Primul ajutor pentru infarct miocardic acut

Având în vedere posibila admiterea diagnosticul de infarct miocardic, cei mai mulți medici creat destul de conservator si internat in spital pacientii cu orice incident, care implică ischemie miokarda- este motivul pentru care sensibilitatea studiilor clinice la pacienții cu IMA ajunge la 87-98%, dar, în același timp, acest lucru înseamnă că specificitatea lor este scăzută, și, prin urmare, diagnosticul de IMA este confirmat în mai puțin de astfel de pacienți Uz. Cu toate acestea, valoarea de spitalizare a acestor pacienți nu poate fi măsurată doar prin aceste date, deoarece acestea nu includ pacienții cu angină instabilă, care au împiedicat dezvoltarea AMI spitalizare si tratament agresiv.

disecție de aortă

Frecvența disectia aortica este de aproximativ 1000 de ori mai mică decât frecvența de infarct miocardic, astfel încât, din păcate, diagnosticul inițial al bolii la pacienții cu dureri în piept sunt rareori observate. Aproximativ 80% dintre pacienți - pacienți hipertensivi cu vârsta cuprinsă între 50 și 70 de ani. Cel mai frecvent simptom al disectie aortica este o durere bruscă, debutul de rupere în piept sau în regiunea interscapulară.

Aproximativ 30% dintre pacienți au semne neurologice focale sau generalizate. Frecvența altor semne și simptome vor varia în funcție de localizarea mănunchiului - în legătura ascendentă și (sau) aortei descendente (Tabel 1.). Tratamentul perioadei acute necesită un control atent al tensiunii arteriale pentru a preveni separarea ulterioară și ruptura. După o relativă normalizare a tensiunii arteriale este recomandata angiografia pentru diagnostic și planificarea unei posibile intervenții chirurgicale.

Durere în pericardita sunt adesea acute, persistente și severe, localizate în spatele sternului și radiază spre spate, gat sau maxilarului. Durerea poate fi agravată de fiecare contracție a inimii, mișcarea piept sau respirație și a slăbit într-o poziție de zi cu o înclinare înainte. Dacă există o conexiune cu pleural (plevroperikardit), durerea poate fi în mod avantajos pleurala.

Diagnosticul pericardita este confirmat de prezența frecare pericardic zgomot care poate avea una până la trei componente: presystolic, sistolice și diastolice precoce. Cu toate acestea frecare pericardic evacuata periodic. ECG elevarea segmentului ST marcat sau T inversiunea undei în funcție de stadiul zabolevaniya- aceste modificări sunt cel mai bine determinate pe electrocardiogramă în serie. Cavitatea pericardică este adesea o cantitate mică de lichid liber, dar poate fi detectată doar prin ecocardiografie.

durere anginoasă se poate datora cardiomiopatie hipertrofică idiopatică (stenoza hipertrofică subaortic) si stenoza de valva aortica, care este probabil din cauza ofertei insuficiente de sange miocardului hipertrofiat. Durere toracică poate să apară, ocazional, cu prolaps de valva mitrala sau stenoza mitrala. Nitroglicerina este astfel, de regulă, nu ajută.

Când embolism pulmonar, cele mai frecvente simptome includ pleuritica dureri în piept, dispnee, tahipnee și tahicardie. La unii pacienți, durerea este caracterul pleurala este de multe ori componente musculo-scheletice prezente.

Majoritatea pacienților cu embolie pulmonară documentată remarcat următoarele:

Intre pleurezie virala si idiopatică acută și embolie pulmonară acută are substanțial razlichie- boala primul este de obicei autolimitanta și benigne, în timp ce al doilea poate fi recurente și fatale. In timp ce majoritatea pacientilor cu embolism pulmonar au fost unele anomalii radiografice, pacienții cu pleurezie au radiografii normale piept, iar în doar 10-15% dintre ele marcate revărsat pleural.

Mediastinitis apare de obicei după discontinuitate spontană sau traumatică (perforație) și esofagian caracterizat durere retrosternală, febră și sângele periferic leucocitoza. Când X-ray de piept pot fi detectate sau infecție cu emfizem mediastinal datorita microorganismelor sale extensie formatoare de gaz. emfizem mediastinal poate rezulta, de asemenea, de la ruperea alveolelor și bronhiolelor pulmonare, cel mai frecvent observate în atacuri acute de astm. durere substernalnaya grele si raluri mediastinale pe ascultatie sugerează diagnosticul de mediastinita.

Durere toracică poate provoca o varietate de pulmonare sau pleura. În pneumotorax spontan apare, de obicei, apariția bruscă de durere acută în piept pleuritic și dificultăți de respirație, dar un mic pneumotorax poate fi însoțită de foarte puține simptome și semne.

pneumomediastin spontana provoaca de obicei durere severa precordială, dispnee, disfagie, dureri de gât și crepitus subcutanat. Mediastinală foșnet auscultație (Hamm semn) este determinat în aproximativ 50% din cazuri. Deși pneumotorax spontan, și pneumomediastinul sunt adesea benigne si auto-limitate. O abordare mai liberală de a obține radiografii ale pieptului pentru a detecta aceste boli cu grupuri mici de aer.

Pneumonie sau infecții respiratorii se manifestă, de obicei, tuse productivă, febră, dispnee și durere pleurala sau constantă în piept. În exacerbarea bruscă a bolii pulmonare obstructive, de asemenea, poate provoca dureri în piept, dispnee simptom de obicei, suprapus. Dacă există o astfel de durere, în special la vârstnici, a făcut o electrocardiogramă și raze X pentru a exclude ischemie miocardică sau pneumotorax.

durere toracică acută pot fi cauzate de diferite tulburări ale esofagului (observate în mod izolat sau în combinație): reflux gastro-esofagian, hernie hiatala, acalazie, spasm esofagian difuz, "esofag spărgător de nuci", Hipertensivă sfincterului esofagian inferior, și tulburări motorii esofagiene nespecifice.

Atunci când se identifică originea esofagian durerii este necesar de menționat următoarele:

factori cauzali durere toracică musculo-scheletice au fost stabilite la începutul secolului (în anii '20). Acesta a identificat un număr de specific sindromov- unele dintre ele sunt discutate pe scurt.

Durere localizată pe liniile parasternal în capetele cartilaginoase compuse ale coastelor și sternului este de obicei simțit în diferite locuri, cel mai adesea în regiunea dintre a doua și a cincea compușii costale. Caracteristica fizică principală a bolii este durerea palparea in zonele de durere, dar nu umflare. Durerea poate să apară în repaus, dar este de obicei declanșată de efort fizic, modificări ale poziției corpului sau situații de stres la tensiunea peretelui toracic.

Durerile sunt de diferite durată - de la câteva secunde până la câteva ore. Cauza specifică a bolii nu este cunoscută. Când sindromul Tietze, localizarea deasupra durerii combinate cu o umflătură articulatii margine cartilaginos. De obicei, aceasta afectează un anumit domeniu, de multe ori zona celei de a doua sau a treia coastă. Ambele din cele de mai sus sunt autolimitante sindrom (m. E. Spontan permis) și tratat cu căldură, medicamente antiinflamatoare, analgezice și liniștit.

Sindromul nervură de alunecare este caracterizat prin durere, localizată de-a lungul marginii inferioare a arcului costal, capturarea regiunea VIII-X coaste. În acest caz, muchia de bază să alunece pe marginea napolzaya suprapusă, care provoacă durere și chiar un clic.

Sindromul capcana precordială caracterizata prin atacuri tranzitorii de durere în piept perforarea anterior. De obicei, durerea dispare după câteva minute de respirație calmă și superficială.

Sindromul toracic poate fi o cauza de durere în piept, gât și umăr. La interogatoriu pacientul de multe ori se dovedește că el a venit parestezie la nivelul extremităților superioare uneori. Palparea supraclaviculare fosei în câmpul în același timp dureros. abducție armat și rotație externă ar putea provoca sindromul mână activă și duce la dispariție în pulsația arterei radiale. Ridicarea brațelor și exercitarea (implicarea lor), cauza paresteziile și slăbiciune în ambele picioare.

radiculalgie cauzate de osteoartrita sau de alte spondiloartropatii, se poate manifesta dureri în piept, inclusiv zona atriala. Durere în rădăcina dorsală este puternic, piercing si paresteziyami- insotite de durere in ventral (anterior) Rădăcinile se simte ca o plictisitoare, profundă și plictisitoare. Acesta este de obicei bilaterală în natură și pot apărea oriunde în piept, în axila, în umeri și brațe. O astfel de durere poate apărea atunci când se deplasează, tuse, strănut (semn Dejerine) sau după tratament prelungit.

Capabile de a provoca dureri în piept hiperventilație de natură diferită și localizarea variabilei. Nu este, de obicei, remarcat pentru clar lor, în funcție de începutul sau la sfârșitul efortului fizic. Durerea poate dura ore sau perioade de exacerbare, chiar dnyami- marcate atunci când piercing și tăiere durere ca și în cazul în care suprapuse pe o constantă și plictisitoare.

Hiperventilația este destul de evident, în prezența tahicardiei și adâncimea de respirație, dar nu poate fi la fel de evident ca cauzate de frecvente suspine adânci în fundal respirație aproape normală. Modificările ECG definite complexelor ST-T nespecifice. De obicei, există o corelație slabă între impresiile subiective ale pacientului și obiective manifestări sindroma- PCOl de sânge aproximativ 50% dintre pacienți este mai mică de 35 mm Hg

Măsurile terapeutice cele mai potrivite este sindromul artificial exacerbare pacientului respiratie rapida (30-40 min), timp de 5 min la o înregistrare ECG constantă. În acest caz, pacientul însuși începe să realizeze că toate simptomele sale a fost asociat cu o ameliorare are loc giperventilyatsiey- după inhalarea de aer expirat dintr-un sac special.

O anumită categorie de pacienți cu sindrom de durere în zona atriale sau a aspectului lor sau de comportament nu oferă gravitatea bolilor, care stau la baza acestei sindroma-, în același timp, ele trebuie să aibă prioritate în diagnostic și tratament.

Alți pacienți, în ciuda plângerilor și gemete frecvente, poate aștepta, deoarece personalul medical stiu ca simptomele lor nu sunt de natură pune viața în pericol. medicii ED trebuie să se bazeze pe capacitatea lor de a sondaj de analiză vă permite să efectuați corect arestarea preventivă (de ex. E. Capacitatea de a formula o ipoteză de diagnostic rezonabil). Instrumentul principal de aici este întotdeauna colectate cu atenție istoricul și examinarea obiectivă a sistemului.

Teste suplimentare pot întări ipoteza de diagnostic, dar nu trebuie să se aștepte să primească rezultatele lor pentru confirmarea diagnosticului. Diagnosticul de ischemie miocardică sau miocardică niciodată exclusă numai pe baza atribuirii unei înregistrări normale ECG sau nu poate fi diferit de cel precedent.

J., pp. Stapchinski

Distribuiți pe rețelele sociale: