Prejudiciu piept. Deteriorarea inima, diafragma

Video: Un defect al diafragmei - după un prejudiciu, toracoscopie. Ficatul în cavitatea pleurală

conținut

Video: un defect al diafragmei - după un prejudiciu, toracoscopie. ficatul în cavitatea pleurală
Inimă
Diafragmă
Deteriorarea piept la sugari

inimă

tamponada cardiaca apare ca urmare a acumulării de sânge în spațiul pericardic cu un prejudiciu miocardic. Prin tamponadă poate provoca, de asemenea, pătrunderea aerului în pericard la barotraumă. O scădere a întoarcerii venoase și reducerea debitului cardiac contribuie la lipsa de elasticitate a pungii pericardic. La copiii mici, diagnosticul de tamponada cardiaca este dificil de a livra. Semnele acestui tip de prejudiciu sunt hipotensiunea care persistă în ciuda adecvate efectuate după terapia de perfuzie prejudiciu, extinderea venelor gâtului, presiunea venoasă centrală ridicată și constricția vaselor sanguine periferice.

puls paradoxal, caracteristic tamponadei cardiace la copii este dificil de determinat. Radiografia toracică este, de asemenea, de obicei, nu oferă nici o informație utilă. detecta Fiabil lichid în cavitatea pericardică și ajută pentru a stabili cantitatea de ultrasunete. În absența utilizării acestui puncție metol pericardul diagnostic prezentat. Aspirația de sânge sau de aer duce la o îmbunătățire rapidă a sistemului cardiovascular. Din păcate, simptomele clasice de tamponadă cu pulsul paradoxal, venele gatului, tonuri discrete cardiace si o inima extinsa pe radiografii toracice la copii sunt rare. Cel mai adesea, copilul are o leziune penetrantă a mediastinului, ceea ce duce la șoc.

infarct plăgii. Deteriorarea inima cu un cutit sau foc de armă rana necesită o intervenție chirurgicală și închiderea rănilor. Indicațiile pentru toracotomie de urgență este prezența copiilor cu răni penetrante la hipotensiune arterială rezistentă la sternului și disocierea electromecanice. Când „intrare“ în pericard strans vizibil piept cu o culoare albăstruie.

Odată cu deschiderea (secțiune longitudinală) acestuia, este important să nu se deterioreze diafragmalyny sigilii. După evacuarea sângelui evalua starea inimii. presiunea degetului se opreste de obicei sangerarea si pentru a stabiliza circulația. Utilizarea tampoanelor, articulațiilor fixe, ajută la prevenirea deteriorării miocardului la momentul rănilor suturarea, în special în domeniul atrium cu pereți subțiri. Mortalitatea în această formă rară de deteriorare a inimii și a vaselor mari este de 75%.

infarct echimoze. Atunci când trauma orb la copii contuzii miocardic este rar. De obicei, este destul de localizat si se remite spontan. Electrocardiograma (ECG), observând schimbarea ST-T dinți sau tulburări de conducere simptome. Indicatorul cel mai sensibil al inimii daune - activitatea creatinfosfokinazei (CPK) a crescut, dar trebuie amintit că există rezultate fals pozitive ale acestei metode de cercetare. Vastitatea prejudiciului este determinată prin ecocardiografie și angiografie cu radionuclizi.

Deși cele mai multe leziuni sunt consecințe, cu toate acestea, aritmie cardiacă sau insuficiență gravă poate dezvolta, în unele cazuri. Prin urmare, în caz de suspiciune de inima zdrobit toți copiii ar trebui să se efectueze o monitorizare pe termen lung a ritmului cardiac, a repetat studiul în dinamica ECG și de a determina nivelul de CK-izoenzime.

Imediată trauma cardiacă directă poate provoca ruperea a miocardului, care de obicei duce la moarte. Ruperea de mușchi papilar a valvelor inimii sau septul interventricular este, de asemenea, un accident fatal în cazul în care diagnosticul nu este imediat și nu este tratat corespunzător. Aceste tipuri de leziuni la copii diagnosticați cel mai fiabil prin ecocardiografie.

diafragmă

contuzii grave ale părților inferioare ale pieptului sau superior - stomacului poate provoca deteriorarea diafragmei, cel mai adesea pe partea stângă. Această deteriorare apare foarte rar și de obicei în accidente rutiere pe autostrăzi de mare viteză.

creștere foarte puternică a presiunii intra-abdominale conduce la ruperea muschilor diafragma, cauzand organele abdominale în mișcare piept. Uneori, acest lucru este însoțit de ciupind sau de a dezvolta o tulburare de respirație. Schimbarea la un circuit de Radiografia deschidere verticală sau locație greșită diagnostic confirmat nasogastric (Fig. 12-9).

Fig. 12-9. 10 ani băiat lovit de o mașină, care intră cu tahipnee și slăbirea și miere „la stânga. Pe raze X simptome vizibile de hernie diafragmatica traumatice: absența contururi diafragma și deplasarea stomacului și intestinelor la partea stanga a pieptului.

În unele cazuri, diafragma daune nerecunoscute sau de reducere a tulburărilor respiratorii organe abdominale pot dezvolta mult mai târziu și, astfel, necesită o operație de urgență. Acest prejudiciu rareori duce la o schimbare în cavitatea toracică a splinei, dar dacă sa întâmplat, apoi splina, la rândul său, poate fi deteriorat în momentul tubului torakostomicheskoy.

În cazul în care prejudiciul a intervenției chirurgicale a membranei este cel mai bine realizată de acces laparotomie, care vă permite să nu pierdeți prejudiciu concomitentă a organelor abdominale. Când înjunghiere și rănile provocate de gloanțe ale părților inferioare ale pieptului (sub linia mamelonului) pot fi afectate nu numai diafragma, ci, de asemenea, organele de gol din cavitatea abdominală.

Deteriorarea piept la sugari

Odată cu introducerea pe scară largă în tratamentul ventilație mecanică de detresă respiratorie a devenit o incidență în creștere rapidă a celulelor supraponderali prejudiciu iatrogena la copiii prematuri. O astfel de daune cauzate de obicei atunci când ventilator de înaltă presiune catetere otsosnymi administrate accidental printr-un tub endotraheal direct în parenchimul pulmonar, sau perforații în formularea pulmonare tub cavitate torakostomicheskoy pleural.

Deoarece în timpul ventilației mecanice, un tratament eficient al detresei respiratorii la sugari, adesea necesită aplicarea de presiune ridicată inflație și presiune expiratorie finală pozitivă, tensiunea pneumotorax apariție în astfel de situații este destul de logic și notat în 25% din toate cazurile de ventilație neonatale.

Dezvoltarea acestei complicații se datorează faptului că la o presiune ridicată a aerului intră de ventilație de-a lungul spațiului peribronhialyyugo și provoacă ruperea pleura viscerala. Diagnosticul precoce precoce al pneumotorax este vitală, deoarece nou-nascut este aproape mereu ocupat. Punerea în scenă tuburi torakostomicheskoy la nou-nascuti - nu este o astfel de manipulare simplă, așa cum cred mulți. Este nevoie de o anumită cantitate de experiență și luarea în considerare a unui număr de detalii importante.

Deci, dacă tensiunea pneumotorax diagnosticat de medicii care sunt in prezent in afara copilului, nu există nici abilități relevante, este mai bine pentru a face un gorakotsentez cateter convențional N 22 pentru HV / injecție, în scopul de a stabiliza starea pacientului. Formularea tubului de drenaj în cavitatea pleurală poate fi realizată mai mult om experimentat și în condiții adecvate. Pentru a evita deteriorarea plămânilor, această manipulare se observă la 25% din cazuri, să pătrundă în piept este indicat să se folosească forcepsul curbate. Aplicarea în acest scop trocar crește probabilitatea de rănire în plămân, prin urmare, nu ar trebui să fie utilizat trocar. După ce tubul este introdus în cavitatea toracică, capătul său trebuie să fie îndreptate în sus imediat spre cupola cavității pleurale.

O altă complicație posibilă a terapiei de ventilație - perforație bronșic otsosnym cateter atunci când este administrat în tubul endotraheal neonatală prea adânc. perforarea iatrogenă a bronhiilor trebuie suspectata la un copil tânăr, a cărui avere se înrăutățește după aspirarea tubului endotraheal, sau în cazul în care sau curățate NLN spută cu sânge În cele din urmă, în cazul în care după reabilitare otsosnym cateter se produce pneumotorax și de la intrarea în tubul de drenaj toracic constant continuă să iasă în evidență aer.

fistula bronhopleurala la nou-nascuti da, de obicei, o rată ridicată a mortalității. Tratamentul constă în toracotomie și suturarea plămânul deteriorat. Indicațiile pentru o intervenție chirurgicală sunt masive colaps pulmonar rezistent la eliberare continuu de aer si hipoxie progresiva in ciuda drenaj adecvat al cavității pleurale. Avertizează bronhia perforație otsosnym cateter poate aminti dacă magnitudinea diagramă care arată și orokarinalnogo nazokarinalnogo distanța la copii cu marimea corpului diferite si masa.

Grosieră administrarea unui tub nasogastric la nou-nascuti poate duce la perforare a esofagului, care apare de obicei în partea inferioară a faringelui, în care nolokna Signet mușchii inel faringiene sunt aranjate transversal, formând un unghi ascuțit, la intrarea în esofag. Perforarea la acest nivel poate simula radiografică atrezie esofagian, ca nasogastric tub cu opriri în partea superioară a mediastin sau gâtului.

tratament perforare a esofagului cervical poate fi conservatoare. tub nasogastric, desigur, îndepărtat și prevede administrarea unui antibiotic cu spectru larg. În cazul în care penstratsiya nu a fost detectat imediat și diagnosticat cu întârziere, în acest caz, drenajul chirurgical al gâtului. După o săptămână, există studiul de contrast obișnuit al esofagului și în absența modificărilor începe alimentelor enteralyyue. Perforația esofagului intra-toracica de obicei duce la pneumotorax care necesita tratament obligatoriu adecvat pentru a preveni dezvoltarea de sepsis și mediastinitis.

KU Ashcraft, TM titular

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit