Recurente pericardită, simptome, tratament, cauze, simptome

Monitorizarea Descris a pacienților cu pericardită recurente sunt limitate - la 40 de pacienți. Pe baza acestor descoperiri, se crede că frecvența recidivelor este de la 8 la 80%. In cel mai mare grup de evaluare (44 pacienți), rata de recidivă a fost de 19,9%.

Unul dintre cercetătorii mai autoritare ale acestei probleme J. Soler-Soler propune să aloce mai multe forme de pericardită recurente.

Prima formă - tabloul clinic apare sau dacă anulați tratamentul anti-inflamator, sau la doze mai mici de corticosteroizi. Atunci când se anulează perioada pregătirilor până manifestările recăderi întotdeauna mai mică de 6 săptămâni (de obicei 1-2 săptămâni).

A doua formă - o recidiva are loc în decurs de 6 săptămâni după întreruperea tratamentului anti-inflamator.

În ciuda faptului că mulți autori folosesc aceste diferente in clinica de recidiva de debut caracteristici, rămâne neclar modul în care acest lucru afecteaza tratament. Cu toate acestea, prima formă se numește continuă recurente, iar al doilea - intermitent. Din 1951 încercările de a identifica markerii de laborator ale recidivanta pericardită. Cel mai important - nivelul ridicat de anti-IgM.

La departamentul de terapie RNIMU ei. NI Pirogov a analizat datele de la 24 de pacienți cu pericardită recurente. Atenția este acordată dinamica nivelului Vietnam. La pacienții cu un curs favorabil de pericardită valori Vietnam <5 мг/л наблюдали на 14-21-е сутки болезни. Значения СРВ более 15 мг/л — на 14-е сутки болезни. У 85% больных они соответствовали рецидиву болезни.

Comparativ durata tratamentului anti-inflamatorii si frecventa recidivelor. Am studiat trei grupuri de pacienți, în funcție de durata tratamentului anti-inflamator: <5 сут, >5<7 сут и >10 сут. 53% рецидивов отмечено в первой группе и 15% в третьей группе.

Am găsit doar un singur studiu, care a evaluat efectul duratei tratamentului anti-inflamator asupra probabilității reapariției. Una dintre concluziile - durata lungă a tratamentului este combinat cu mai puține recidive. Aparent, nu a efectuat încă un studiu randomizat, prospectiv de durata optimă a tratamentului anti-inflamatorii, putem presupune că durata sa >10 zile eficiente clinic.

N. Raatikka (2003) a găsit un factor important care influențează probabilitatea de recidivă, - utilizarea de corticosteroizi în perioada acută. Cele două grupuri de pacienți care primesc și nu primesc corticosteroizi, rata de recurenta a fost de 8,3 și 4,5%, respectiv.

Astfel, un nivel ridicat de anticorpi la IgM, nivelul ridicat al NRW, un scurt curs de tratament anti-inflamatorii și, aparent, utilizarea in prima zi a corticosteroizilor boală crește probabilitatea reapariției pericardită. O trăsătură distinctivă a pericarditei tuberculoase și neoplazice - tendința lor de a se repeta. J. Soler-Soler, în 2004 a ajuns la concluzia că bolul reapare pericardita virale sau idiopatice. Caracterizat prin recăderi frecvente de pericardită după pericardiotomy. Pacienții care au avut mai mult de o reapariție a pericardită și care nu suferă de tuberculoză, cancer, chirurgie cardiaca din istorie, au indicații absolute de identificare de laborator a tipului de virus.

Simptome și semne de pericardită recurente

Cel mai frecvent simptom clinic - durere în piept, care respectă în totalitate criteriile descrise anterior. Mult mai puțin asculta zgomotul de frecare a pericardului - un simptom foarte rar. În observațiile clinice de frecare pericardic cu pericardita recurente nu este verificat nici măcar o dată. În acest moment, pacientul se afla de obicei in afara spitalului, care nu permite medicului să-l examineze imediat.

modificări ECG de multe ori nu au un caracter clasic, care nu afectează decât T val Recidiva pericardită aproape niciodată însoțită de formarea unui volum mare de lichid. tamponada cardiaca la pacientii cu pericardita recurente este extrem de rară în termen. Aspectul său - baza pentru tuberculoza sau cancer de căutare. Pentru medic, este important ca fiecare recurență ulterioară este tabloul clinic mai puțin pronunțată decât ultima.

Astfel, tabloul clinic se caracterizeaza prin durere pericardită recurente (de multe ori ca monosindrom). De laborator și modificări instrumentale nevyrazheny. Nici unul dintre studii au descoperit o asociere de intervale de recurență între ele. În cursul observațiilor pe termen lung a pacienților cu nici unul dintre pericardita recurente le-a descoperit miocardita, dilatarea camerelor inimii, aritmii cardiace. Cel mai neașteptat a fost rezultatul comparării pericardite frecvența konstrikgivnogo la pacienții cu pericardită recurentă și în grupul de control. s-au găsit diferențe semnificative. Astfel, recurente pericardita într-un efect mai mare asupra calității vieții decât asupra prognosticului cardiace. Tratamentul fiecărui caz de recidivă depinde de tratament in 6 saptamani:

• în cazul în care pacientul nu primește tratament, este identic cu tratamentul descris anterior pericarditei acute;
• în cazul în care pacientul a primit corticosteroizi și stocate în etapa de reducere a dozei, trebuie crescut din nou la valori inițiale;
• în cazul în care pacientul a primit un tratament antiinflamator al AINS, este necesar pentru a comuta la terapia combinată, cum ar fi aspirina si ibuprofen.

Utilizarea corticosteroizilor în tratamentul recidivelor pericardite opțional. Corticosteroizii sunt justificate adăugați la tratament doar în tabloul clinic severă, atunci când terapia combinată este ineficientă. Doza de corticosteroizi este de 1 mg / kg greutate corporală. Experiența pozitivă cunoscută cu terapia puls la doi pacienți. Durata tratamentului recidiva nu trebuie să fie scurt (>10 zile). Pentru tratamentul perioadei set-corticosteroid de cel puțin 4 săptămâni. Pentru tratamentul cu corticosteroizi - dovezi greu să înceapă și să fie legat de doze mari.

În ultimii ani, tratamentul pericarditei recurente ocupă un loc special de colchicină. Pentru prima dată la sfârșitul anilor 1980, a atras atenția asupra faptului că utilizarea colchicina în tratamentul febrei mediteraneene (unul dintre simptomele bolii - poliserozită) previne recidivele și accelerează dispariția poliserozita. Pentru prima dată H. Fowler (N.O. Fowler) a raportat că utilizarea de colchicina la pacientii cu boala recidivat previne recidiva ulterioară în ceea ce privește mai mult de 12-15 luni. Un pas important în studiul rolului colchicina - cercetare A. Millaire (1994), care a studiat eficacitatea tratamentului pericardită la pacienții cu boala recurente. Colchicina este utilizat în etapa corticosteroizilor. Studiul a inclus 19 pacienți cu 2 sau mai multe recidive. Medicamentul a fost administrat la o doză de 3 mg, după care pacienții au fost trecuți la doza de întreținere de 1 mg / zi. Tratamentul a durat 27 de luni (in medie 12 luni). Monitorizarea pacienților timp de 3 ani au aratat ca 14 (74%) dintre ele în această perioadă nu a existat recurență. La 4 pacienți care au un total de 5 recidive, dar nici unul dintre ei nu au necesitat tratament cu corticosteroizi. La un pacient nu sa îmbunătățit datorită recăderi frecvente și a transferat la tratamentul cu corticosteroizi. Studiul este primul eficienta ridicat de recidiva colchicină predotvrashenii.

Cel mai mare studiu multi-centru de efectuat flux pericardită recurent în 1998, care a inclus 51 de pacienți. Timpul de observare medie - 36 luni (6-128 luni). Studiul a inclus pacienți care au avut mai mult de doua recurente. Numărul mediu de recidive a fost 3,58 ± 3,64 (2-15 recidivă). Timpul mediu între episoade - 2 luni (interval de 0,5 până la 19 luni). Durata medie a tratamentului cu colchicină - 12 luni. Colchicina a fost administrat în mod tradițional. În timpul tratamentului în 7 (13,7%) pacienți au avut recurente. Clinico Recidiva imagine nevyrazhena. Pacienții au continuat tratamentul cu colchicină. Într-o recidivă ulterioară nu a fost. Un grup special a constat din 39 de pacienți care au întrerupt medicamentul în până la 12 luni. În 14 dintre ele marcate de recidive. Acești pacienți au reluat tratamentul cu colchicină. În timpul observației de trei ani, acesta a menționat că, în 61% dintre pacienți recidivă nu exista. Astfel obținute demonstrează necesitatea de a preveni utilizarea recidivei pericarditei colchicină. Doza inițială de 0,5-1 mg la fiecare 12 ore, este mai sigur decât o doză mare. Ulterior, doza poate fi redusă la 0,5-1 mg pe zi. Durata necesară de tratament - 12 luni.

pacienții colchicina trebuie adăugat în etapa reducerea dozei de corticosteroizi. Acest lucru va reduce numărul de recidive. Este recomandabil să stick cu doza inițială în această perioadă.

În ultimii ani, a ridicat o discuție despre rolul activității fizice la pacienții cu pericardită recurente. Unii pacienți observa legătura cu recădere anterioară obositoare. Recidiva a început cu durere și sunt rareori însoțite de alte simptome. Este recomandabil să se evite sarcini excesive, și să limiteze strict sarcina într-o perioadă de doze mici de corticosteroizi și AINS.

Ca măsuri „disperate“, la pacienții cu pericardită recurent perikardioektomiyu tratate în mod continuu. Cu toate acestea, acest lucru nu este un panaceu. Potrivit lui Fowler, care a observat după perikardioektomii 9 pacienți, doar doi pacienți au întrerupt boala.

Tratamentul eficient al perioadei acute a bolii, caracterul adecvat al formulărilor de dozare, utilizarea colchicina sunt cele mai importante în prevenirea recurenței pericardită.

Video: inchistate pleurezie, 14y.o., diseminarea pleurală ... tuberkulez..sarkoidoz..Tuberculosis sarcoidoza