Durere în piept. control medical

Video: O examinare fizică a pacientului a pieptului și plămânilor

conținut

Video: o examinare fizică a pacientului a pieptului și plămânilor
Control medical
Teste de diagnostic
Electrocardiografie

control medical

În ciuda faptului că principala valoare în evaluarea pacientului cu dureri în piept atipice au o istorie, unele dintre momentele-cheie ale examinării fizice ar trebui să acorde o atenție, de asemenea.

Majoritatea pacienților cu dureri cauzate de tulburări ale sistemului musculo-scheletice, există sensibilitatea locală la palpare, deci trebuie să facă palparea întreaga față a peretelui toracic.

De asemenea, trebuie palpat subakromealnuyu capsula articulară și tendonul inflamație musculară supraspinatus care poate provoca disconfort în umărul stâng și peretele toracic anterior.

Durerea tenosinovita și bursita în general crește cu răpire umăr mai mult de 90 °.

La pacienții cu sindrom clasic Tietze un studiu obiectiv dezvăluie caracteristic bombat, dar lipsa acestei caracteristici nu exclude posibilitatea de origine musculo-scheletice de dureri în piept.

În cazul în care durerea este determinată prin palparea locală, este important să se identifice dacă este o durere, pe care pacientul se plânge. În multe cazuri, tratamentul anginei adevărat în grade diferite, a marcat, de asemenea, sensibilitatea locală la palpare, astfel încât medicul nu ar trebui să fie considerat un semn al sensibilității leziunilor locale numai sistemul musculo-scheletice.

La pacienții cu artrită a coloanei cervicale, sau ruptura de col uterin durere discului intervertebral este, de obicei, mai rău, atunci când rotirea capului. In plus, au descoperit de multe ori un spasm al mușchilor gâtului.

La pacienții cu artrită reumatoidă, care provoacă durere în peretele toracic, trebuie determinat și alte semne de boală sistemică.

In cazul durerii cauzate de boli ale plămânilor pot fi determinate de RALES umede sau uscate și frecarea pleural. Cu toate acestea, mulți pacienți cu zgomot de frecare pleurala pleurezie virale nu ascultă.

La pacienții cu dureri toracice atipice cauzate de boli ale tractului gastro-intestinal este foarte rar găsit simptome fizice semnificative. Cu toate acestea, la pacienții cu ulcer gastric și colecistită pot fi marcate sensibilitate locală la palpare în zona epigastrică sau cadranul din dreapta sus a abdomenului, mai ales în perioadele de exacerbare.

La pacientii cu stenoza de valva aortica si stenoza hipertrofică subvalvulara aortic idiopatică zgomote caracteristice de obicei determinate cresc atunci când manevra Valsalva. Pacientii cu prolaps de valva mitrala se găsește în mijlocul unui sistolei clic sau suflu sistolic la sfârșitul sistolei.

Dacă durerea toracică este cauzată de pericardită, frecare pericardic este determinată de zgomot, care este de obicei întotdeauna mai bine auscultated într-o poziție șezând la inspirația maximă. Trebuie subliniat faptul că durerea de pericardita, de obicei simțit într-o poziție orizontală și este îmbunătățită cu o respirație profundă.

Între crize de durere la pacienții cu angină pectorală simptome fizice clare se găsesc foarte rar. Definiția hipertensiunii arteriale, al patrulea sunet cardiac sau semne cutanate hipercolesterolemiei creste suspiciunea de boala arterelor coronare, dar nu permite un diagnostic de angina pectorala.

În același timp, în timpul unui episod de durere acută sunt găsite în mod frecvent creșterea frecvenței cardiace și a tensiunii arteriale a crescut. În plus, un sfert sau un sunet treia inima poate fi auscultated în timpul ischemiei miocardice acute, iar unii pacienți, de asemenea, apare zgomot care curge din cauza disfuncție de mușchi papilar.

În timpul episoadelor de durere acută la pacienții cu angină de repaus transpirație, de obicei, marcate și uite dureroase, in timp ce multi pacienti cu dureri toracice atipice care decurg din alte cauze, nu te uita bolnav.

teste de diagnostic

Mulți pacienți anterior cu privire la cauza de durere toracica atipica poate fi judecat fără teste de laborator. Analizele de sange pot ajuta doar în cazuri rare, deși creșterea ESR indică, în general, la artrita sau alte inflamatorii de fier Process- deficit de anemie - de hernie diafragmatica, sau boala ulcer gastric, sindrom de malabsorbție a glucozei și colesterolului ridicat - asupra bolii coronariene.

Radiografia toracica este, de asemenea, rareori dezvăluie orice încălcări, de obicei este produs odnakcho pentru a exclude pneumotoraxul și tumorile zlokaestvennyh care pot provoca iritații ale pleurei, sau dureri în piept, și insuficiență cardiacă congestivă.

electrocardiografie

Pe baza ECG înregistrate în repaus, este imposibil de a face un diagnostic precis al anginei, dar unele modificări EKG crește în mod semnificativ probabilitatea ca durerea cauzata de boli cardiace coronariene. De exemplu, Q patologice tine, indicând infarct miocardic anterior, sunt de fapt confirmarea bolii coronariene.

Cu toate acestea, în cazul în care un pacient spune ca testarea lor în momentul în care durerea nu este absolut similară cu cea a experimentat în timpul unui atac de cord, o astfel de durere este probabil nu sunt legate de angina. În schimb, în cazul în care durerea este similar cu cel pe care îl avea la infarct miocardic, durerea este cel mai probabil cauzată de boli cardiace coronariene, indiferent de modul în care aceasta poate părea atipic.

În cele din urmă, în cazul în care rezultatele ECG indică prezența infarctului miocardic la un pacient anterior, care nu au un istoric de indicare atac de cord, trebuie amintit că o durere în piept atipică pe termen lung poate fi o manifestare de infarct miocardic, angina pectorală, după care a avut loc.

semne electrocardiografice de hipertrofie ventriculară stângă sau de segment ST și undei T modificate care să ateste ischemie miocardică adesea la pacienții cu hipertensiune arterială, boală coronariană nu suferă și angina. În ciuda acestui fapt, după cum arată studiul Framingham, semne electrocardiografice de hipertrofie ventriculară stângă sunt factori de risc major pentru bolile de inima coronariene si creste riscul de ischemie miocardică cu dureri toracice atipice.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit