuni toracice, rezultând accidente, medie este mai mică decât CTE 11 și KTTr medie - 30, mortalitatea este de 30%. Daunele cele mai grave la piept apar la abuzuri asupra copiilor. În acest mecanism factorul mediu prejudiciu este 8, în timp ce rata de mortalitate - 50%.

daune mai puțin severe la piept cu mortalitate zero, observată la cădere. Judecând după coeficientul mediu de severitate al prejudiciului (KTTr), printre copiii cu leziuni toracice probabilitate de predictie de supravietuire este de numai 0,701 (Fig. 12-1). Acest indicator, semnificativă statistic, sugerează că gravitatea globală a crește daune dramatic cu creșterea prejudiciului copii piept.

Fig. 12-1. Leziuni Severitatea Scale (SHTT) - dependența de rezultatul urmărit de severitatea leziunilor in 104 de copii cu leziuni toracice. Fiecare punct poate fi mai mult de un copil.

Conform datelor noastre, rata mortalitatii in randul copiilor cu traumatisme toracice ajunge la 26%. Moartea a avut loc de obicei în primele 3 zile după leziune, în perioadele ulterioare decese au fost rare. Cand leziuni multiple mortalitate toracică a crescut până la 50% (. Figura 12-2), întrucât, în prejudiciu toracice izolat a fost de 5,3%, în două zone deteriorate ale corpului - 28,6%, în timp ce un prejudiciu de trei sau mai multe zone - 32,6%.

O combinație de leziuni ale toracelui și a capului a dat o creștere a mortalității de 35%, în timp ce combinația de prejudiciu toracice cu traumatisme la alte organe și sisteme de mortalitate a fost de 13,6%. Tratamentul chirurgical este necesar doar în 7% din cazuri prejudiciu toracice, în principal la răni prin împușcare.

Fig. 12-2. Dependența de mortalitate de la „cantitatea“ de daune în piept.

Deteriorarea piept la copii diferă de la un prejudiciu similar la adulți, atât în natură (fig. 12-3), și asupra rezultatelor. Atunci când se compară grupuri mari de pacienți cu traumatisme toracice a remarcat că fracturile de coaste sunt notate la pacienții adulți, în 75% din cazuri, în timp ce la copii, dar datele noastre - doar 32% în „stea“ piept întâlnit în 10% dintre adulți și mai puțin de 1% - de copii (în funcție de Centrul de copii National medical din Washington, DC).

Fig. 12-3. Tipuri de traumatisme toracice

Este important de remarcat faptul că, în leziuni pulmonare copilarie si mediastin pot, de asemenea, să apară în absența fracturilor costale, ajutată de elasticitate ridicată a osului și a structurilor cartilaginoase ale pieptului la copii.

Aproximativ 20% din decesele adulților observate în etapele ulterioare, n timp ce copiii această cifră (moartea târzie), după cunoștințele noastre, este mai mică de 1%. Cu toate acestea, rata globală a mortalității la copii este aproape de două ori mai mare decât la adulți.

Caracteristici anatomice. Structura pieptul copilului este semnificativ diferită de structura sa într-un adult. Toracele în copilărie este extrem de flexibil datorită elasticității ridicate a oaselor și a unui număr mare de țesut hryaschepoy. Dimensiunile anteropoaterioara cavității toracice a unui copil mai mic decât adulții. Atunci când trauma orb la copii se poate produce leziuni grave ale organelor interne, fără a deteriora în timp ce structurile scheletice.

Mediastin, mai ales la copiii mici, este mult mai mobil, astfel încât, uneori apare cu pneumotorax piept traumatism tensiune determină o deplasare semnificativă a inimii, ceea ce duce la îndoirea vaselor mari, o scădere a intoarcerii venoase sistemice și a debitului cardiac, care, la rândul său, reduce perfuzie periferică . În plus, deplasarea mediastinală determina compresiune a opus pulmonare și trahee îndoiți, ceea ce agravează și mai mult gravitatea stării copilului.

dimensiuni de gabarit mici ale corpului de eșec autotermoregulyatsii cauza copiilor și a vaselor de calibru mic împiedică accesul la venele. Și, deși pot exista canularea transcutanată a venelor, dar accesul rapid într-o situație de urgență este mai bine să efectueze prin tăierea pielii în glezna sau inghinala.

cateterism venos central ar trebui să fie evitată din cauza riscului de complicatii, cum ar fi pneumotorax si deteriorarea artera subclavie. La copiii mici, cu acces redus la vene, poate intraosoasă infuzie.

Una dintre cele mai frecventă reacție adversă și timpurie la trauma a copilului - aerofagie si tahipnee. Rezultând din intinderea stomacului scade diafragma excursie și face respirație dificilă. Situația este agravată și mai mult prin îmbinarea ileus reflex. Pentru a reduce tensiunea stomacului și prevenirea aspirației necesită introducerea unui tub nasogastric.

Aceasta limitează excursie diafragma și pnevmoneritoneum care apar în unele cazuri, ca urmare a perforarea stomacului sau a intestinului subtire. Într-o astfel de situație, prezența unui pnevmoperitonsuma intens pronunțată ar putea avea nevoie nu numai, ci, de asemenea, să fie de salvare puncția abdominală și aspirația aerului prin ac.

KU Ashcraft, TM titular

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit