Pericardita acuta: simptome, tratament

Alte simptome (de exemplu, febră, tuse, artrapgiya, erupții cutanate, leșin, amețeli, secundar la durere) poate reflecta boala de baza.

semn patognomonic este considerat de zgomot care apar tranzitor, atunci când o anumită poziție, care este confundat cu simptomele de tricuspidiană si insuficienta mitrala.

creșterea presiunii venoase ca acumularea de exudat.

Metode de studiu pericarditei acute

• ECG.

B10% incorect „șa“ supradenivelare de segment ST (partea concavă în sus) cu inversie schimbătoare a undei T (de obicei, în etapele ulterioare) si PR segment depresie (polaritate opusă undei P). modificări minime sunt considerate ca fiind tipice în derivațiile I, II, aVL, aVF și V3-V1. segment ST întotdeauna redus în aVR, de multe ori reduse în izoelektrichen sau V, și, uneori, se reduce la V1. Uneori este greu de distins de infarctul miocardic acut Caracteristici indicând pericardita: concav elevatie ST (spre deosebire de convex) - a afectat toate conduce (în cazul în care acestea corespund localizare, cum ar fi derivatiile inferioare), nici o dinamica caracteristice ale segmentului ST și fără dinți Q- nici un bloc atrioventricular, bloc de ramură, interval OT prelungire. repolarizarea precoce (norme alternative) sunt uneori confundate cu pericardită. În primul caz ST creștere apare la rare la sugari și V, sau conduce la nivelul membrelor, și, prin urmare, este puțin probabil să detecteze ST depresie în V, sau depresie segment de PR. De obicei, ea nu joacă nici un rol în diagnosticul după infarct pericardită de tensiune scade pe măsură ce exsudatul acumulare și tamponada cel mai bine recunosc alternanță în timp util a QRS complexe.

• Ecocardiografie.

Poate detecta acumularea de lichid în metoda pericardului este utilă pentru monitorizarea funcției ventriculului stâng, în cazul tulburărilor asociate cu miopericardita. Se recomandă la toți pacienții înainte de evacuare pentru evaluarea funcției ventriculului stâng.

Alegerea studiilor rămase depinde de etiologia suspectată.

Studiile efectuate la toți pacienții

• Extended hemoleucograma si biochimie sange.
• Viteza de sedimentare a eritrocitelor și proteina C-reactivă (nivelurile cresc proporțional cu intensitatea bolii).
• Activitatea enzimelor cardiace (CPK, CPK-MB, troponina) - creștere indică miocardita subperikardialny.
• Radiografia (dimensiune cardiacă, edem pulmonar, infecții).

În cazurile corespunzătoare:

• Titrul de virus (în faza acută și 2 săptămâni mai târziu) și avizul virologist.
• culturi de sânge.
• Determinarea autoanticorpilor (factor reumatoid, anti-ADN, anticorpi antinucleari, nivelurile de complement).
• Analiza funcțiilor tiroidiene.
• Și citologic al sputei
• pericardiocentezei Diagnostic (semănatului, citologie).

electrocardiografie

La 10% dintre pacienți au constatat modificări patologice.

Supravegheați întotdeauna subdenivelarea segmentului ST în plumb aVR, în V, de multe ori subdenivelarea segmentului ST sau situate pe liniile de contur, uneori depresie în V2 plumb.

Diagnosticul diferențial al IMA poate fi dificil. Următoarele semne indică pericardita:

• segment ST concavitate pe fundalul ridicare (în loc de convexitate);
• schimbări în toate site-urile (în contrast cu modificările firelor individuale, cum ar fi partea de jos);
• Q absența dinților și a dinamicii normale segmentului ST;
• lipsa de bloc atrioventricular.

repolarizarea precoce (norme variantă) poate fi atribuită în mod greșit la simptome pericardită. Se manifestă supradenivelare de segment ST în derivațiile precardiac și mai puțin în V6 și duce la konechnostey- atunci când nu se observă depresia segmentului PQ.

ECG este, de obicei, nu pentru a diagnostica pericardită în perioada post-infarct.

Tensiunea scade dinți atunci când are loc o efuziune pericardică și tamponadă când apar modificări ECG, mai pronunțată în raport cu complexul QRS.

ecocardiografie

Util pentru monitorizarea și funcția ventriculului stâng, în caz de deteriorare cauzate de miopericardita concomitentă.

Alte metode de cercetare

Efectuați, în funcție de etiologia presupusă a bolii.

Toți pacienții trebuie să completeze următoarele studii:

• Stejar și chimia sângelui.
• ESR și EOT (au crescut proporțional severitatea bolii).

Dacă este posibil, desfășura activități de cercetare:

• Titrul de virus (în faza acută și după 2 săptămâni) și virologist consultare.
• culturi de sânge.
• Screening-ul pentru autoanticorpi.
• Testele funcționale tiroidiene.
• pretsipitiny fungică (cu imunosupresie), testul Mantoux.
• Masini de insamantare si citologice ale sputei.

Cauzele pericardita acuta

• Idiopatica.
• infarct miocardic acut.
• Sindromul Dressler, sindromul cardiotomie.
• Tumorile maligne (de exemplu, de san, bronhie, limfom).
• Uremie.
• boli autoimune.
• boli granulomatoase (de exemplu, sarcoidoză).
• Hipotiroidia.
• Medicamente (hidralazina, procainamida, izoniazida).
• Trauma (torace, iatrogene).
• Radioterapia.

pericardită acută: tactici

măsuri generale

• Spitalizarea. Aceasta depinde de tabloul clinic. Majoritatea pacienților li se recomandă să fie plasate într-un spital pentru observarea din cauza posibilității de complicații, în special efuziune, tamponadei si miocardita. Pacienții ar trebui să prescrie după dispariția durerii.
• repaus la pat.
• Anestezie: AINS - baza de analgezie. Ibuprofenul este bine tolerat și creșterea fluxului sanguin coronarian (200-800 mg, de 4 ori în timpul zilei). Aspirina este o alternativă (600 mg de patru ori pe zi, oral). Indometacinul trebuie evitată, deoarece medicamentul la adulți reduce fluxul coronarian si are efecte secundare semnificative. Pentru a reduce acțiunea adverse asupra tractului gastrointestinal utilizând inhibitori ai pompei de protoni (lansoprazol). Uneori ai nevoie de opioide anestezie. Colchicina singur sau în combinație cu AINS reduce durerea acuta si previne recidiva.
• Glucocorticoizii: se aplică în cazul în care durerea sa diminuat în decurs de 48 de ore (de exemplu, prednisolon într-o concentrație eficientă, timp de două săptămâni la 40-60 mg, treptat, reducând doza ca dispariția durerii). Asociați cu AINS care anulează reducerea dozelor de glucocorticoizi. O importanță deosebită a fondurilor joacă în tratamentul pericardita, cauzate de boli autoimune.
• Colchicina: unele observații sugerează că monoterapia sau utilizarea combinată a AINS contribuie la ameliorarea durerii acute și pentru a preveni recidivele (1 mg / zi, divizată în mai multe doze). Recepția este oprit în cazul în care pacientul are diaree, greață.
• Needling pericardul: arată acumularea de exsudat atunci când într-o cantitate semnificativă, sau atunci când semnele tamponadă.
• Antibiotice: desemnează numai pentru infecții bacteriene suspectate.
• anticoagulantele indirecte trebuie întreruptă (hemopericardium de risc). Pacientul este transferat la heparina nefractionata intravenos, efectul pe care este mai ușor să plătească (protamină intravenos), în caz de complicații.

dacă este prezentat spitalizare? Totul depinde de modelul bolii. Recomandăm ca toti pacientii spitalizati cu pericardită suspectate de a monitoriza dezvoltarea de complicații, în special pericardic efuziune, tamponadei si miocardita. După durerea a dispărut pacientul poate fi externat.

Anestezie. Majoritatea AINS preferate. Ibuprofenul este bine tolerat si capabile de a crește perfuziei coronariene. Preparare alternativă acid acetilsalicilic. La adulți, indometacin trebuie evitată datorită prezenței a pronunțat efecte secundare și capacitatea de a reduce perfuziei coronariene. Pentru a proteja mucoasa gastrică desemnează inhibitori ai pompei de protoni (lansoprazol 30 mg la cerere). Aceasta poate necesita anestezie analgezice narcotice. Colchicina numit în monoterapie sau în asociere cu AINS, poate ameliora rapid durerea și pentru a preveni apariția acesteia.

Glucocorticoizii. Atribuirea incapacitatea de a opri durerea timp de două zile. Administrat în asociere cu AINS și de a reduce doza inainte de a anula AINS. Glucocorticoizii are de asemenea implicații pentru pericardita pe fondul bolilor autoimune.

Colchicina. Monoterapia sau terapie combinată cu AINS poate opri rapid durerea și a împiedica reluarea (1 mg / zi în doze divizate). Ar trebui să fie întreruptă la apariția diareei, greață.

Pericardiocentezei. Se va aprecia necesitatea prezenței exsudatul pericardic manipulării și tamponadei.

Antibiotice. Numit numai în cazuri de origine bacteriană suspectate de pericardită.

anticoagulante orale. Este mai bine pentru a anula. Pacientul trebuie să atribuie HNF intravenos, al căror efect este mai ușor de îndepărtat (de protamină intravenos), atunci când apar complicații.