Primul ajutor pentru dureri în piept: examinarea inițială

istoricul medical atentă este cel mai important punct în diagnosticul de dureri în piept. Cu toate acestea, studii recente indică mai multe blocuri de poticnire în această abordare, concentrându-se asupra factorilor individuali în istorie. Nici o parte a istoriei nu poate fi izolat și există de la sine: diagnostic precis necesită o analiză cuprinzătoare a istoricului medical. Trebuie amintit faptul că pacientul poate avea mai mult de o cauza de durere în inimă-așa, oamenii de varsta mijlocie au adesea boli coronariene si herniei hiatale cu reflux.

Tipic angină pectorală (pectorala) este episodică, durează 5-15 minute, se produce în timpul efortului fizic și trece prin 3-5 min la repaus sau nitroglicerina sublingual prin. poate avea loc în repaus (decubit angină) angină instabilă, durează mai mult și nu dispar la fel de ușor.

angine are loc fără provocare, de multe ori în repaus sau pe timp de noapte, dar de obicei durează nitroglicerină. Pacientii cu angina variantă, de obicei, fara dificultate tolera exercitii fizice moderate. Durerea in timpul AMI, de obicei, dureaza mai mult de 15-30 de minute. Durere în timpul ischemiei miocardice, în cazuri tipice este în creștere în natură la o intensitate maximă, în timp ce durerea disecției aortice sau embolismul pulmonar, de obicei, greu la început.

Durerea este descrisă origine esofagiană sau pacienți ca pirozis sau durere la inghitire (odinofagie) și durere (sau), spasm napominayushaya. Pirozis - o senzație de arsură în sternului, de multe ori cu componenta epigastrică. Ea apare de obicei în 15-60 de minute dupa masa, de multe ori după o masă grea. Aceasta poate provoca o anumita pozitie a corpului, cum ar fi îndoire sau poziția culcat pe spate sau pe partea stângă.

Odinofagie - senzatia de durere in esofag la momentul trecerii bolului alimentar. Durerea poate fi descrisă așa cum apare în bolus zhguchaya- bolnav în contact cu mucoasa inflamată sau marcate ca durere foarte puternică, dar tranzitorie la momentul trecerii unui îngustarea spațiului wad a esofagului. spasmului esofagian perceput de pacienti ca o durere surdă în centrul pieptului, care durează de la câteva secunde la câteva minute. Cu toate acestea, este adesea imposibil să se facă distincția între esofagian durere si cardiace.

Aproape o treime din pacienții cu infarct miocardic acut sau angină instabilă are ca principale plangeri de arsuri la stomac. Durerea este doar câteva secunde poate dura în peretele toracic sau du-te pe timp de ore. Punctele cheie ale durerilor de diferențiere sunt legătura lor cu o poziție a corpului și o anumită sensibilitate la palparea locală a peretelui toracic.

Sharp, piercing și tăiere dureri în piept, de obicei, are o origine musculo-scheletice. Într-un studiu de mare, 74% dintre pacienții cu embolism pulmonar documentat observat natura pleuritica de dureri în piept, dar, de asemenea, la 14% dintre pacienți - neplevritichesky. În diagnosticul diferențial de etiologie dureri în piept de calitate durere viscerală nu este suficient de informativ: la pacienții cu durere acută infarct miocardic poate fi de arsură, dar la pacienții cu reflux esofagian - opresiv.

Atunci când durerea stenokardicheskie este aproape întotdeauna o componentă retrosternală, la fel ca în mulți alți factori cauzali de durere viscerală profundă. Atunci când durerea angină iradiază adesea la gât, umeri și în jos interiorul mâna stângă sau pe ambele mâini. La pacienții cu dureri de disecție aortică, de obicei, radiaza la partea din spate și partea superioară a abdomenului, cu progresia mănunchiului. Pacienții cu durere de reflux esofagian are întotdeauna atât retroeternalny și epigastrică radiază componente nechasto- cu aproximativ 20% din cazuri - în spate, mult mai puțin - la nivelul membrelor superioare (exprimate exacerbărilor).

O descriere clară a eliminării factorului de durere este foarte util, dar testele de diagnostic in departamentul de urgenta nu sunt nici sensibilitate, nici specificitate.

Ca și în orice durere cauza, un număr de pacienți cu dureri în piept au un răspuns placebo pozitiv la efectele terapeutice. Studiile au arătat că aproximativ 30% dintre pacienții cu boală arterială coronariană răspund la aplicarea nitroglicerina sublingual dispariția completă a durerii timp de 3 minute, cu toate că există o frecvență mare de reacții fals pozitive. Mai puțin de jumătate dintre pacienții cu angină stabilă înainte de a veni la serviciu de urgenta, cu durere acută în inimă, de a răspunde pozitiv la nitroglicerină.

Aproape 90% dintre pacienții cu durere difuză spasmului esofagian dispare după administrarea de nitroglicerină, jumătate dintre ei - în primele 5 minute. In timp ce 70% dintre pacienții cu reflux esofagian în istorie există o slăbire sau eliminare a durerii după luarea antiacide, doar 25% dintre pacienții cu durere retrosternală acută în caz de urgență departamentul răspunde pozitiv la o astfel de terapie. Durerea cauzata de irigare de acid esofagian inferior (testul Bernstein) și elimină anestezice locale, sugerează că un răspuns pozitiv la administrarea n / a mucoasei lidocaina nu pot fi considerate diagnostically fiabile.

J., pp. Stapchinski

Distribuiți pe rețelele sociale: