Îngrijire de urgență pentru angina pectorala

Durerea poate fi insotita de simptome secundare - amețeli, palpitații, transpirații, dificultăți de respirație, greață sau vărsături. Auscultatia inimii tranzitorii S-ton poate fi determinat sau suflu sistolic apical. ECG-ul în timpul unei schimbări vizibile atac acut (înregistrat aproximativ jumătate din timp), segment ST în mod tipic de reducere sau (mai rar), ea crește. Nivelul creatinkinazei în ser nu crește.

Instabil (creșterea sau preinfarction) angina reprezintă starea clinică între angina stabilă și AMI. K categorii combinate conceptul clinic de angină instabilă, includ:

• a evoluat recent angina, determinat de obicei în intervalul de 4-8 săptămâni;
• agravarea anginei cu curent, caracterizată prin creșterea severității și duratei crizelor sau creșterea cererii nitroglicerină;
• angină de repaus. 

Video: simptome anginoase tratament de prim ajutor

angină pectorală instabilă este în prezent considerată ca urmare a creșterii severității și de a crește gradul de ateroscleroza arterelor coronare, spasm al arterelor sau plăci hemoragie netrombiruyuschie cu ocluzie trombotică ulterioară în curs de dezvoltare în termen de câteva ore sau zile.

Cursul natural al anginei instabile poate fi evaluată parțial prin analiza rezultatelor cinci studii despre&nu-Păstrarea pentru perioada 1956-1964 GG., în care singurul remediu a fost restrângerea activității fizice și numirea nitroglicerină (sub limba). La pacienții cu angină agravată sau angina de repaus este acasa% incidență 40 infarctului miocardic acut și mortalitate de 17% în perioada de 3 luni. multicentric din 1970 a aratat ca terapia medicala intensiva reduce riscul de atac de cord devreme de până la 8%, iar riscul de deces precoce - până la 3%. Prin urmare, de cea mai mare importanță pentru a identifica problemele, spitalizare și tratamentul pacienților cu angină instabilă.

Dacă apare din istoria de reacție slab anginei la nitroglicerina, este necesar să se stabilească eficacitatea tabletelor ca nitroglicerină își pierde activitatea timp de mai multe luni. În cazul în care pacientul ia unele tablete de nitroglicerină, și nu are o durere de cap, nitroglicerina este probabil vechi și inactive. In angina instabila segment ST sau modificări de unda T poate persista timp de câteva ore după un episod de durere, dar nici un semn de pe ECG proaspăt infarct transmural (patologice dinte Q). nivelurile de enzime în ser poate crește ușor, dar au fost detectate modificări specifice ale secvenței.

angina variantă (angina Prinzmetal) are loc în principal în repaus și fără provocare. Convulsiile tind să se repete în același timp al zilei. Durere supradenivelare de segment ST însoțit, reflectând prezența ischemiei miocardice transmural. Prin creșterea segmentului ST poate să apară și episoade nedureroase. Convulsiile pot fi asociate cu tahiaritmii, picioare blocada pachet His sau bloc atrioventricular.

În prezent, această opțiune este considerată o consecință a spasm anginei arterelor coronare epicardice. Prin coronarografie la acești pacienți este de aproximativ o treime din cazuri nu există sau expresie slabă a aterosclerozei, și în alte cazuri, în plus față de spasm, boli coronariene este detectat. La pacienții din acest ultim grup, cu excepția angina variantă poate apare angina. Spasmul nu este unic pentru varianta stenokardii- a observat la pacienții cu angină tipică sau infarct miocardic.

În ceea ce privește pacienții cu boală cardiacă ischemică medicul de urgență este cel mai important să se identifice și spitaliza cei care au un infarct miocardic sau angină instabilă. Uneori, pacienții cu angină stabilă pot fi găsite în cursul unui atac acut tipic.

ambulanță la medic cele mai importante sunt următoarele aspecte:

Tratamentul acestor pacienți trebuie să facă în mod repetat ajustări și completări. În mod ideal, aceasta ar trebui să se facă în consultare cu medicul și cu o urmărire atentă. Angina Tratamentul trebuie să înceapă cu corectarea factorilor de risc modificabili, și anume interzicerea fumatului, hipertensiune arterială, și de compensare a diabetului zaharat și de a reduce nivelul lipidelor din sange prin dieta. Este necesar să se trateze co-morbidități, cu efecte negative asupra inimii. Dacă este posibil să renunțe la utilizarea de medicamente care cresc cererea de oxigen miocardic, cum ar fi simpaticomimetice și derivați metilxantinici.

terapie de droguri de obicei, începe cu nitrati. In atac acut este nitroglicerina cel mai eficient (sublingual): de relief apare de obicei după 3 min. Pentru prevenirea anginei atacuri de o serie de forme de dozare cu acțiune prelungită: oral sau sublingual nitrați aplicabile care trebuie aplicată acțiunea-2% unguent topic prelungit nitroglicerina, precum și administrarea completă sisteme transdermice de nitroglicerină.

Există, totuși, indicii ale dezvoltării rapide a toleranței la nitrați aplicat local (uneori chiar și în timpul zilei), indicând un efect placebo, predominant de nitrați cu acțiune prelungită în utilizarea lor constantă. Terapia locală este recomandată numai pentru o jumătate de zi, lăsând 12 ore la restabilirea sensibilității la nitrați. Nitroglicerina prin administrare intravenoasă este un vasodilatator puternic, cu un debut rapid al acțiunii, și puteți alege rapid dând doza efectul dorit. Multi medici recomanda utilizarea de nitroglicerină intravenos la pacienții cu angină instabilă.

Studiile clinice au demonstrat o eficacitate ridicată a antagoniștilor beta-adrenergici în tratamentul anginei. Teoretic, riscul de beta-blocante este de a elimina activitatea de promovare îngustarea alfa-adrenergici de contracarare a vaselor coronariene. În consecință, în timp ce ei înșiși nu sunt beta-blocante sunt utile pentru angina stabila, la pacientii cu risc de spasme ale arterelor coronare (cu angina variantă, angina instabilă în repaus sau AMI) este recomandabil să se folosească de beta-blocante in asociere cu vasodilatatoare.

utilizat în prezent opt ​​dintre beta-blocante in Statele Unite. Agenții non-selective (de exemplu, propranolol) blochează receptorii beta-in inima, plămânii și vasele de sânge, și selectiv (de exemplu, metoprolol), în doze mici și medii inhibă în mod avantajos beta-receptorilor cardiaci. Prin scopul de beta-blocante, de obicei, încercați să nu folosească, dar atenție specială poate fi utilizat la pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă, bloc atrioventricular, angina variantă, boala pulmonară obstructivă, sau diabet zaharat insulino-dependent. În prezența ultimelor trei boli ar trebui să fie posibilă utilizarea beta-blocante selective în loc de non-selective.

antagoniști ai canalelor de calciu sunt eficiente în tratamentul anginei stabile, și infarctul variantă. Odată cu dezvoltarea infarctului miocardic, acestea nu sunt utilizate. Trei disponibile în prezent antagoniști ai canalelor de calciu au efecte fiziologice diferite asupra inimii si vaselor de sange. Verapamilul și diltiazemul acționează în principal asupra inimii (contractilității și reduce frecvența contracțiilor) și a vaselor periferice (extensie). Nifedipina are o influență predominantă asupra vaselor periferice (expansiune) și doar foarte puțin acționează asupra inimii (scăderea contractilității).

J., pp. Stapchinski

Distribuiți pe rețelele sociale: