Primul ajutor pentru pericardita constrictivă

Când fibroza și (sau) reacția colagenului previne umplerea diastolică pasivă a inimii este cavitati expandabile normale, indică prezența pericarditei constrictive. Pentru apariția unor astfel de efect hemodinamic nu necesită prezența fluidului în cavitatea pericardică. pericardita constrictiva apare adesea cronic. Cu toate acestea, în cazul în care pericardica având perete îngroșat inextensibil acumulează și lichid (numit exudativă pericardita constrictivă), simptomele clinice pot aparea la inceputul bolii.

In majoritatea cazurilor, pericardite constrictive confirmat studii hemodinamice (vezi. De mai jos), etiologia specifică a bolii rămâne neclară.

Simptome și semne 

Simptomele pericardită constrictivă, de obicei, se dezvolta treptat si pot mima simptomele de insuficiență cardiacă congestivă. În cazul în care simptomele au apărut câteva luni după un prejudiciu pericardic ar trebui să fie suspectată combinație de efuziune pericardică și constricție. plângeri frecvente de pacienți sunt dificultăți de respirație la efort și toleranță redusă la posledney- dar ortopnee, dispnee paroxistică nocturnă și nu sunt la fel de comune dureri în piept.

Prin plângerile comune sunt, de asemenea, edeme ale membrelor inferioare (umflarea picioarelor) și crește dimensiunea abdomenului (ascita) datorită unei scăderi a extensibilitate a ventriculului drept în timpul diastolei, urmată de o creștere a presiunii venoase sistemice.

În cele mai multe cazuri, datele obiective de cercetare și sugerează interpretarea corectă a clinician la ideea de pericardita constrictive. Inspecția venelor jugulare la corpul pacientului este înclinat la un unghi de 45 ° în raport cu suprafața orizontală poate detecta umflarea venelor jugulare și rapid &gamma - un declin de puls asupra venelor gâtului. Creșterea presiunii venoase apare in CHF, dar o scădere similară a frecvenței cardiace este rară.

pericardita constrictiva Kussmaul semn (distensie venoasă jugulară în timpul inspirației), există adesea (dar nu neapărat), iar la insuficiență cardiacă congestivă decompensată - doar în cazuri rare. pulsul paradoxal este determinat de o minoritate de pacienți, și, prin urmare, absența acestuia nu exclude diagnosticul de pericardita constrictive. Auscultatia inimii sunet diastolică timpurie (pericardică "batere") Poate fi auzit în apexul 60-120 ms după inima de sunet a doua. Se pare detonație pericardic amintesc Gallop ventriculară. Knock din cauza afluxul rapid de sânge în ventriculului drept în diastolă precoce și precoce miocardic se întinde, urmată de o încetinire accentuată a ventriculare se întinde în continuare. Zgomot de frecare pericardic adesea absentă.

În mod normal găsit hepatomegalie, ascită, edem și severitate variabile înrudite.

modificări ECG, având o semnificație de diagnostic, pericardită constrictivă nu este descris. Cu toate acestea, de foarte multe ori există o scădere a tensiunii QRS complecșii și inversiunea undei T

Pe postero standard si imagini laterale de multe ori determinate este normal sau crescut ușor umbra inimii și câmpuri pulmonare transparente cu semne minore de (sau fără ele), congestie venoasă în plămâni. Calcificarea pericardului, care este prezent în aproape 50% dintre pacienții cu pericardită constrictivă, cel mai bine văzut în imagini laterale, dar nu este semnificativă diagnostic.

Ecocardiografia la pacienții cu pericardita constrictive suspectate detectează uneori îngroșarea pericardului și mișcare anormală a septului interventricular. Cu toate acestea, valoarea de diagnostic a acestor caracteristici sunt mult mai mici decât în ​​pericardita acută.

În cazul în care cateterizarea inimii drepte sunt modificări tipice sau caracteristice hemodinamice. Absența lor este un argument puternic împotriva diagnosticul de perikardita- constrictive, dar prezența lor nu dovedește acest diagnostic, deoarece modificările hemodinamice similare au fost observate la pacienții cu cardiomiopatie restrictivă, cum ar fi amiloidoza inimii și hemocromatoză.

Pentru pericardite constrictive aliniere tipic crescute (10-25 mm Hg), a tensiunii arteriale diastolice în atriul drept, ventriculul drept si artera pulmonara. Modificări hemodinamice similare apar în tamponada cardiacă. Cu toate acestea, cu curba de presiune pericarditei constrictive în atriul drept este caracterizat prin rapidă &chi-- și -spadami și atunci când este măsurat în curba presiunii ventriculului drept este conectat configurație tip rannediastolicheskoy "ridicatura și platou". Ultimele două caracteristici care nu se găsesc în tamponada cardiacă.

Kinoangiografiya indreptare poate detecta marginea din dreapta a atriul drept și îngroșarea pericardului. În unele cazuri, mai ales dacă nu se poate exclude Cardiomiopatia restrictivă metode mai puțin invazive în scop de diagnostic este necesar să se recurgă la metode chirurgicale.

pericardita constrictive în cazuri tipice este un proces patologic cronic, care face o combinatie complexa de simptome si simptome fizice (pentru examenul fizic), care mimează insuficiență cardiacă congestivă cronică.

diagnostic precis de pericardită restrictivă pot fi livrate in prezenta dispnee la un pacient cu hipertensiune venoasă sistemică, câmpuri pulmonare clare și rannediastolicheskim galopant de sunet al unui studiu obiectiv, cu tensiune scăzută a dinților pe ECG și normală sau ușor crescută umbra cardiace pe piept cu raze X. Prezența calcifiere a pericardului la acest pacient face ca diagnosticul de pericardita constrictiva este foarte probabil.

J .. T. Niemann

Distribuiți pe rețelele sociale: