Inima și vasele mari. pericardită

Video: boli de inima la caini

conținut

Video: boli de inima la caini
Etiologie
Clinica și diagnosticare
Tratament
Perspectivă

Pericardita - o inflamatie a membranei seroase a straturilor inimii, viscerale si parietale. Pericardita este de obicei o complicatie a unei alte boli. Acesta poate fi acută, subacută și cronică. În funcție de natura procesului inflamator și okssudativny distinge pericardita fibrinoasă. Lichidul din pericard este purulente, seros si hemoragic.

pericardită Albertini a fost descrisă pentru prima dată în 1726 diverse clinici, diagnostic si tratament la copii perrikarditov dedicat lor de cercetare Ternovskii SD (1930), IE Meisel (1935), AB Volovik (1952), 3. I. Edelman (1954), DM Shilevskaya (1959), SL Libov, KF Shiryaev (1961), MS Ignatov (1961) și altele. probleme chirurgicale de diagnostic și tratament al pericardita este acoperit în refs Bakulev (1948), un Bakuleva, RV Teologic (1951), NV Antelava (1952), Yu Dzhanelidze (1953), R. B. Teologic (1955 ) Amosov (1958), F. N. angles (1961) și altele. de cele mai multe publicate irurgami functioneaza problema tratamentului de pericardită aderente.

etiologie

Pericardita poate fi etiologia tuberculoasă și reumatice. În ultimii ani, numărul de copii cu natura pericardita reumatică și tuberculoasă a scăzut. Adesea, pericardita observate asociate cu starea septică, în prezența infecției purulente focale oriunde in organism. Copiii purulentă pericardită adesea se dezvoltă în prezența distrugerii pulmonare stafilococice, complicat sau nu de empiem pleural. Infecția ajunge în pericard și hematogene căile de contact.

Din punct de vedere chirurgical, cele mai interesante sunt cele două forme principale de pericardită: purulente și adeziv.

Clinica și diagnosticare

Prezentarea clinică depinde de pericardită proces pas și forme. Valoarea specifică este fondul de bază pe care se dezvoltă. În toate cazurile de conectare pericardită la boala de bază afectează în mod semnificativ starea generală și starea de sănătate a pacienților.

pericardita acuta se poate dezvolta treptat sau rapid. Procesul începe de obicei cu pericardită uscată sau fibrinoase.

Pentru pericardita uscat se caracterizează prin slăbiciune, febră și durere în inimă. Ultimul simptom este, uneori, singura plângere a pacientului cu pericardita uscat. Uneori, durerea care radiază spre partea stângă a lamei gâtului și a umerilor. Copiii pot provoca vărsături. Cea mai importantă caracteristică a pericardită uscată - frecare pericardic. O caracteristică tipică a pericardită uscată alte simptome clinice si radiologice elektrokardiologicheskih nu exista.

Când durerea pericardita exudativa în zona inimii se alătură dificultăți de respirație. probleme circulatorii cu pericardic asociat cu compresia gurilor efuziune gol și venele hepatice și atriul drept, ceea ce duce la diastolă dificultate ventriculare. În legătură cu mărirea ficatului, durere în cadranul superior drept și dureri epigastrice. Caracterizat de postura pacientului, în prezența pericardita severe. Aceasta facilitează starea pacientului poziția Bozeman. Pacientul este așezat în pat, apleacă în față. Copiii, uneori, la ochi observat o ușoară bombare a pieptului, în inima și lag-ul din jumătatea stângă a pieptului în timpul respirației.

Când ascultați o slăbire semnificativă a vârfurile inimii. Zgomot frecare pericardic instabil. impuls inima apicala nu este definită sau determinată spre interior și în sus de pe malul stâng al monotonie. Atunci când Percuție remarcat o creștere a frontierelor de inima. Și inimile frontiera pot fi schimbate cu schimbarea poziției corpului. Lâncezeală poate fi uneori atât de semnificativă încât este luată pentru caracteristica obtuzitatea pleurezie.

Puls în prezența pleurezie exudativa este accelerată și o amplitudine mică. Caracteristic este prezența pulsului paradoxal. In timpul inspirator profund o scădere notabilă a inhalării frecvenței cardiace și a tensiunii arteriale altitudinea scade cu 10-20 mm Hg. Art. și mai mult.

Starea se agravează în special atunci când aderarea purulentă pericardită. Temperatura se ridică la un număr mare, uneori cu fluctuații mari. Studiul de sânge sunt creșterea numărului de leucocite din sânge deplasare la stânga și un procent mare de neutrofile bețișoare. VSH este de obicei crescut considerabil.

Atunci când studiul electrocardiografice sunt mici vârfuri ECG de tensiune în toate standard, și de multe ori duce la sugari. Alăturați-vă semne electrocardiografice de miocardita.

Când X-ray determinat prin creșterea dimensiunii inimii la umbră în funcție de cantitatea de pericardic. Cu o cantitate semnificativă de efuziune pulsație cardiace poate fi foc de suprafață complet absentă. date valoroase obținute atunci când se aplică roentgenokymography.

In acuta vnutriperikardialnogo creșterea presiunii datorită dezvoltării rapide a prejudiciului foc exudativ pericardite altă etiologie, chiar și în prezența unei mici cantități de lichid în pericard poate provoca tamponada cardiacă. La aceleași semne de percuție extinderea limitelor pericardului poate să lipsească. O trăsătură caracteristică a tamponada cardiac este o creștere scăderea tensiunii arteriale venoase și arteriale. tahicardie exprimate. Pulsul paradoxal mic frecventă. venele gatului sunt umplute. Crește cianoză a buzelor și a feței. creșteri ale ficatului și devine dureroasă. Ca o consecință a scădere a tensiunii arteriale sistolice și a volumului minut a fluxului sanguin la nivelul creierului inimii se deteriorează în mod semnificativ. Există o stare asemănătoare șoc.

Atunci când un diagnostic obscur pentru a clarifica natura colecției și sub :: re cioturi pe tamponada cardiaca este un pericardiocenteza de diagnosticare. Cea mai comună metodă actuală este de a puncție puncția pericardului prin zona abdominală superioară.

tehnica puncție este după cum urmează. După premedicație adecvată la copiii mai mari sub anestezie locală, iar pentru tineri - sub general, suprafața de anestezie cu adaos de anestezice locale produce o puncție în partea stângă a procesului xifoid imediat sub o joncțiune cu arcul costal procesul xifoid (metoda Larrey lui). Ac puncție nu trebuie să fie mai mică de 10-12 lungime mii. Pierce peretele abdominal, la un unghi de aproximativ 45-60 la planul peretelui toracic și abdominal, spre diafragma. Timpul de trecere a peretelui abdominal sunt foarte clar definite. Un ac este avansat de 1-2 cm adâncime și apoi la un unghi de mișcare mai acută continuă a acului spre partea din față a centrului tendon al diafragmei, la care acul este coborât aproape de pielea peretelui abdominal. Moment puncție diafragma este, de asemenea, de obicei, simtit destul de clar. Acul intră în pericard.

Când acul puncție prin metoda Marfan injectat midline imediat sub procesul xifoid și apoi schimbarea direcției acului, împingându-l paralel cu suprafața posterioară a sternului. Prin anterior pericardul peretele de capăt inferior al acului pătrunde în cavitatea pericardică. La aplicarea metodei de Larrey și Marfan prejudiciu inima este extrem de rară.

Prin tipul de lichid obținut prin puncție a pericardic setul de caractere pericardită. Dacă este nevoie, apoi trimite lichidul rezultat microscopie în profunzime, biochimice și studii microbiologice. De multe ori puncție de diagnosticare curge direct în tratament.

Înainte de puncție pericardul este necesar să se facă distincția pericardita de expansiune myogenic a inimii în viciile sale. Astfel de erori observate Dzhanelidze Yu, A. Wisniewski (1962) și altele.

Când pericardita adezivă, care de obicei este rezultatul exudative pericardite natura diferita, tabloul clinic depinde de forma și gradul de comprimare a inimii (obliterarea parțială sau completă a pericardului). În cazul în care cusătura în interiorul pericardului subțiri, acestea nu pot provoca tulburări cardiace funcționale semnificative. În alte cazuri, tabloul clinic pericardita este extrem de luminos, cu coeziune masivă. Principalele simptome clinice sunt explicate prin prezența stazei venoase si insuficienta cardiaca dreapta. Atunci când acest defect și creșterea dimensiunii inimii nu arată. se alătură mai devreme ascita. Simptomele de meci stazei venoase recomandate stazei venoase, cu o acumulare semnificativă de lichid în pericard.

De multe ori rețineți slăbirea aparentă sau absența impulsului apicale. Când zona de percuție al prostiei absolute coincide cu relativă. Sunete cardiace oarecum slăbit. Tensiunea arterială poate fi redusă moderat.

Pentru diagnosticul de pericardita adezive și modificări de studiu în circulația sângelui, pe care o numește, utilizează o varietate de metode. Prezentare generală Când radiographing absolută semn adeziv pericardita poate fi innegrire inel dens sau discontinuu, atunci când calcifiere pericard. semne radiologice importante sunt simptome care indică prezența în trecut de inflamație acută: o schimbare de siluetă inimii, în prezența adeziuni cu pleurei și plămânilor, un anormal de largi și difuze umbre din jurul plămânilor, reducând pulsația amplitudinea marginilor inimii, etc ...

Cele mai multe semne radiologice distinct secundare relevat de roentgenokymography. În diagnosticul suferinței ajută inima de sondare drept si artera pulmonara. Presiunea în creștere inima dreaptă, artera pulmonară și presiunea capilară. Descrie următoarele trăsături caracteristice unei curbe de presiune în ventriculul drept si artera pulmonara: o creștere semnificativă a tensiunii arteriale sistolice, presiunea diastolică poate fi ușor presiunea pulsului crescută în arterele pulmonare reduse cădere de presiune pronunțată în mod semnificativ la sfârșitul perioadei de relaxare izometrică și curba de presiune menține repaus aproape orizontală sistolei .

tratament

pericardită de tratament, de obicei, strâns asociat cu tratamentul bolii de bază care a cauzat pericardita de dezvoltare.

Tratamente chirurgicale sunt prezentate în principal sub două forme principale pericardita - purulente și comprese.

Tehnica puncția pericardică descrisă mai sus. Puroi din pericard este absorbit complet. spălate după aceea introducerea lentă a pericardului soluției antiseptic la temperatura corespunzătoare la temperatura corpului. Spălare off pericardica la apa pura se introduce în soluția de antibiotice cavitatea în conformitate cu sensibilitatea microflorei luată înainte de cea principală supurației vatra și compatibilitatea cu antibiotice care pacientul primește enteral și parenteral.

pericardiotomy Funcționare cu drenaj pericard este o vedere în secțiune a pieptului de-a lungul coastelor VII, cu rezectia sale lungime de 4-5 cm (pe VM Mints). Marginile pericardului disecat suturat la țesuturile rănilor piept. Puroi poliostyu îndepărtat și inserat în cavitatea pericardică a unui cateter subțire pentru a spăla cavitatea, și administrarea de antibiotice.

A. Wisniewski (1962) a recomandat ca metodă de tratament a pericarditei puroi pufăit frontal diafragmoperikardiotomiyu extraperitoneal (on-Mockler Fuksigu-Wisniewski). Sub anestezie locală, o incizie de la xifoid la jumătatea distanței apex dintre procesul xifoid și ombilic. grăsime Preperitoneal cu peritoneului cojit în jos de la peretele abdominal și a diafragmei.

Prin disecarea diafragma linie impregnează soluție novocaină pentru foi pleurale de detașare, care împiedică posibilitatea de deteriorare a pleurei. După disecarea diafragmei într-o parte antero inferioară a pericardului mediastinală este deschis. Puroi evacuat, de scurgere plăgilor obturează și wads unguent de Wisniewski.

O mare importanță în tratamentul copiilor cu pericardita purulentă este o terapie comună antibacteriene și de restaurare, în conformitate cu legile paciensi.

Pentru abordarea pericardul a dezvoltat patru moduri de bază: acces Vneplevralnaya parasternal la stânga transpleural acces la stânga și la dreapta sternului, metoda de incizie longitudinală a sternului și secționarea metoda sternului în al patrulea spațiu intercostal.

perspectivă

În ultimii ani, în legătură cu dezvoltarea problemelor generale de combatere a infecției purulente și a tehnicilor de operații toracice prognoza în cazul pericarditei purulente și adeziv devin mai favorabile. Art. Dimitrov (1960) constată că mai devreme după operație, dar despre stoarcere rezultat pericardita adeziv de performanță bună, cu recuperare completă.

V. Ya Buharin, VP Podzolkov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit